HER2-testen bij borstkanker
HER2 begrijpen
HER2-eiwitten komen voor op het oppervlak van borstcellen, kanker of normaal. Een gen dat we allemaal hebben (HER2 of ERBB2) bevat de instructies of blauwdruk voor het maken van deze eiwitten.Elke cel bevat twee exemplaren van het gen. Wanneer er extra kopieën van dit gen zijn (HER2-amplificatie), is het resultaat een verhoogd aantal HER2-receptoren op het oppervlak van borstcellen (HER2-overexpressie). Terwijl normale borstcellen ongeveer twee miljoen van deze receptoren hebben, hebben HER2-positieve borstkankercellen tot 100 keer zoveel.
Simplistically, wanneer de groeifactoren in het lichaam aan deze extra receptoren hechten, signaleert het de cel (in dit geval, borstkankercellen) om te verdelen en resulteert in de onbeheerste groei.
Oestrogeen, progesteron en HER2-positieve borstkanker
Belang van testen
Het is belangrijk om een accuraat HER2-statusresultaat te hebben om HER2-positieve borstkanker zo effectief mogelijk te behandelen. Dit omvat de mogelijkheid van gerichte therapieën zoals Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) en Nerlynx (neratinib) -salcoholen die specifiek dit eiwit aanpakken.De specifieke soorten chemotherapie voor borstkanker die het beste werken, kunnen ook variëren met de HER2-status.
Een accurate HER2-status is ook belangrijk bij de behandeling van gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker. Het patroon van metastasen, evenals de behandeling van specifieke plaatsen van metastasen, kan variëren op basis van de HER2-status.
Ongeveer 25 procent van de mensen met borstkanker zal HER2-positief zijn. In het verleden was deze status geassocieerd met een slechte prognose. Nu er gerichte therapieën beschikbaar zijn die deze receptoren kunnen verstoren, is de prognose van HER2-positieve borstkanker veel beter.
Wanneer te testen
Iedereen met elk type invasieve (infiltrerende) borstkanker moet zijn tumor laten testen op de HER2-status. "Invasieve" borstkanker wordt gedefinieerd als elke kanker die in fase 0 of carcinoma in situ is.Alle andere stadia van borstkanker, van stadium I tot stadium IV, moeten worden getest op HER2-status op het moment van diagnose en voordat de behandeling begint.
Als u niet zeker weet wat uw HER2-status is, vraag het dan aan uw oncoloog.
Herhaal testen
Er zijn ook omstandigheden waarin het testen moet worden herhaald. Waaronder:- Op het moment van herhaling, of het een lokale, regionale of metastatische herhaling is
- Als een borstkanker zich verspreidt en bij nieuwe uitzaaiingen
- Als u en uw oncoloog van mening zijn dat de HER2-test die u heeft gedaan, niet zo nauwkeurig is als nieuwere tests
Soorten tests
Er zijn twee tests die op een tumor kunnen worden uitgevoerd om te bepalen of het HER2-positief is of niet. Deze worden gedaan in een laboratorium met behulp van een monster van de tumor:- HER2-immunohistochemie (IHC): IHC is een maat voor het aantal HER2-eiwitreceptoren op het oppervlak van borstkankercellen of HER2-overexpressie.
- In situ hybridisatie (ISH): ISH is een maat voor het aantal kopieën van HER2 in elke borstkankercel of HER2-amplificatie. Er zijn twee verschillende ISH-testen: Fluorescentie in situ hybridisatie (FISH) en helder veld ISH.
Aangezien dit gebied erg snel verandert, is het belangrijk om met uw oncoloog te praten over de test die u hebt gedaan en waarom die specifieke methode de voorkeur kan hebben.
Test resultaten
Hoewel ze bedoeld zijn om hetzelfde te doen, hebben deze tests verschillende mogelijke resultaten.Mogelijke IHC-resultaten zijn genuanceerder:
| IHC-resultaat | HER2 Overexpressiestatus |
|---|---|
| 0 | Negatief |
| 1+ | Negatief |
| 2+ | grens |
| 3+ | Positief |
| FISH-resultaat | HER2 Overexpressiestatus |
|---|---|
| Positief | HER2-genamplificatie gedetecteerd |
| Negatief | Geen HER2-genamplificatie |
IHC 3+ en FISH-positieve resultaten betekent dat u wordt behandeld met medicijnen die gericht zijn op HER2-positieve borstkanker.
beperkingen
Hoewel er belangrijke tests zijn, zijn er belangrijke beperkingen van HER2-testen die in gedachten moeten worden gehouden:- Onnauwkeurigheid (fouten): Soms zijn testresultaten niet doorslaggevend. In deze gevallen kan het nodig zijn een ander monster te testen, wat betekent dat patiënten moeten voldoen aan herhaaltests om een nauwkeurig resultaat te krijgen.
