Blaaskanker bij mannen Symptomen en diagnose

Als het gaat om genito-urinaire kankers bij mannen, vestigen de meeste mensen hun aandacht op prostaatkanker of zaadbalkanker. Wat veel mensen zich niet realiseren is dat een andere vorm-blaaskanker-de vierde leidende maligniteit bij mannen is, die testikelkanker ver voorbijsteken met een snelheid van zes tegen één. De symptomen van blaaskanker worden vaak verward met andere ziekten en kunnen hematurie (bloed in de urine) en plasfrequentie omvatten. Als de diagnose vroeg wordt gesteld, zijn de succespercentages voor behandeling, waaronder chirurgie, chemotherapie of immunotherapie, hoog. Met dat gezegd zijnde, is recidief gebruikelijk.
Maar liefst 53.000 Amerikaanse mannen worden elk jaar gediagnosticeerd met blaaskanker, terwijl naar verwachting meer dan 12.000 zullen sterven als gevolg van de maligniteit..

Types

Verreweg de meest voorkomende blaaskanker in de Verenigde Staten is transitioneel celcarcinoom (TCC), ook bekend als urotheelcarcinoom. Dit type is beperkt tot de binnenste bekleding van de blaas (bekend als het overgangsepitheel). Omdat het overgangsepitheel slechts een paar cellen dik is, vertaalt kanker in dit vroege stadium - wanneer het niet-invasief wordt genoemd - zich in een hoog behandelingssucces.
Terwijl 70 procent van de blaaskankers beperkt is tot het overgangsepitheel, zullen anderen dieper in de blaaswand doordringen. Degenen die de onderliggende cellenlaag betrekken, de lamina propria genoemd, worden niet-spier invasieve carcinomen genoemd. Degenen die dieper doordringen in de spieren van de blaaswand worden geclassificeerd als invasieve carcinomen.
Zodra kanker zich over de grenzen van de blaas verspreidt (meestal uitgezaaid) tot de lymfeklieren, botten, longen, lever of peritoneum, wordt het moeilijker om te behandelen en te controleren.
Naast TCC omvatten andere, minder algemene soorten blaaskanker adenocarcinomen, kleincellige carcinomen en sarcomen. Deze typen worden als ongebruikelijk beschouwd en vormen minder dan één procent van alle Amerikaanse gevallen.

symptomen

Blaaskanker is vaak pijnloos. Het belangrijkste teken van maligniteit is urinewegbloeding, ofwel open (bekend als grove hematurie) of gedetecteerd met bloed of beeldvormende testen (microscopische hematurie). Het bloeden kan consistent of intermitterend zijn. Hoewel bloed in de urine schrijnend kan zijn, is het noch diagnostisch voor kanker noch voorspellend voor de ernst van een maligniteit.
De tekenen en symptomen van blaaskanker kunnen variëren op basis van de grootte en locatie van de tumor en het stadium van de ziekte. Naast bloeden kunnen andere symptomen zijn:

Een aanhoudende drang om te urineren (urinaire urgentie)
Frequent urineren (urinaire frequentie)
Rug- of buikpijn
Verlies van eetlust
Onverklaarbaar gewichtsverlies

Oorzaken

Zoals elke vorm van kanker is blaaskanker het gevolg van gemuteerde cellen die prolifereren en een tumor vormen - in dit geval in de blaas. Om redenen die niet volledig worden begrepen, treft blaaskanker mannen viermaal meer dan vrouwen, waarbij het overgrote deel van de gevallen voorkomt bij mannen boven de 50. De ziekte komt vaker voor bij blanke dan zwarte mannen.
De precieze oorzaak van iemands blaaskanker is niet altijd zeker, maar er zijn factoren die artsen kunnen aanwijzen.
Naast het mannelijke geslacht, ras en oudere leeftijd, blijft roken de belangrijkste risicofactor voor blaaskanker. Omdat veel van de carcinogenen die in sigaretten worden gevonden in het lichaam in de urine worden uitgestoten, kan de aanhoudende blootstelling aan deze verbindingen uw risico op blaaskanker verdubbelen in vergelijking met niet-rokers. Bovendien neemt het risico toe in verhouding tot het aantal sigaretten dat u rookt.
Andere factoren kunnen zijn:

Langdurige blootstelling aan industriële toxines (hoewel de incidentie is afgenomen met verbeterde veiligheidsvoorschriften voor de werkplek
Langdurig gebruik van chemotherapie met Cytoxan (cyclofosfamide)
Stralingstherapie voor prostaatkanker
Chronische urineweginfecties (UTI's)
Schistosomiasis, een parasitaire infectie die veel voorkomt in de tropen

Bepaalde genetische mutaties (met name de FGFR3-, RB1-, HRAS-, TP53- en TSC1-mutaties) kunnen u verder predisponeren voor blaaskanker.
Familiegeschiedenis kan ook een rol spelen. Zeldzame erfelijke genetische aandoeningen zoals Lynch syndroom (geassocieerd met colorectale kanker), de ziekte van Cowden (gekoppeld aan schildklier- en borstkanker) en retinoblastoom (een oogkanker) kunnen mogelijk uw risico op blaaskanker verhogen.

Diagnose

De diagnose van blaaskanker wordt vaak gecompliceerd door het feit dat het veel van dezelfde symptomen van andere, meer algemene urogenitale aandoeningen, waaronder nierstenen en UTI's, deelt.
Hiertoe is de diagnose sterk afhankelijk van de uitsluiting van alle andere oorzaken voordat meer invasieve onderzoeken beginnen. Dit kan een digitaal rectaal onderzoek en een prostaatspecifieke antigeen (PSA) test zijn om prostaatproblemen uit te sluiten. Beeldvormingstests zoals röntgenfoto's en computertomografie (CT) kunnen worden gebruikt om nierstenen, blaasstenen en urinewegaandoeningen uit te sluiten.
Terwijl urinecytologie (de microscopische evaluatie van urine om te controleren op kankercellen) mogelijk bewijs van kanker levert, is de test vaak onnauwkeurig als de tumor klein en niet-invasief is.
Hetzelfde geldt voor nieuwere opties die de blaastumorantigen (BTA) en kernmatrixproteïne 22 (NMP) worden genoemd, die beide waarschijnlijk grotere, geavanceerdere tumoren zullen detecteren. Als zodanig zijn deze tests nuttiger bij het controleren van een gediagnosticeerde maligniteit dan bij het vaststellen van de initiële diagnose.
Definitieve diagnose
De gouden standaard voor de diagnose van blaaskanker is cystoscopie. De directe kijktechniek wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie om de urethra te verdoven (de buis waardoor de urine het lichaam verlaat).
De cystoscoop bestaat uit een buis van 2,9 millimeter of 4,0 millimeter die in de urethra wordt ingebracht om een beter beeld te krijgen van de interne structuur van de blaas. Kleine instrumenten kunnen ook door het bereik worden gevoerd om weefselmonsters te verkrijgen voor evaluatie in het laboratorium.
Hoewel cystoscopie definitief bewijs kan bieden van blaaskanker, kunnen aanvullende tests zoals een botscan, leverfunctietests en CT-scans van de borst, bekken en buik worden gebruikt om vast te stellen of en hoe ver de kanker zich heeft verspreid..
Disease Staging
Op basis van een beoordeling van het testresultaat, zal een specialist die bekend staat als een urologische oncoloog, de kanker besturen. Staging van kanker wordt gebruikt om de geschikte behandelingskuur te bepalen afhankelijk van de kenmerken van de tumor. Het kan ook helpen bij het voorspellen van de waarschijnlijke uitkomst (prognose) van de ziekte.
De stadiëring wordt als volgt geclassificeerd op basis van het type en de locatie van de tumor:

T0: Geen aanwijzingen voor kanker
Ta: Een niet-invasieve papillaire (vingervormige) tumor
Tis: Een niet-invasief vlak carcinoom (carcinoma in situ)
T1: Infiltratie van de lamina propria
T2A: Infiltratie van de innerlijke spier
T2b: Infiltratie van de diepe spier
T3: Zich uitstrekkend voorbij de blaaswand
T4a: De prostaatklier of zaadblaasjes betrekken
T4b: Het betrekken van de bekkenwand of buikwand

Als de lymfeklieren betrokken zijn, wordt "N +" gelabeld op het einde van de tumorfase (bijvoorbeeld T3N +). Als kanker is uitgezaaid naar de lymfeklieren en verre organen, wordt "N + M1" gelabeld aan het einde van de tumorfase.

