Hoe darmkanker wordt behandeld

Er zijn twee hoofdcategorieën van behandelingen voor darmkanker. Lokale behandelingen richten zich op een specifiek gebied, zoals chirurgie of bestraling. Systemische of lichaamsbreede behandelingen hebben een veel breder netwerk en omvatten chemotherapie of gerichte biologische therapieën. Afhankelijk van uw fysieke gezondheid, stadium van kanker en persoonlijke keuze, kunt u kiezen voor één behandeling of een combinatie.
Vroege opsporing en behandeling van darmkanker kan uw prognose (behandelresultaat) en kwaliteit van leven verbeteren. Volgens de American Cancer Society wordt 92% van de mensen na behandeling van fase 1-colonkanker vroegtijdig ontdekt en behandeld, vijf jaar of meer..

Darmkanker Arts Discussiegids

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Chirurgie

Chirurgische verwijdering is de voorkeursbehandeling voor de meeste vroege darmkanker, maar het type operatie hangt af van factoren zoals hoe ver de kanker is uitgezaaid en waarin de dikke darm zich bevindt..
poliepectomie
Veel vroege colonkankers (stadium 0 en sommige vroege stadium 1 tumoren) en de meeste poliepen kunnen tijdens een colonoscopie worden verwijderd. Tijdens een polypectomie wordt de kankerachtige poliep aan de stengel gesneden met behulp van een draadlusinstrument dat door de colonoscoop wordt gevoerd, wat een lange, flexibele buis is met een camera en licht aan de punt.
colectomy
Bij deze vorm van darmkankeroperaties wordt een specialist, een dermatoloog, genoemd, die een deel (of porties) van de darm verwijdert. In zeldzame gevallen is een totale colectomie, waarbij de hele dikke darm is verwijderd, nodig om darmkanker te behandelen. Een totale colectomie kan worden gebruikt voor de behandeling van patiënten met honderden poliepen (zoals mensen met familiale adenomateuze polyposis) of mensen met ernstige inflammatoire darmaandoeningen.
Er zijn twee manieren waarop een colectomie kan worden uitgevoerd - laparoscopisch of open - en de optie die uw chirurg kiest, hangt af van factoren zoals de grootte en locatie van de dikke darmkanker, evenals de ervaring van de chirurg.
Een laparoscopische procedure vereist een veel kleinere incisie dan een open colectomie, dus het herstel verloopt over het algemeen sneller.
Tijdens een colectomie wordt de zieke sectie van de dikke darm verwijderd, samen met een aangrenzend deel van de gezonde colon- en lymfeknopen. Vervolgens worden de twee gezonde uiteinden van de darm opnieuw bevestigd. Het doel van de chirurg is dat de patiënt terugkeert naar de meest normale darmfunctie die mogelijk is. Dit betekent dat de chirurg zo min mogelijk van de dikke darm zal verwijderen.
Een deel van het weefsel dat uit de lymfeklieren is verwijderd, wordt naar een pathologisch laboratorium gebracht en onder een microscoop door een patholoog onderzocht. De patholoog gaat op zoek naar tekenen van kanker in het lymfeweefsel. Lymfeklieren leiden een vloeistof genaamd lymfe naar cellen in het lichaam. Kankercellen verzamelen zich meestal in de lymfeklieren, dus ze zijn een goede indicator om te bepalen in hoeverre kanker zich heeft verspreid. De verwijdering van lymfeklieren vermindert ook het risico dat kanker terugkeert.
In sommige gevallen, zoals wanneer een operatie dringend moet worden uitgevoerd omdat een tumor de dikke darm blokkeert, is een herverbinding van de gezonde darm (een anastomose genaamd) mogelijk niet mogelijk. In deze gevallen kan een colostoma noodzakelijk zijn.
Het is belangrijk op te merken dat in sommige gevallen een chirurg niet weet in hoeverre de kanker is gevorderd voordat hij met de operatie begint; met andere woorden, er is een kans dat meer dikke darm moet worden verwijderd dan eerder werd gedacht.
Colostomy-operatie
Een colostoma wordt gemaakt wanneer een deel van de dikke darm door een opening in de buikwand wordt ingebracht. Het deel van de dikke darm dat zich aan de buitenkant van het lichaam bevindt, wordt een stoma genoemd (Grieks voor "mond"). De stoma is roze, net als tandvlees, en voelt geen pijn. Een externe zak gedragen op de buik is dan nodig om afval te verzamelen. De zak wordt meerdere keren per dag geleegd en regelmatig vervangen.
De meeste colostomieën die worden gedaan om darmkanker te behandelen zijn tijdelijk en zijn alleen nodig om de dikke darm na de operatie goed te laten genezen.
Tijdens een tweede operatie worden de gezonde uiteinden van de dikke darm opnieuw aan elkaar gehecht en wordt de stoma gesloten. Zelden is een permanente colostoma nodig.
Voorbereiding en herstel
Elke medische procedure brengt risico's en voordelen met zich mee. Zorg ervoor dat u met uw arts over hen praat en vragen stelt, zodat u zeker bent van uw behandelingsbeslissing.

