Perifere neuropathie begrijpen

Perifere neuropathie is een aandoening veroorzaakt door schade aan het perifere zenuwstelsel, het grote communicatienetwerk dat gegevens uit de hersenen en het ruggenmerg (d.w.z. het centrale zenuwstelsel) doorgeeft aan elk ander deel van het lichaam. Perifere zenuwen sturen ook sensorische informatie terug naar de hersenen en het ruggenmerg, zoals een bericht dat de voeten koud zijn of een vinger is verbrand.

Overzicht

Schade aan het perifere zenuwstelsel interfereert met deze verbindingen en communicaties. Net als statische elektriciteit op een telefoonlijn, verstoort perifere neuropathie de berichten tussen de hersenen en de rest van het lichaam en verstoort deze soms. Omdat elke perifere zenuw een zeer gespecialiseerde functie heeft in een specifiek deel van het lichaam, kan een breed scala aan symptomen optreden wanneer zenuwen worden beschadigd.
Sommige mensen kunnen ervaren:

• Tijdelijke verdoving
• tintelingen
• Prikkelende sensaties (paresthesie)
• Gevoeligheid voor aanraking of spierzwakte.

Anderen kunnen last hebben van meer extreme symptomen, waaronder:

• Brandende pijn (vooral 's nachts)
• Spierverlies
• Verlamming
• Stoornis van organen of klieren

Bij sommige mensen kan perifere neuropathie van invloed zijn op het vermogen om:

• Eet eenvoudig voedsel
• Handhaven veilige bloeddrukniveaus
• Normaal zweten
• Ervaar de normale seksuele functie

In de meest extreme gevallen kan ademhalen moeilijk worden of kan orgaanfalen optreden.

vormen

Sommige vormen van neuropathie brengen schade toe aan slechts één zenuw en worden mononeuropathieën genoemd. Vaker worden meerdere zenuwen die alle ledematen treffen beïnvloed, polyneuropathie genaamd. Af en toe worden twee of meer geïsoleerde zenuwen in afzonderlijke delen van het lichaam aangetast, mononeuritis multiplex genaamd.
In acute neurologische ziekten, zoals Guillain-Barré syndroom (ook wel bekend als acute inflammatoire demyeliniserende neuropathie), symptomen verschijnen plotseling, vooruitgang snel, en op te lossen langzaam beschadigde zenuwen genezen.
Bij chronische neuropathieën beginnen de symptomen subtiel en vorderen langzaam. Sommige mensen hebben perioden van opluchting gevolgd door een terugval. Anderen kunnen een plateau stadium bereiken waar de symptomen gedurende vele maanden of jaren hetzelfde blijven. Sommige chronische neuropathieën verergeren in de loop van de tijd, maar zeer weinig vormen blijken dodelijk tenzij gecompliceerd door andere ziekten. Af en toe is de neuropathie een symptoom van een andere aandoening.
In de meest voorkomende vormen van polyneuropathie zijn de zenuwvezels (individuele cellen die de zenuw vormen) het verst verwijderd van de hersenen en het defect in het ruggenmerg. Pijn en andere symptomen lijken vaak symmetrisch, bijvoorbeeld in beide voeten gevolgd door een geleidelijke progressie van beide benen. Vervolgens kunnen de vingers, handen en armen worden aangetast en kunnen de symptomen het centrale deel van het lichaam binnendringen. Veel mensen met diabetische neuropathie ervaren dit patroon van oplopende zenuwbeschadiging.

Classificatie

Meer dan 100 soorten perifere neuropathie zijn geïdentificeerd, elk met een kenmerkende reeks symptomen, een patroon van ontwikkeling en prognose. Verminderde functie en symptomen hangen af ​​van het type zenuwen - motorisch, sensorisch of autonoom - die beschadigd zijn:

• Motorische zenuwen controle bewegingen van alle spieren onder bewuste controle, zoals die gebruikt voor wandelen, dingen begrijpen of praten.
• Gevoelszenuwen informatie verzenden over sensorische ervaringen, zoals het gevoel van een lichte aanraking of de pijn als gevolg van een snee.
• Autonomische zenuwen reguleren biologische activiteiten die mensen niet bewust controleren, zoals ademhalen, voedsel verteren, en hart- en klierfuncties.

