Bronchopleural Fistula Oorzaken en behandeling

Een bronchopleurale fistel is een abnormale doorgang (een sinuskanaal) die zich ontwikkelt tussen de grote luchtwegen in de longen (de bronchiën) en de ruimte tussen de membranen die de longen vormen (de pleuraholte). Het is een ernstige complicatie die vaak wordt veroorzaakt door longkankeroperaties, maar die zich ook kan ontwikkelen na chemotherapie, bestraling of een infectie. De diagnose wordt meestal gesteld met een CT-scan van de borstkas. De behandeling omvat het repareren van de fistel, die kan worden uitgevoerd via endoscopie, bronchoscopie of open thoraxchirurgie.

symptomen

Een bronchopleurale fistel veroorzaakt niet altijd symptomen en de diagnose kan worden gesteld aan mensen die asymptomatisch zijn nadat een beeldonderzoek een aanhoudend luchtlek heeft onthuld. Wanneer een doorgang zoals deze zich ontwikkelt, kan lucht die in de longen wordt ingeblazen, door de doorgang reizen en de pleuraholte binnengaan.
Wanneer de symptomen aanwezig zijn, kunnen ze gemakkelijk worden afgedaan omdat het symptomen zijn die kunnen worden verwacht na longinfecties en operaties, zoals een aanhoudende hoest (met de productie van een helder tot roze schuimende vloeistof wanneer een fistel optreedt binnen 2 weken na de operatie en vaak grove pusachtige later), bloed ophoesten of kortademigheid.

Oorzaken

Er zijn verschillende omstandigheden die een bronchopleurale fistel kunnen veroorzaken. Sommige hiervan omvatten:

• Longkankeroperatie: Longresectie (long- of longafdeling) voor longkanker is verreweg de meest voorkomende oorzaak van een bronchopleurale fistel. Het komt vaker voor bij een pneumonectomie (volledige verwijdering van een long) dan bij procedures zoals een lobectomie (verwijdering van een lob van de long) of een wigresectie (verwijdering van een wigvormig deel van een lob van de long). In een onderzoek uit 2016 ontwikkelde 1,4 procent van de mensen met een lobectomie en 14,3 procent van de mensen met een pneumonectomie na de operatie een bronchopleale fistel. Het komt ook vaker voor bij patiënten met een rechtszijdige longchirurgie.
• Infectie (vooral sommige soorten pneumonie die resulteerden in een afbraak van weefsel, longnecrose genaamd).
• Persistente spontane pneumothorax: dit verwijst naar een ingeklapte long (pneumothorax) die niet verdwijnt.
• Chemotherapie of bestraling voor longkanker: elke behandeling die schade aan de cellen veroorzaakt en daaropvolgende genezing in het gebied van de pleurale rand kan resulteren in de vorming van een fistel.

• Tuberculose

Hoe vaak is het?

Onderzoek naar de incidentie van bronchopleurale fistels varieert, maar het lijkt voor te komen tussen 1,5 en 28 procent van de operaties waarbij een long wordt verwijderd. Zoals eerder opgemerkt, is de kans groter dat deze optreedt bij uitgebreidere operaties en meer optreedt na een rechtszijdige pneumonectomie, wanneer mechanische beademing nodig is gedurende een langere periode na de operatie en wanneer hoge doses straling worden toegediend voorafgaand aan de operatie. operatie.
Meestal zal een bronchopulmonale fistel één tot twee weken na longchirurgie worden gevonden, hoewel een fistel zelfs een maand na de operatie kan optreden.

Diagnose

De diagnose van een bronchopleurale fistel wordt meestal gesteld op basis van radiologische bevindingen. Een CT-scan is vaak de test bij uitstek om de aandoening te diagnosticeren en kan verhoogde lucht of vocht (vaak pus of een empyeem) in de pleurale ruimte laten zien.
Een bronchopleurale fistel wordt meestal klinisch verdacht door een aanhoudend luchtlek op te merken. Met andere woorden, deze fistels worden vaak ontdekt wanneer een thoraxslang niet kan worden verwijderd na een longoperatie vanwege een aanhoudend luchtlek. Er kan een continue bubbling zijn, of in plaats daarvan kan een luchtlek alleen aanwezig zijn tijdens inspiratie of expiratie. Bij een klein luchtlek kan borreling alleen aanwezig zijn tijdens geforceerde uitademing of een hoest.

Behandeling

Er zijn drie belangrijke stappen (afzonderlijke chirurgische ingrepen) die betrokken zijn bij de behandeling van een bronchopleurale fistel. De eerste stap is om de vloeistof af te tappen die zich in de pleuraholte heeft opgehoopt door de fistel.
Nadat de vloeistof is afgetapt, is het repareren van de fistel de volgende stap (zie hieronder).
De laatste stap in sommige gevallen is het wegwerken van de pleuraholte zodat vloeistof zich niet meer kan ophopen. Een procedure genaamd pleurodese omvat het plaatsen van een irriterende chemische stof (talk) tussen de pleurale membranen waardoor ze samen litteken, waardoor de pleurale ruimte wordt vernietigd.
Antibiotica zijn meestal intraveneus nodig, vooral bij fistels die zich na een operatie een week of langer ontwikkelen.
Fistula reparatie
De behandeling kan operatief worden uitgevoerd, of endoscopisch door een bronchoscopiebuis (soms is dit de enige beschikbare methode als de patiënt onstabiel is) en recente onderzoeken suggereren dat endoscopische procedures zowel veiliger als effectief kunnen zijn of de meeste mensen. Ongeacht de procedure, drainage van de vloeistof in de pleurale ruimte (via een thoracentese of het handhaven van een thoraxslang) en intraveneuze antibiotica zijn belangrijk.

• Chirurgie kan worden gebruikt om de fistel te sluiten.
• Bronchoscopie: in deze procedure wordt de fistel geopend en worden lijmen of afdichtmiddelen ingevoegd om de doorgang te sluiten. Deze chemicaliën (meestal zilvernitraat) veroorzaken ontstekingen in de fistel wat leidt tot littekens en sluiting, waardoor de abnormale doorgang effectief wordt gelijmd.

Prognose

Een bronchopleurale fistel is een ernstige complicatie van longkankeroperaties met sterftecijfers (overlijden) variërend van 10 tot 27 procent, afhankelijk van het onderzoek. Met snelle herkenning en conservatieve behandeling is het waarschijnlijk dat de prognose van bronchopleurale fistels verbetert.
Ook gekend als: luchtweglekkage, BPF
Voorbeelden: Sam ontwikkelde een bronchopleurale fistel na zijn pneumonectomie voor longkanker en moest langer in het ziekenhuis blijven dan hij had verwacht.