Carotis-stenose-behandelingen

Carotisstenose is vernauwing van de interne halsslagaders, de twee grote slagaders in de nek die het grootste deel van de bloedtoevoer naar de hersenen verzorgen.

Symptomen, oorzaken en diagnose van carotis-stenose

Stenose van de arteria carotis kan een tijdelijke verstopping van de bloedstroom naar bepaalde hersengebieden veroorzaken, die zich manifesteert als mini-beroertes of voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA's). Echter, de meeste mensen met carotisstenose ervaren geen frequente of terugkerende symptomen en lopen het risico op een plotselinge beroerte hebben zonder waarschuwing.
De meest voorkomende oorzaak van stenose van de halsslagader is atherosclerose, het verharden van de slagaders. Hypertensie en hoge cholesterol kunnen bijdragen aan atherosclerose, hoewel sommige mensen meer vatbaar zijn voor deze aandoening dan anderen. 
Versmalling van de halsslagader wordt gediagnosticeerd via een aantal methoden, en de meest bekende is carotis duplex echografie.

Heeft u behandeling nodig voor carotis-stenose?

Als u een borderline stenose van de halsslagader heeft (50-69% occlusie van de halsslagaders), moet u ervoor zorgen dat u nauwlettend in de gaten blijft houden met uw arts om te beoordelen of u op enig moment een interventionele behandeling nodig hebt. de beslissing over het al dan niet nodig hebben van een medische of chirurgische behandeling is complex en hangt af van verschillende factoren, waaronder de conditie van de slagaders en uw algehele gezondheid.

De meest voorkomende behandelingsopties voor stenose van de halsslagader

Carotis-endarterectomie

Dit is een procedure waarbij een chirurg de atherosclerotische plaque verwijdert die vernauwing van de halsslagader veroorzaakt en een normale bloedstroom door de aangedane interne halsslagader voorkomt. Meerdere studies hebben vastgesteld dat dit de veiligste manier is om symptomatische carotisstenose te behandelen.
Potentiële complicaties van carotis-endarterectomie
Zoals de meeste operaties, heeft carotis-endarterectomie een klein risico op bloeding en infectie. Omdat de operatie wordt uitgevoerd in de bloedvaten die bloed naar de hersenen brengen, is er ook een klein risico op een beroerte. Er bestaat ook een risico op een hartaanval tijdens of na de operatie. Deze risico's kunnen groter zijn voor sommige mensen met gevorderde hartaandoeningen of andere ernstige ziekten, en dus is niet iedereen een goede kandidaat voor halsslagaderendarteriëctomie.
De meeste risico's van de operatie zijn laag, vooral als de chirurg ervaring heeft met dit soort operaties.

Percutane behandelingen van carotis-stenose: twee opties

Bij dit type procedure wordt een dunne draad, een angiografiekatheter genoemd, in een van de grote bloedvaten in het lichaam ingebracht en langzaam over verschillende bloedvaten naar de halsslagader verplaatst waar zich de stenose of vernauwing bevindt. Eenmaal daar, kan het gebied dat versmald is, worden uitgebreid via angioplastie of stenting.
Percutane procedures hebben enkele voordelen ten opzichte van carotis-endarteriëctomie, omdat ze minder invasief zijn en omdat ze kunnen worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Veel onderzoeken hebben echter aangetoond dat carotis-endarteriëctomie voor de meeste patiënten een veiliger procedure is. De meeste medische centra reserveren percutane behandeling van stenose van de halsslagader voor patiënten met een aanzienlijk risico op overlijden door een endotheeloperatie met een halsslagader.
Patiënten die percutane behandelingen zouden moeten krijgen in plaats van carotis-endarterectomie, omvatten patiënten met een gevorderde hartaandoening of die tijdens de behandeling van kanker een bestraling met de nek hebben ondergaan. Patiënten die eerder een nekoperatie hebben gehad, kunnen worden overwogen voor een percutane procedure in plaats van een carotis-endarterectomie. Er zijn twee belangrijke percutane interventies die momenteel worden uitgevoerd voor carotisstenose:

• Carotis Angioplastiek: In deze procedure heeft de angiografiekatheter een kleine leeggelopen ballon die op zijn punt is aangesloten. Wanneer de katheter eenmaal is voortbewogen naar het gebied van de halsslagader waar de stenose zich bevindt, wordt de ballon langzaam opgeblazen, waardoor de smalle delen van het vat uitzetten. Normaal gesproken wordt carotisangioplastiek uitgevoerd samen met plaatsing van de stent.
• Carotis Stenting: Stent van de halsslagader is een relatief niet-invasieve procedure waarbij een stent (een metalen gaasachtige buis) als tunnel wordt gebruikt. De stent wordt over de atherosclerotische plaque geplaatst om deze te stabiliseren en een betere doorbloeding mogelijk te maken.

Potentiële complicaties van percutane behandelingen Percutane procedures kunnen per ongeluk fragmenten van tandplak losmaken en een embolische beroerte veroorzaken. Het manipuleren van de katheter kan leiden tot een breuk in de ader en ernstige bloedingen veroorzaken. Er is ook een klein risico op infectie.
Carotis-angioplastie heeft een extreem hoge mate van herocclusie die bij maximaal 15 procent van de mensen is gemeld. Vijf procent van de mensen kan ook last hebben van carotisdissectie. Carotis-slagaderstents kunnen soms de vorming van bloedstolsels veroorzaken. In die gevallen is carotis-endarteriëctomie misschien niet mogelijk om de schade te herstellen. Intensief onderzoek wordt momenteel uitgevoerd om apparatuur en technieken te genereren die deze complicaties vermijden.
Een woord van heel goed
Cardotische stenose is vaak asymptomatisch en wordt incidenteel ontdekt. Dit betekent dat het vaak wordt ontdekt op basis van screeningstests voordat het ernstige gevolgen heeft. Beroerte is de meest significante consequentie van stenose van de halsslagader.
Als u bent gediagnosticeerd met stenose van de halsslagader, is het belangrijk om dit probleem niet te negeren. Mogelijk hebt u een interventionele procedure nodig om uw risico op een beroerte te verminderen, of u kunt een nauwkeurige follow-up met periodieke echografie nodig hebben om de stabiliteit van uw toestand in de loop van de tijd te beoordelen.