Hoewel sommige neuropathieën alle drie de typen zenuwen kunnen beïnvloeden, beïnvloeden anderen hoofdzakelijk een of twee typen. Daarom kunnen artsen bij het beschrijven van de toestand van een patiënt termen gebruiken zoals:

• Overwegend motorische neuropathie
• Overwegend sensorische neuropathie
• Sensorische motorische neuropathie
• Autonome neuropathie

symptomen

Symptomen van perifere neuropathie zijn gerelateerd aan het type zenuw dat wordt aangetast en kan gedurende een periode van dagen, weken of zelfs jaren worden waargenomen. Spierzwakte is het meest voorkomende symptoom van motorische zenuwbeschadiging. Andere symptomen kunnen zijn:

• Pijnlijke krampen en fasciculaties (ongecontroleerde spiertrekkingen zichtbaar onder de huid)
• Spierverlies
• Botafbraak
• Veranderingen in de huid, het haar en de nagels

De meer algemene degeneratieve veranderingen kunnen ook het gevolg zijn van verlies van sensorische of autonome zenuwvezel. Sensorische zenuwbeschadiging veroorzaakt een complexer bereik van symptomen omdat sensorische zenuwen een breder, hoger gespecialiseerd scala aan functies hebben.

Grotere sensorische vezels

Grotere sensorische vezels ingesloten in myeline (een vettig eiwit dat vele zenuwen omhult en isoleert) registreren trillingen, lichte aanraking en positiegevoel. Schade aan grote sensorische vezels vermindert het vermogen om trillingen en aanraking te voelen, resulterend in een algemeen gevoel van gevoelloosheid, vooral in de handen en voeten.
Mensen kunnen het gevoel hebben dat ze handschoenen en kousen dragen, zelfs als ze dat niet zijn. Veel patiënten kunnen de vormen van kleine objecten niet herkennen door alleen de vormen aan te passen of onderscheid te maken tussen verschillende vormen. Deze schade aan sensorische vezels kan bijdragen aan het verlies van reflexen (net als motorschade). Verlies van positiegevoel maakt mensen vaak niet in staat om complexe bewegingen zoals lopen of bevestigen van knoppen te coördineren of om hun evenwicht te bewaren wanneer hun ogen dicht zijn.
Neuropathische pijn is moeilijk onder controle te houden en kan het emotioneel welzijn en de algehele kwaliteit van leven ernstig beïnvloeden. Neuropathische pijn is 's nachts vaak erger, waardoor de slaap ernstig wordt verstoord en de emotionele last van zenuwbeschadiging wordt vergroot.

Kleinere sensorische vezels

Kleinere sensorische vezels hebben weinig of geen myeline-omhulsel en zijn verantwoordelijk voor het overbrengen van pijn- en temperatuursensaties. Schade aan deze vezels kan het vermogen om pijn te voelen of veranderingen in de temperatuur beïnvloeden.
Mensen kunnen niet merken dat ze gewond zijn geraakt door een snee of dat een wond geïnfecteerd raakt. Anderen detecteren mogelijk geen pijnen die waarschuwen voor een dreigende hartaanval of andere acute aandoeningen. (Verlies van pijnsensatie is een bijzonder ernstig probleem voor mensen met diabetes, wat bijdraagt ​​tot het hoge percentage amputaties van de onderste ledematen onder deze populatie.)
Pijnreceptoren in de huid kan ook oversensitized worden, zodat mensen ernstige pijn (allodynie) het gevoel van prikkels die gewoonlijk pijnloze (bijvoorbeeld sommige pijn van lakens lichtjes gedrapeerd over het lichaam ervaren) zijn.

