Functie en aandoeningen van de Pleura
Structuur van de Pleura
Het borstvlies verwijst specifiek naar de twee membranen die de longen bedekken. De ruimte tussen de twee membranen wordt de pleurale holte genoemd die is gevuld met een dunne, smerende vloeistof die pleuravocht wordt genoemd. Het borstvlies bestaat uit twee, verschillende lagen:- De viscerale pleura is het dunne, gladde membraan dat het oppervlak van de longen bedekt en dipt in de gebieden die de verschillende lobben scheiden (de hilum genoemd).
- De pariëtale pleura is het buitenmembraan dat de binnenborstmuur en het middenrif bekleedt.
Functie van de Pleura
De twee membranen die deel uitmaken van het borstvlies dienen primair om wrijving te verminderen wanneer de longen uitzetten en samentrekken tijdens het ademen. Een kleine hoeveelheid vloeistof tussen deze lagen, ongeveer 4 tot 5 cc pleuravocht, helpt om als een kussen te fungeren.De pleura is niet de enige set membranen die de lichaamsholten bekleden. Er zijn soortgelijke membranen rond het hart (het pericardium) en langs de buikholte (het peritoneum).
Aandoeningen die de Pleura beïnvloeden
Onder invloed van de smerende vloeistof kunnen de pleuramembranen op elkaar glijden, waardoor de longen tijdens inhalatie uitzetten en ontspannen tijdens uitademing. Als de pleura littekens vertoont, of als zich vocht ophoopt in de ruimte tussen deze vliezen, kan dit de beweging beperken en de ademhaling verstoren.Er zijn verschillende aandoeningen die de pleura nadelig kunnen beïnvloeden. Als er sprake is van een ontsteking, heeft de pijn de neiging scherp te zijn en te voelen bij elke ademhaling. Pijn die verergert met een diepe ademhaling en vaak scherp aanvoelt, wordt ook wel "borstontsteking" pijn op de borst genoemd. Enkele aandoeningen die de pleura beïnvloeden zijn:
pleuris
Pleuritis is een ontsteking van de pleurale membranen waarin de oppervlakken ruw en kleverig worden. Het wordt meestal veroorzaakt door virale infecties, maar kan worden veroorzaakt door bacteriële infecties en auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis en lupus. Het ongemak dat gepaard gaat met pleuritis heeft de neiging om te verergeren wanneer je buiten gaat bij koud weer of wanneer je diep ademhaalt. Het kan ook variëren met verschillende posities.Borstvliesuitstroming
Een pleurale effusie in de opeenhoping van overtollig vocht in de pleuraholte. Wanneer dit gebeurt, kan de ademhaling worden verminderd. Congestief hartfalen is de meest voorkomende oorzaak van pleurale effusie, maar er zijn een veelheid aan mogelijke oorzaken. Een pleurale effusie kan erg klein zijn en alleen te zien zijn op beeldvormingsstudies, zoals een thoraxfoto of CT-scan, of groot, met meerdere liters vloeistof.Kwaadaardige pleurale effusie
Een kwaadaardige pleurale effusie verwijst naar een effusie die kankercellen bevat. Het kan worden veroorzaakt door een aantal verschillende kankers, maar wordt meestal geassocieerd met longkanker of borstkanker die zich heeft verspreid (uitgezaaid) naar de longen. Hoewel kwaadaardige pleurale effusies geassocieerd zijn met kanker, zijn pleurale effusies geassocieerd met longkanker vaker goedaardig dan kwaadaardig.mesothelioom
Pleuraal mesothelioom is een kanker van het borstvlies en wordt meestal veroorzaakt door beroepsmatige blootstelling aan asbest.pneumothorax
Een pneumothorax is een aandoening waarbij lucht zich verzamelt in de pleuraholte en vaak wordt beschreven als een ingeklapte long. Het kan worden veroorzaakt door een aantal dingen, waaronder thoraxtrauma, thoraxchirurgie en COPD. Sommige mensen ontwikkelen een "spontane pneumothorax" en vaak wanneer ze jong zijn. Samen met kortademigheid kunnen mensen een gevoel van "crepitus" hebben waarin het voelt alsof er een noppenfolie onder de huid van de nek en borst valt..hemothorax
Een hemothorax verwijst naar een aandoening waarbij de pleuraholte gevuld raakt met bloed. Het gebeurt meestal na een trauma of een thoraxchirurgie.Behandeling van aandoeningen van de Pleura
Aandoeningen van het borstvlies kunnen soms symptoomvrij zijn en zelfstandig oplossen. Andere vereisen medische interventie. De behandeling zal grotendeels afhangen van de onderliggende oorzaak van de aandoening.observatie
Als een aandoening zoals pleurale effusie klein is, kunnen artsen de effusie na verloop van tijd eenvoudig observeren om te zien dat deze wordt geresorbeerd zolang als een oorzaak wordt vastgesteld.thoracentese
Terwijl kleinere pleurale effusies vanzelf weg kunnen gaan; grotere moeten worden leeggemaakt. De eerste stap is meestal het extraheren van de vloeistof met een naald geleid door de huid van de borst en in de pleuraholte (thoracentese). Vaak zal, afhankelijk van de oorzaak, een pleurale effusie terugkeren, vooral als het verband houdt met kanker.Chest Tube
Als er sprake is van een overmatige ophoping van vocht, bloed of lucht, kan een thoraxslang worden gebruikt om deze te verwijderen. Dit omvat het inbrengen van een thoraxslang door de huid en in de pleuraholte, en vervolgens de slang aan een zuiginrichting te bevestigen zodat de vloeistof continu kan worden verwijderd. Wanneer er zich geen vloeistof meer ophoopt, kan de buis worden verwijderd.Opties voor terugkerende pleura-effusies
Bij recidiverende pleurale effusies zijn er enkele opties. Ten eerste kan een thoracentese worden herhaald. Als de pleurale effusie terugkeert, hangt de volgende stap af van de onderliggende oorzaak en de toestand van de persoon met de pleurale effusie.pleurodesis
Bij mensen die relatief gezond zijn, wordt vaak een procedure met de naam pleurodese gedaan. Dit is een operatie waarbij een irriterende stof, zoals talk, tussen de twee lagen van het borstvlies wordt geplaatst. De talk veroorzaakt irritatie en ontsteking, waardoor uiteindelijk de twee lagen hechten en aan elkaar worden "gelijmd", zodat de pleuraholte niet langer bestaat om vocht op te hopen.
Inwonende Catheter
Met kanker is pleura-effusie vaak een zorg aan het einde van het leven. Wanneer dit het geval is, kan een verblijfskatheter in de pleuraholte worden geplaatst, zodat de uitstroming hetzij continu kan worden gedraineerd, of wanneer deze significante kortademigheid veroorzaakt..
pleurectomy
Als mensen met mesothelioom, kan een chirurgische ingreep genaamd een pleurectomie worden uitgevoerd om een deel van het borstvlies of het hele borstvlies te verwijderen om de ophoping van vocht te voorkomen. Het stelt de chirurg ook in staat om tumoren te verwijderen die zich in de borst hebben ontwikkeld. Een pleurectomie kan ook worden overwogen voor sommige mensen die recidiverende pleurale effusie hebben.