Blaaskanker Arts Discussiegids

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Behandeling

De behandeling van blaaskanker varieert afhankelijk van het stadium van de ziekte en of andere organen zijn aangetast.
Ta, Tis en T1 tumoren
De pijler van de behandeling van Ta, Tis en T1 kankers is de chirurgische verwijdering van zichtbare tumoren. De procedure, bekend als transurethrale resectie van de blaastumor (TURBT), wordt uitgevoerd onder algemene of regionale anesthesie met behulp van een speciaal uitgeruste cystoscoop. De uroloog kan je ook op een chemokuur plaatsen om alle resterende kankercellen te doden. Mitomycine C is een algemeen gebruikt chemotherapeutisch middel.
Als de kanker zich waarschijnlijk opnieuw zal voordoen (zoals kan optreden bij tumoren in het stadium Tis), kan immunotherapie worden gebruikt om de tumorbestrijdende cellen in het lichaam te stimuleren. Het Bacillus Calmette-Guerin (BCG) -vaccin, ontwikkeld in 1921 ter bestrijding van tuberculose, is effectief gebleken bij het voorkomen van terugkeer van kanker wanneer het rechtstreeks in de blaas wordt geïnjecteerd.
T2- en T3-tumoren
Meer agressieve T2- en T3-tumoren vereisen mogelijk meer dan alleen het verwijderen van zichtbare tumoren. In deze fase van de ziekte zullen veel urologen een radicale cystectomie aanbevelen, waarbij de hele blaas wordt verwijderd, samen met de aangrenzende lymfeklieren, de prostaatklier en de zaadblaasjes. Aanvullende chemotherapie wordt vaak aanbevolen.
Hoewel een radicale cystectomie ongetwijfeld levensveranderend is, hebben nieuwere reconstructieve technieken de functionele impact van de procedure verminderd. Tegenwoordig kan een ervaren uroloog een vervangende blaas maken met behulp van een deel van het darmkanaal en de urinestroom opnieuw richten, zodat u kunt plassen zoals voorheen. Nadeel is dat erectiestoornissen meer de regel zijn dan de uitzondering.
Minder agressieve T2-tumoren kunnen soms worden behandeld met een gedeeltelijke cystectomie. Dit omvat het verwijderen van het getroffen gebied van de blaas en vereist geen reconstructieve chirurgie. Gedeeltelijke cystectomie wordt bijna nooit gebruikt bij mensen met stadium-T3-kanker.
T4-tumoren
Gezien het feit dat T4-tumoren worden gekenmerkt door de verspreiding van kanker voorbij de blaas, kan een radicale cystectomie alleen zo veel doen om de ziekte onder controle te houden.
Als kanker nog verafgelegen organen heeft, zal chemotherapie (met of zonder bestraling) meestal de eerstelijnsoptie zijn. Als chemo in staat is om de tumor te verkleinen, kan cystectomie worden overwogen. Als de chemotherapie ondraaglijk is, kan bestraling worden gebruikt in combinatie met immunotherapeutische geneesmiddelen, zoals atezolizumab of pembrolizumab..
Omdat behandeling een T4-tumor waarschijnlijk niet zal genezen, wordt veel aandacht besteed aan het vertragen van de progressie van de ziekte en het handhaven van de best mogelijke kwaliteit van leven.
Het overlevingspercentage na behandeling met blaaskanker kan variëren op basis van het stadium van de ziekte op het moment van de diagnose. De percentages worden beschreven aan de hand van het percentage mensen dat vijf jaar na het voltooien van de therapie heeft overleefd.
Statistisch gezien is de vijfjaarsoverleving als volgt:

