Geschiedenis van de behandeling van borstkanker
Belangrijke vorderingen bij borstkanker, diagnose en behandeling zijn onder andere:
- mammografie
- Chirurgische verbeteringen
- bestraling
- chemotherapie
- Geneesmiddelen die oestrogeen beperken
- Genetische test
- Gerichte moleculaire therapie
Verbetering van de diagnose van borstkanker
Sinds de jaren 1950 worden vorderingen in de mammografie gecrediteerd voor het verhogen van de 5-jaars overlevingskans voor gelokaliseerde borstkanker (die zich niet heeft verspreid van de plaats van herkomst) van 80% naar 98%. Mammografie is nu de nummer één methode voor detectie van borstkanker. De volgende methoden zijn in de loop der jaren gebruikt voor detectie:- Standaard mammografie - Na 1967 werd diagnostische mammografie populair met de introductie van apparatuur specifiek voor borströntgenstralen. In die tijd was het doel van mammografie - ongeveer zoals bij een MRI vandaag - bedoeld voor verdere analyse van anomalieën die al waren geïdentificeerd. Het screenen van mammografie - nu geadviseerd voor alle vrouwen van 40 jaar en ouder - begon in de jaren tachtig.
- Digitale mammografie - Digitale mammografie is begin jaren negentig geïntroduceerd en biedt meer gedetailleerde afbeeldingen en gemakkelijker op te slaan voor toekomstige vergelijkingen, maar het is nog steeds niet beschikbaar op veel gebieden, met name buiten steden en grote academische ziekenhuizen. Onderzoek wijst uit dat digitale mammografie vooral ten goede komt aan vrouwen jonger dan 50 jaar die nog steeds periodes hebben, en ook vrouwen met een dicht borstweefsel. Weefsel met relatief weinig vet kan anomalieën verbergen in standaardmammogrammen. Voor de meeste vrouwen is digitaal niet nauwkeuriger dan reguliere mammografie, maar het is ongeveer vier keer zo duur en minder waarschijnlijk gedekt door verzekering.
- Driedimensionale mammografie - Nieuwe technologie goedgekeurd door de FDA in 2011, driedimensionale mammografie kan duidelijkere beelden produceren met de hoop meer kanker aan te wijzen en het aantal herhaalde mammogrammen in de helft terug te brengen.
- ultrageluid - Aan het eind van de jaren zeventig begonnen dokters met het gebruik van echografie om vast te stellen of een reeds gedetecteerde cyste vast of vloeibaar was, wat de diagnose ondersteunde.
- MRI - In 2007 adviseerde de American Cancer Society (ACS) jaarlijkse MRI's voor vrouwen met een hoog risico op borstkanker, maar de procedure is duur en alleen beschikbaar in grotere steden. Noch ultrageluid, noch MRI kunnen microcalcificaties detecteren, wat soms het enige teken is van vroege kanker. Een ander nadeel is dat de MRI kanker niet altijd kan onderscheiden van goedaardige (niet-kankerachtige) anomalieën, wat resulteert in meer biopsieën - een procedure die wordt gebruikt om de weefselsteekproef (en) van een vermoedelijke tumor te verwijderen.
- Klinische borstexamens en zelfexamens - De ACS moedigde vroeger jaarlijkse klinische borstonderzoeken door een arts samen met zelfonderzoeken van de borst (BSE's) aan. In 2015 hebben ze de richtlijnen bijgewerkt om te zeggen dat ze niet langer klinisch borstonderzoek voor screening op borstkanker bij vrouwen met een gemiddeld risico op elke leeftijd aanbevelen.
Chirurgie, bestraling en chemotherapie
De volgende verschillende behandelingen zijn in de loop der jaren gebruikt:- Chirurgische benaderingen - Radicale borstamputaties - verwijdering van de borst, borstspieren en oksel lymfeklieren - werden af en toe al in de 19e eeuw uitgevoerd. De late jaren 1940 bracht de gemodificeerde radicale mastectomie, die de spieren spaart. In de jaren zeventig werd een meer beperkte chirurgische optie in gebruik genomen, met de nadruk op verwijdering van de tumor en een kleine hoeveelheid omringend weefsel - gewoonlijk een "lumpectomie" genoemd. In 1985 bleek de lumpectomie in combinatie met bestralingstherapie net zo effectief te zijn als de mastectomie in termen van overlevingskansen, maar resulteerde dit in hogere lokale hervalsnelheden.