Autonomic Nerve Damage

Symptomen van autonome zenuwbeschadiging zijn divers en hangen af ​​van welke organen of klieren worden beïnvloed. Autonome neuropathie (autonome zenuwstoornissen) kan levensbedreigend worden en kan medische noodhulp vereisen in gevallen waarin ademhalingsmoeilijkheden optreden of wanneer het hart onregelmatig begint te kloppen. Veel voorkomende symptomen van autonome zenuwbeschadiging kunnen zijn:

• Een onvermogen om normaal te zweten (wat kan leiden tot warmte-intolerantie)
• Een verlies van blaascontrole (wat infectie of incontinentie kan veroorzaken)
• Een onvermogen om spieren te controleren die de bloedvaten vergroten of inkrimpen om veilige bloeddrukniveaus te handhaven.

Een verlies van controle over de bloeddruk kan duizeligheid, duizeligheid, flauwvallen of zelfs wanneer een persoon plotseling vanuit een zittende naar een staande positie (een aandoening bekend als posturale of orthostatische hypotensie).
Gastro-intestinale symptomen gaan vaak gepaard met autonome neuropathie. Zenuwen die de darmspiersamentrekkingen controleren, werken vaak slecht, wat leidt tot diarree, obstipatie of incontinentie. Veel mensen hebben ook problemen met eten of slikken als bepaalde autonome zenuwen worden aangetast.

Oorzaken

Perifere neuropathie kan verworven of overgeërfd zijn. Oorzaken van verworven perifere neuropathie zijn:

• Lichamelijk letsel (trauma) aan een zenuw
• tumoren
• gifstoffen
• Auto-immuunresponsen
• Voedingstekorten
• Alcoholisme
• Vasculaire en metabolische aandoeningen

Verworven perifere neuropathieën zijn gegroepeerd in drie brede categorieën:

• Die veroorzaakt door systemische ziekte
• Die veroorzaakt door trauma van externe agenten
• Die veroorzaakt door infecties of auto-immuunziekten die zenuwweefsel aantasten

Een voorbeeld van een verworven perifere neuropathie trigeminale neuralgie (ook bekend als tic douloureux), waarbij beschadiging van de nervus trigeminus (de grote zenuw van het hoofd en gezicht) veroorzaakt episodische aanvallen van ondraaglijke, bliksem-achtige pijn aan een zijde van de gezicht.
In sommige gevallen is de oorzaak een eerdere virale infectie, druk op de zenuw van een tumor of gezwollen bloedvat, of, niet vaak, multiple sclerose.
In veel gevallen kan echter geen specifieke oorzaak worden vastgesteld. Artsen verwijzen meestal naar neuropathieën zonder bekende oorzaak als idiopathische neuropathieën.
Lichamelijk letsel: Lichamelijk letsel (trauma) is de meest voorkomende oorzaak van letsel aan een zenuw. Letsel of een plotselinge trauma, van:

• Auto ongelukken
• Glippen en vallen
• Sportgerelateerde blessures

Door traumatisch letsel kunnen zenuwen gedeeltelijk of volledig worden doorgesneden, verpletterd, samengedrukt of uitgerekt, soms zo krachtig dat ze gedeeltelijk of volledig loskomen van het ruggenmerg. Minder dramatische trauma's kunnen ook ernstige zenuwbeschadiging veroorzaken. Gebroken of ontwrichte botten kunnen schadelijke druk uitoefenen op naburige zenuwen, en uitgeschoven schijven tussen wervels kunnen zenuwvezels samendrukken waar ze uit het ruggenmerg komen.
Systemische ziekten: Systemische ziekten, waaronder veel aandoeningen die het hele lichaam beïnvloeden, veroorzaken vaak metabole neuropathieën. Deze aandoeningen kunnen metabole en endocrine stoornissen omvatten. Zenuwweefsels zijn zeer kwetsbaar voor schade door ziektes die het vermogen van het lichaam om voedingsstoffen om te zetten in energie aantasten, afvalproducten verwerken of de stoffen maken die deel uitmaken van levend weefsel.
diabetes: Diabetes mellitus, gekenmerkt door chronisch hoge bloedglucosespiegels, is een belangrijke oorzaak van perifere neuropathie in de VS Ongeveer 60 procent tot 70 procent van de mensen met diabetes heeft milde tot ernstige vormen van schade aan het zenuwstelsel.
Nier- en leveraandoeningen: Nieraandoeningen kunnen leiden tot abnormaal hoge hoeveelheden toxische stoffen in het bloed die zenuwweefsel ernstig kunnen beschadigen. Een meerderheid van de patiënten die dialyse nodig hebben vanwege nierfalen ontwikkelen polyneuropathie. Sommige leverziekten leiden ook tot neuropathieën als gevolg van chemische onevenwichtigheden.
hormonen: Hormonale onevenwichtigheden kunnen normale metabole processen verstoren en neuropathieën veroorzaken. Een onderproductie van schildklierhormonen vertraagt ​​bijvoorbeeld het metabolisme, wat leidt tot vochtretentie en gezwollen weefsels die druk op perifere zenuwen kunnen uitoefenen.
Overproductie van groeihormoon kan leiden tot acromegalie, een aandoening die wordt gekenmerkt door de abnormale vergroting van vele delen van het skelet, inclusief de gewrichten. Zenuwen die door deze aangetaste gewrichten lopen, raken vaak verstrikt.
Vitaminetekorten en alcoholisme: Vitaminetekorten en alcoholisme kunnen wijdverspreide schade aan zenuwweefsel veroorzaken. Vitaminen E, B1, B6, B12 en niacine zijn essentieel voor een gezonde zenuwfunctie. Thiaminedeficiëntie is in het bijzonder gebruikelijk bij mensen met alcoholisme omdat ze vaak ook slechte voedingsgewoonten hebben. Thiaminedeficiëntie kan een pijnlijke neuropathie van de ledematen veroorzaken.
Sommige onderzoekers geloven dat overmatig alcoholgebruik op zich een directe bijdrage kan leveren aan zenuwbeschadiging, een aandoening die alcoholische neuropathie wordt genoemd.
Vasculaire schade en bloedziekten: Bloedvataandoeningen en bloedziekten kunnen de toevoer van zuurstof naar de perifere zenuwen verminderen en snel leiden tot ernstige beschadiging of de dood van zenuwweefsels, net zoals een plotseling gebrek aan zuurstof in de hersenen een beroerte kan veroorzaken. Diabetes leidt vaak tot schade aan de bloedvaten.