- heterogeniteit: Er kunnen delen van een tumor zijn die HER2-positief testen en anderen die HER2-negatief testen.
- Verandering: Tumoren kunnen de HER2-status veranderen, dus de resultaten die u na één test kunt krijgen, zijn mogelijk niet waar gedurende de duur van uw ziekteverloop.
Veranderingen in HER2-status
Mensen beschouwen kankercellen vaak als klonen van één dolende cel, maar dit is gewoon niet het geval. Kankercellen blijven nieuwe mutaties en veranderingen ontwikkelen. Verschillende delen van een enkele tumormassa kunnen kankercellen met verschillende kenmerken hebben (tumorheterogeniteit), en deze veranderingen kunnen nog duidelijker worden wanneer een tumor vordert, zoals met een recidief of metastatische ziekte.Het is niet alleen de HER2-status die kan veranderen. De status van oestrogeenreceptor (ER) en progesteronreceptor (PR) kan ook veranderen wanneer een tumor terugkeert of metastatiseert, en deze verandering in receptorstatus wordt discordantie genoemd. Een tumor kan veranderen van positief naar negatief voor een van deze receptoren of omgekeerd van negatief naar positief.
De kans op discordantie tussen de oorspronkelijke tumor en een eerste of tweede metastase (van negatief tot positief of van positief tot negatief) is als volgt:
| staat | Wijziging van statuswijziging |
|---|---|
| HER2 | 19,6 procent |
| ER | 20,7 procent |
| PR | 40,7 procent |
Zolang de verandering wordt gedetecteerd (door het herhalen van tests) zodat de beste behandelingen kunnen worden aanbevolen, lijkt het er niet op dat een verandering in de receptorstatus een grote rol speelt in de prognose. In deze studie hadden tumoren die tegenstrijdig waren voor HER2 (veranderd in positief of negatief) een vergelijkbare prognose voor die tumoren die de HER2-receptorstatus niet veranderden.
Deze studie vond discordantie tussen de oorspronkelijke metastasen en een eerste of tweede metastase, maar er kan ook discordantie optreden tussen een eerste en tweede metastase..
Verkeerde diagnose
Als uw tumor echt HER2-positief is maar u krijgt een HER2-negatief resultaat, ontvangt u mogelijk mogelijk geen overlevingsbevorderende therapieën. Aan de andere kant, als uw HER2-status echt negatief is maar u een positief HER2-statusresultaat krijgt, riskeert u blootstelling aan de bijwerkingen van HER2-gerichte therapieën met weinig voordeel (hoewel sommige mensen die HER2-negatief zijn tumoren hebben die hebben gereageerd op deze gerichte therapieën).Een woord van heel goed
HER2-testen, samen met oestrogeen- en progesteronreceptortests, moeten worden uitgevoerd op alle invasieve borstkankerpatiënten (stadium I tot stadium IV) op het moment van diagnose en vóór elke behandeling (met uitzondering van een chirurgische uitsnijding)..Testen moet ook worden herhaald als u een test had die terugkwam als onbepaald, als uw oncoloog van mening is dat een ander type test nauwkeuriger is, of als uw kanker terugkeert of zich verspreidt. De HER2-status van een tumor kan in de loop van de tijd veranderen, zelfs in verschillende delen van een enkele tumor.
Een accurate HER2-status is belangrijk bij het kiezen van de beste behandelingsopties voor uw kanker, terwijl de bijwerkingen van behandelingen die minder effectief zijn, worden geminimaliseerd. Er is enige controverse over de beste tests voor HER2, en nieuwere en gemodificeerde tests worden vandaag geëvalueerd. Wat dit betekent is dat het belangrijk is om vragen te stellen en je eigen advocaat te zijn in je kankerzorg.
Is het goed of slecht om HER2 positieve borstkanker te hebben?