- bestraling - Rond de eeuwwisseling van de 20ste eeuw gebruikten artsen eerst straling om kankerachtige tumoren te doen krimpen.
- chemotherapie - Geïntroduceerd in de jaren 1940, kan chemotherapie tumorgrootte vóór de operatie verminderen, herhaling daarna voorkomen en kanker behandelen die is uitgezaaid, dat wil zeggen, verspreid is over de oorspronkelijke locatie. Hoewel het nog steeds bijwerkingen veroorzaakt, waaronder misselijkheid, uitputting en beenmergtoxiciteit, is chemotherapie tegenwoordig veel minder hard dan in de afgelopen jaren..
Farmaceutische doorbraken
De volgende verschillende farmaceutische benaderingen zijn ook gebruikt:- Selectieve oestrogeenreceptormodificatoren (SERM's) - SERM's, zoals Nolvadex (tamoxifen), bestrijden kankers die oestrogeen nodig hebben om te groeien door het vermogen van oestrogeen om de kankercel binnen te dringen te beperken. Bij hoogrisicovrouwen bleek tamoxifen het recidief en de ontwikkeling van invasieve borstkanker met 50% te verminderen na een periode van 5 jaar. Tamoxifen vormt een risico op niet-fatale baarmoederkanker; het risico is echter erg klein. Evista (raloxifene), een soortgelijk, hoewel over het algemeen minder effectief geneesmiddel, heeft geen gerelateerd baarmoederkankerrisico. Het wordt niet beschouwd als een vervanging voor tamoxifen en alleen bedoeld voor mensen met oestrogeen-positieve borstkanker.
- Aromatase-remmers - Voor postmenopauzale vrouwen werken aromatase-remmers - een klasse van medicijnen die Arimidex (anastrozol), Aromasin (exemastane) en Femara (letrozol) omvat - door het oestrogeen dat beschikbaar is voor kankercellen te verminderen en effectiever te zijn gebleken dan tamoxifen bij vrouwen die postmenopauzaal zijn en die oestrogeen-positieve borstkanker hebben.
- Gerichte hormonale therapieën - Herceptin (trastuzumab) is een gerichte therapie die zich specifiek bindt aan een bepaalde vorm van borstkanker die te veel van het HER2 / neu-eiwit op het oppervlak heeft. Het vernietigt de kankercellen, maar heel weinig gezond weefsel. Herceptin gepaard met chemotherapie vermindert herhaling van HER2 / neu-positieve borstkanker met 50%.Er zijn nu aanvullende HER2-gerichte therapieën beschikbaar, dus er zijn behandelingsopties, zelfs als een persoon resistent wordt tegen Herceptin.
Preventie en genetische tests
Vandaag weten we dat gezond eten, regelmatige lichaamsbeweging, afzwakking en het vermijden van alcohol allemaal vrouwen kunnen helpen om hun risico op borstkanker te verminderen.Voor sommige vrouwen zijn levensstijlkeuzes misschien niet genoeg. Aan het eind van de jaren negentig bevestigde de wetenschap dat bepaalde varianten (mutaties) van de genen BRCA1 en BRCA2 tot een 80% toename van het risico op borstkanker veroorzaken. Sommige vrouwen die ontdekken dat ze een hoog risico lopen, nemen de drastische stap om hun borsten te verwijderen - en soms ook hun eierstokken - om de ziekte te voorkomen.
Deskundigen zijn het erover eens dat genetica de volgende grens is. Toekomstige strategieën kunnen genetische testen omvatten om de behandeling van patiënten te individualiseren en zelfs technieken om schadelijke genen te repareren of te vervangen voordat borstkanker optreedt. Een snel groeiende medische kennis kan vrouwen echter ook overweldigd laten als ze worstelen met praktische behandelbeslissingen.
Het is belangrijk om te onthouden dat je niet alleen bent. Tegenwoordig zijn overlevenden van borstkanker een krachtige kracht in onze samenleving, dankzij hun toenemende aantal en zichtbaarheid door evenementen zoals de Nationale (jaarlijkse) Race for the Cure van de Susan G. Komen Foundation. Daarnaast bieden borstkankerondersteuningsgroepen, online communities en andere ontwikkelingen een anker voor vrouwen die de diagnose van deze ziekte hebben.