Verschillende soorten vasculitis (bloedvatontsteking) veroorzaken vaak dat vaatwanden littekenweefsel verharden, verdikken en ontwikkelen, waardoor hun diameter afneemt en de bloedstroom wordt belemmerd. Deze categorie van zenuwbeschadiging (mononeuropathie multiplex of multifocale mononeuropathie genoemd) is wanneer geïsoleerde zenuwen in verschillende gebieden worden beschadigd.
Bindweefselaandoeningen en chronische ontsteking: Bindweefselaandoeningen en chronische ontsteking veroorzaken directe en indirecte zenuwbeschadiging. Wanneer de meerdere lagen van het beschermende weefsel rondom de zenuwen ontstoken raken, kan de ontsteking zich rechtstreeks in de zenuwvezels verspreiden.
Chronische ontsteking leidt ook tot de progressieve vernietiging van bindweefsel, waardoor zenuwvezels kwetsbaarder worden voor compressieverwondingen en infecties. Gewrichten kunnen ontstoken en opgezwollen raken en zenuwen vasthouden, waardoor pijn ontstaat.
Kankers en tumoren: Kankers en goedaardige tumoren kunnen infiltreren of schadelijke druk uitoefenen op zenuwvezels. Tumoren kunnen ook rechtstreeks uit zenuwweefselcellen ontstaan. Wijdverspreide polyneuropathie wordt vaak geassocieerd met neurofibromatosen, genetische ziekten waarbij meerdere goedaardige tumoren op zenuwweefsel groeien. Neuromen, goedaardige massa's van overwoekerd zenuwweefsel die zich kunnen ontwikkelen na een doordringende verwonding die zenuwvezels doorsnijdt, genereren zeer intense pijnsignalen en soms overspoelen naburige zenuwen, wat leidt tot verdere schade en zelfs nog grotere pijn.
Neuroma-vorming kan een element zijn van een meer algemeen voorkomende neuropathische pijnaandoening die complex regionaal pijnsyndroom of reflex-sympatisch dystrofie-syndroom wordt genoemd en dat kan worden veroorzaakt door traumatische letsels of chirurgisch trauma..
Paraneoplastische syndromen, een groep zeldzame degeneratieve aandoeningen die worden veroorzaakt door de reactie van een persoon op het immuunsysteem op een kankergezwel, kunnen ook indirect leiden tot wijdverspreide zenuwbeschadiging.
Repetitive Stress: Herhaalde stress leidt vaak tot ingesloten neuropathieën, een speciale categorie compressieverwondingen. Cumulatieve schade kan het gevolg zijn van repetitieve, krachtige, ongemakkelijke activiteiten waarvoor gedurende langere perioden verbuiging van een groep gewrichten nodig is. De resulterende irritatie kan ertoe leiden dat ligamenten, pezen en spieren ontstoken en opgezwollen raken, waardoor de smalle doorgangen waardoor sommige zenuwen passeren worden beperkt. Deze letsels komen vaker voor tijdens de zwangerschap, waarschijnlijk omdat gewichtstoename en vochtretentie ook zenuwdoorgangen vernauwen.
gifstoffen: Toxinen kunnen ook perifere zenuwbeschadiging veroorzaken. Mensen die worden blootgesteld aan zware metalen (arseen, lood, kwik, thallium), industriële medicijnen of milieutoxines ontwikkelen vaak neuropathie.
Bepaalde geneesmiddelen tegen kanker, anticonvulsiva, antivirale middelen en antibiotica hebben bijwerkingen die secundaire neuropathie kunnen veroorzaken, waardoor hun gebruik op lange termijn wordt beperkt.
Infecties en auto-immuunziekten: Infecties en auto-immuunziekten kunnen perifere neuropathie veroorzaken. Virussen en bacteriën die zenuwweefsel kunnen aanvallen zijn:

• Herpes varicella-zoster (gordelroos)
• Epstein-Barr-virus
• Cytomegalovirus (CMV)
• Herpes simplex

Deze virussen beschadigen sensorische zenuwen en veroorzaken aanvallen van scherpe, bliksemachtige pijn. Postherpetische neuralgie treedt vaak op na een aanval van gordelroos en kan bijzonder pijnlijk zijn.
Het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), dat AIDS veroorzaakt, veroorzaakt ook uitgebreide schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel. Het virus kan verschillende vormen van neuropathie veroorzaken, elk sterk geassocieerd met een specifiek stadium van actieve immunodeficiëntie. Een snel progressieve, pijnlijke polyneuropathie die de voeten en handen aantast, kan het eerste klinische teken zijn van een HIV-infectie.
Bacteriële ziekten zoals de ziekte van Lyme, difterie en lepra worden gekenmerkt door uitgebreide perifere zenuwbeschadiging.

• Difterie en lepra in de VS zijn zeldzaam.
• De ziekte van Lyme groeit. De ziekte van Lyme kan een breed scala van neuropathische aandoeningen veroorzaken die weken, maanden of jaren na de tekenbeet kunnen ontstaan ​​als de ziekte onbehandeld blijft.

Virale en bacteriële infecties kunnen ook indirecte zenuwbeschadiging veroorzaken door aandoeningen te veroorzaken die auto-immuunziekten worden genoemd, waarbij gespecialiseerde cellen en antilichamen van het immuunsysteem de eigen weefsels van het lichaam aanvallen. Deze aanvallen veroorzaken meestal de vernietiging van de myelineschede of axon van de zenuw.
Sommige neuropathieën worden veroorzaakt door ontstekingen als gevolg van activiteiten van het immuunsysteem in plaats van door directe schade door infectieuze organismen.
Inflammatoire neuropathieën kunnen zich snel of langzaam ontwikkelen en chronische vormen kunnen een patroon van afwisselende remissie en terugval vertonen.

• Guillain-Barré-syndroom (acute inflammatoire demyeliniserende neuropathie) kan motorische, sensorische en autonome zenuwvezels beschadigen. De meeste mensen herstellen van dit syndroom, hoewel ernstige gevallen levensbedreigend kunnen zijn.
• Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (CIDP) is over het algemeen minder gevaarlijk, beschadigt meestal de sensorische en motorische zenuwen, waardoor de autonome zenuwen intact blijven.
• Multifocale motorische neuropathie is een vorm van inflammatoire neuropathie die exclusief de motorische zenuwen beïnvloedt; het kan chronisch of acuut zijn.

Inherited Neuropathies: Inherited peripheral neuropathies worden veroorzaakt door aangeboren fouten in de genetische code of door nieuwe genetische mutaties.

• Sommige genetische fouten leiden tot milde neuropathieën met symptomen die beginnen in de vroege volwassenheid en resulteren in een kleine beperking.
• Meer ernstige erfelijke neuropathieën verschijnen vaak in de kindertijd of in de kindertijd.

De meest voorkomende erfelijke neuropathieën zijn een groep aandoeningen die gezamenlijk wordt aangeduid als de ziekte van Charcot-Marie-Tooth (als gevolg van onvolkomenheden in genen die verantwoordelijk zijn voor de productie van neuronen of de myeline-omhulsel). Symptomen zijn onder meer:

• Extreme verzwakking en verspilling van spieren in de onderbenen en voeten
• Loopafwijkingen
• Verlies van peesreflexen
• Gevoelloosheid in de onderste ledematen

Behandeling

Er bestaan ​​geen medische behandelingen die geërfde perifere neuropathie kunnen genezen. Er zijn echter ook therapieën voor vele andere vormen. Hier zijn de belangrijkste punten voor de behandeling van perifere neuropathie.

• Elke onderliggende aandoening wordt meestal eerst behandeld, gevolgd door symptomatische behandeling.
• Perifere zenuwen hebben het vermogen om te regenereren, zolang de zenuwcel zelf niet is gedood.
• Symptomen kunnen vaak worden beheerst en het elimineren van de oorzaken van specifieke vormen van neuropathie kan vaak nieuwe schade voorkomen.
• Positieve veranderingen en gezonde gewoonten creëren vaak omstandigheden die zenuwregeneratie stimuleren.
• Een tijdige behandeling van blessures kan blijvende schade helpen voorkomen.