Fase 0: 98 procent
Fase 1: 88 procent
Stage 2: 63 procent
Fase 3: 46 procent
Fase 4: 15 procent

Merk echter op dat dit niet betekent dat er van u alleen wordt verwacht dat u vijf jaar leeft. De cijfers zijn eenvoudigweg bedoeld om de effectiviteit van de behandeling te meten. Veel mensen die voor blaaskanker worden behandeld, zullen een lang, gezond leven krijgen dat meer dan 15 en zelfs 20 jaar duurt.

omgaan

Zelfs als je succesvol bent behandeld voor blaaskanker, duurt het vaak even om je aan te passen aan wat ons te wachten staat. Herhaling van de ziekte komt vaak voor, en u zult waarschijnlijk uw levensstijl moeten veranderen om een stap voor te blijven op de ziekte.
Volgens onderzoek van de David Geffen School of Medicine in Los Angeles zal 39,1 procent van de mensen die worden behandeld voor blaaskanker een recidief hebben zonder progressie van de ziekte, terwijl 33 procent een recidief zal ervaren met ziekteprogressie. Hiertoe kan om de drie tot zes maanden een routinematige evaluatie nodig zijn, afhankelijk van de aard en de ernst van uw ziekte. Dit kan routinematige cystoscopie, urinecytologie en andere bloed-, urine- of beeldvormende testen omvatten.
U moet ook de extra stappen nemen om uw persoonlijk risico op terugval te verminderen. Een van de overwegingen:

Stoppen met sigaretten wordt als een must beschouwd. Zelfs als u in het verleden zwaar hebt gerookt, suggereren onderzoeken dat uw risico op herhaling volledig kan worden beperkt als u gedurende 10 jaar rookvrij blijft.
Vetarme diëten wordt aangenomen dat het heilzaam is, zowel bij het voorkomen van blaaskanker als bij het voorkomen van recidief. Rood vlees en gefrituurd voedsel moeten worden vermeden, die beide gepaard gaan met een tweevoudige toename van het risico.
Antioxidant-rijk voedsel kan ook helpen het risico op kanker te verminderen, inclusief die met quercetine (veenbessen, broccoli), lycopeen (tomaten, wortelen, rode kool), vitamine E (amandelen, zonnebloempitten) of epigallocatechinegallaat (groene thee, appels, pure chocolade).
Verhoogde vochtinname kan ook uw risico verminderen. Een 10-jaars retrospectief onderzoek concludeerde dat mannen die twee liter water per dag dronken, 49 procent minder kans hadden op blaaskanker dan degenen die minder per dag dronken.

Een woord van heel goed

Hoewel het zeer behandelbaar is, blijft blaaskanker een eng vooruitzicht voor mannen gezien de hoge frequentie van herhaling en de noodzaak van chirurgische interventie.
Met dat gezegd zijnde, vroege diagnose is geassocieerd met minder invasieve ingrepen. De meeste TURBT-operaties vereisen in feite niet meer dan een paar dagen in het ziekenhuis en een paar weken hersteltijd. Door vertraagde diagnoses loopt u daarentegen een verhoogd risico op meer invasieve - en mogelijk levensveranderende - medische procedures.
Het is daarom belangrijk om aandacht te besteden aan uw genito-urinaire gezondheid en om symptomen die aanhouden of terugkeren te negeren. Op het einde is er niet zoiets als een "minder zorgelijke" hoeveelheid bloed in de urine. Zelfs mildere symptomen zoals de frequentie van de urine moeten worden beschouwd als een rode vlag als ze langer dan een paar dagen aanhouden.
Als uw arts niet in staat is om de bron van uw urinewegsymptomen te vinden, vraag dan om een verwijzing naar een gecertificeerde uroloog die een uitgebreiderere reeks testen kan uitvoeren. Wat je ook doet, laat je niet in verlegenheid brengen door je diagnose te stellen.