Over het algemeen omvat de behandeling van perifere neuropathie het gebruik van gezonde gewoonten om de fysieke en emotionele effecten te verminderen, zoals:

• Een optimaal gewicht behouden
• Vermijden van blootstelling aan toxines
• Na een trainingsprogramma onder toezicht van een arts
• Het eten van een uitgebalanceerd dieet
• Vitaminetekorten corrigeren
• Alcoholgebruik beperken of vermijden

Andere behandelingen voor perifere neuropathie omvatten:

• Oefening: actieve en passieve vormen van beweging kunnen krampen verminderen, spierkracht verbeteren en spierverlies in verlamde ledematen voorkomen.
• Dieet en voeding: verschillende voedingsstrategieën kunnen gastro-intestinale symptomen verbeteren.
• Stop met roken: stoppen met roken is vooral belangrijk omdat roken de bloedvaten vernauwt die voedingsstoffen leveren aan de perifere zenuwen en neuropathische symptomen kunnen verergeren.
• Zelfzorg vaardigheden: zelfzorgvaardigheden, zoals zorgvuldige voetverzorging en zorgvuldige wondbehandeling bij mensen met diabetes en anderen met een verminderd vermogen om pijn te voelen, kunnen symptomen verlichten en de kwaliteit van leven verbeteren.

Systemische ziekten

Systemische ziekten vereisen vaak complexere behandelingen. Het is aangetoond dat strikte controle van de bloedglucosespiegels neuropathische symptomen vermindert en mensen met diabetische neuropathie helpt verdere zenuwbeschadiging te voorkomen.
Ontstekings- en auto-immuunziekten die tot neuropathie leiden, kunnen op verschillende manieren worden gecontroleerd, waaronder immunosuppressiva, zoals:

• prednison
• Cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• Imuran (Azathioprine)

plasmaferese: Plasmaferese, een procedure waarbij bloed wordt verwijderd, gereinigd van cellen van het immuunsysteem en antilichamen en vervolgens naar het lichaam worden teruggevoerd, kan ontstekingen beperken of de activiteit van het immuunsysteem onderdrukken. Hoge doses immunoglobulines, eiwitten die functioneren als antilichamen, kunnen ook abnormale activiteit van het immuunsysteem onderdrukken.
Pijnstilling: Neuropathische pijn is vaak moeilijk te controleren. Milde pijn kan soms worden verzacht door pijnstillers die zonder recept worden verkocht. Verschillende klassen van geneesmiddelen zijn nuttig gebleken voor veel patiënten die leden aan meer ernstige vormen van chronische neuropathische pijn. Waaronder:

• Mexiletine, een medicijn ontwikkeld om onregelmatige hartritmes te corrigeren (soms geassocieerd met ernstige bijwerkingen)
• Verschillende anti-epileptica waaronder Neurontin (gabapentine), Lyrica (pregabaline), fenytoïne en carbamazepine
• Sommige klassen van antidepressiva, waaronder tricyclische middelen zoals amitriptyline (Elavil, Endep)

Injecties met lokale anesthetica, zoals lidocaïne of actuele pleisters met lidocaïne, kunnen meer onhandelbare pijn verlichten.
In de meest ernstige gevallen kunnen artsen operatief de zenuwen vernietigen; de resultaten zijn echter vaak tijdelijk en de procedure kan tot complicaties leiden.
Ondersteunende apparatuur: Mechanische hulpmiddelen en andere hulpmiddelen kunnen helpen pijn te verminderen en de impact van een lichamelijke beperking te verminderen.

• Hand- of voetbeugels kunnen spierzwakte compenseren of zenuwcompressie verlichten.
• Orthopedische schoenen kunnen loopverstoringen verbeteren en voetletsel voorkomen bij mensen met een verlies van pijngevoel.
• Mechanische beademing kan essentiële levensondersteuning bieden als de ademhaling ernstig verstoord raakt.

Chirurgie: Chirurgische ingrepen kunnen vaak onmiddellijke verlichting bieden van mononeuropathieën veroorzaakt door compressie of beknellingsletsels.

• Reparatie van een hernia kan de druk op de zenuwen verminderen als ze uit het ruggenmerg komen
• Verwijdering van goedaardige of kwaadaardige tumors kan ook schadelijke druk op de zenuwen verlichten.
• Zenuwinvallen kunnen vaak worden gecorrigeerd door chirurgische vrijlating van ligamenten of pezen.