Chirurgische risico's

Enkele van de risico's die gepaard gaan met darmchirurgie zijn:

Bloeden
Infectie
Bloedstolsels in de benen
Lekkende anastomose
Incisie dehiscentie (opening van de abdominale incisie)
Littekens en verklevingen

Voorafgaand aan een operatie aan de dikke darm, moet het van binnenuit piepend schoon zijn. Dit wordt bereikt door een volledige darmvoorbereiding, vergelijkbaar met degene die je misschien hebt gehad voor je colonoscopie.
U moet minimaal een paar dagen na de darmresectie in het ziekenhuis blijven. De tijd in het ziekenhuis maakt het mogelijk om eventuele chirurgische incisies te laten genezen, terwijl verpleegkundigen en artsen hydratatie, voeding en andere behoeften na een operatie controleren, zoals pijnbestrijding.
Afhankelijk van de operatie kunnen er afvoeren worden geplaatst. Deze afvoerkanalen laten overtollige vloeistoffen, zoals bloed, de buik verlaten. De drains kunnen worden verwijderd voordat ze uit het ziekenhuis worden ontslagen. Als u tijdens de operatie een colostoma had ingebracht, zal het verplegend personeel u leren hoe u voor uw colostomiezak en stoma moet zorgen voordat u naar huis gaat.

Waarschuwingsborden na operaties

Natuurlijk moet u na elke operatie naar uw lichaam luisteren en eventuele ongebruikelijke symptomen aan uw chirurg melden. Bel onmiddellijk uw arts als u:

Koorts
Pijn vergroten
Roodheid, drainage of tederheid rond incisielocaties
Niet-genezende gebieden van incisie
Misselijkheid, braken
Bloed in de ontlasting of colostomiezak
Een hoest die niet weggaat
Gele ogen of huid

Lokale therapie

In bepaalde gevallen, bestralingstherapie kan worden gebruikt bij de behandeling van darmkanker. Stralingstherapie maakt gebruik van een specifiek type röntgenstraling om kankercellen te doden en kan worden gebruikt in combinatie met chemotherapie en chirurgie voor darmkanker. Een stralingsoncoloog zal gerichte stralingsbehandelingen bieden om eventuele pijnlijke symptomen van kanker te verminderen, resterende kankercellen vermoeden die na een operatie of door een recidief worden vermoed, of als een vorm van behandeling als een persoon een operatie niet kan verdragen.
Radiotherapiebehandelingen vinden meestal vijf dagen per week plaats en zijn pijnloos, hoewel een persoon huidirritatie (zoals een zonnebrand) op de plaats van de bestraling kan ervaren, evenals misselijkheid of braken op enig moment tijdens de behandeling..

Systemische therapie

In tegenstelling tot straling, hebben deze opties invloed op het hele lichaam, in plaats van op een specifiek gebied in te stellen.
chemotherapie
Chemotherapie medicijnen reizen door het lichaam en doden cellen die zich snel delen (groeien of dupliceren). Hoewel de behandeling geen onderscheid maakt tussen kankercellen en gezonde, snel te delen cellen (zoals die in haar of nagels), zal de laatste worden vervangen na voltooiing van de chemotherapie.
De meerderheid van de mensen met stadium 0 of stadium 1 colonkanker heeft geen chemotherapie nodig. Voor degenen met later stadium van colonkanker kan vóór de operatie chemotherapie worden gegeven om de tumoren te verkleinen voordat ze fysiek worden verwijderd. Chemotherapie wordt soms ook gebruikt om tumoren door het hele lichaam te doen krimpen wanneer systemische metastase heeft plaatsgevonden (in stadium 4 kanker).
Uw arts kan u ook adviseren om na de operatie chemotherapie te ondergaan om de overgebleven kankercellen te doden en de kans op terugkeer van kanker te verkleinen.
Chemotherapie kan worden toegediend in combinatie met andere behandelingen van darmkanker (bijvoorbeeld chirurgie of bestraling) of op zichzelf. Een medisch oncoloog (de kankerarts die de chemotherapie bestelt) zal verschillende factoren in overweging nemen bij het kiezen van de beste chemotherapieopties, waaronder het stadium en de graad van kanker en uw lichamelijke gezondheid..
Medicijnen en behandelregimes: Intraveneuze chemotherapie geneesmiddelen worden gegeven door injectie via een ader, terwijl orale chemotherapie geneesmiddelen via de mond worden gegeven met een pil.
De meeste geneesmiddelen voor intraveneuze chemotherapie worden gegeven in cycli, die worden gevolgd door een periode van rust. Uw arts zal uw gezondheid, het stadium en de ernst van uw kanker, de gebruikte chemotherapiemiddelen en behandelingsdoelen in overweging nemen, terwijl u beslist hoeveel behandelingen voor u geschikt zijn.
Nadat de chemotherapie is gestart, zal uw arts een beter idee hebben van hoe lang u de behandeling nodig zult hebben op basis van de reactie van uw lichaam op de medicatie.
Sommige van de chemotherapie geneesmiddelen die worden gebruikt om darmkanker te behandelen zijn onder meer:

5-FU (fluorouracil)
Eloxatin (oxaliplatin)
Xeloda (capecitabine)
Camptosar (irinotecan, irinotecan-hydrochloride)
Trifluridine en tipiracil (Lonsurf), een combinatiegeneesmiddel

Bijwerkingen van chemotherapie

De bijwerkingen van chemotherapie voor darmkanker zijn veelvuldig, maar de meeste kunnen versoepeld worden met andere medicijnen. U kunt ervaren:

Misselijkheid, braken en verlies van eetlust
Haaruitval
Zweertjes in de mond
Diarree
Laag bloedbeeld, waardoor u vatbaarder kunt worden voor blauwe plekken, bloedingen en infecties
Hand-voetsyndroom, wat een rode uitslag is op de handen en voeten die kunnen schilferen en blazen (kan voorkomen bij capecitabine of 5-FU)
Gevoelloosheid of tintelingen van de handen of voeten (kan voorkomen bij oxaliplatin)
Allergische of gevoeligheidsreactie (kan gebeuren met oxaliplatin)

Gerichte therapie
Gerichte behandelingen voor colonkanker worden gelijktijdig met chemotherapie gegeven, gewoonlijk intraveneus, eenmaal per één tot drie weken.
Deze geneesmiddelen herkennen meestal de eiwitgroeifactoren die kankercellen afdekken, zoals de vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) of de epidermale groeifactorreceptor (EGFR), of eiwitten die zich in de cel bevinden. Sommige van deze geneesmiddelen zijn intraveneuze antilichamen die specifiek de eiwitten aanvallen waaraan ze binden. Ze doden alleen cellen die bedekt zijn met deze factoren en hebben het potentieel voor minder bijwerkingen dan chemotherapie-agenten.
Sommige van deze middelen worden eenmaal per één tot drie weken gelijktijdig met chemotherapie gegeven, waaronder:

Avastin (bevacizumab)
Erbitux (cetuximab)
Vectibix (panitumumab)
Zaltrap, Eylea (aflibercept)

Anderen Cyramza (ramucirumab) kan alleen worden toegediend. Tyrosinekinaseremmers, zoals Stivarga (regorafenib), worden oraal toegediend.
Alle behandelingen vertonen een risico op bijwerkingen. De voordelen van uw behandeling moeten opwegen tegen de risico's. Uw arts zal nauw met u samenwerken en uw behandelingsprogramma afstemmen op uw behoeften.
Dat gezegd hebbende, de meest voorkomende bijwerking van de medicijnen tegen EGFR is een acne-achtige uitslag op het gezicht en de borst tijdens de behandeling. Andere mogelijke bijwerkingen zijn hoofdpijn, vermoeidheid, koorts en diarree. Voor de geneesmiddelen die op VEGF zijn gericht, zijn de meest voorkomende bijwerkingen:

Hoge bloeddruk
Extreme vermoeidheid (vermoeidheid)
Bloeden
Verhoogd risico op infectie
hoofdpijn
Zweertjes in de mond
Verlies van eetlust
Diarree

immunotherapie
Voor mensen met gevorderde dikkedarmkanker of kanker die ondanks chemotherapie nog steeds groeit, kan immunotherapie een behandelingsoptie zijn. Het doel van immunotherapie is om iemands eigen immuunsysteem te gebruiken om de kanker aan te vallen. Twee soorten immunotherapie medicijnen omvatten:

Keytruda (pembrolizumab)
Opdivo (nivolumab)

Enkele mogelijke bijwerkingen van deze geneesmiddelen zijn onder meer:

Vermoeidheid
Koorts
Hoesten
Ik voel me kortademig
Jeuk en uitslag
Misselijkheid, diarree, verlies van eetlust of obstipatie
Spier- en / of gewrichtspijn

Door specialisten gestuurde procedures

Als de dikke darmkanker zich heeft verspreid naar andere organen, zoals de lever of de long (metastatische darmkanker genaamd), kan een operatie worden uitgevoerd om een of meer van deze vlekken te verwijderen. Veel factoren gaan in op de beslissing hoe het best uitgezaaide darmkanker te behandelen, inclusief het aantal metastatische laesies, waar ze zich bevinden en de zorgdoelen van een patiënt..
Niet-chirurgische procedures kunnen ook worden gebruikt voor het vernietigen of krimpen van metastatische laesies.
Deze niet-chirurgische ingrepen omvatten:

cryochirurgie, die de kankercellen doodt door ze te bevriezen
Radiofrequente ablatie, die energiegolven gebruikt om kankercellen te vernietigen (verbranden) die zijn uitgezaaid naar andere organen, zoals de lever of de longen
Ethanol ablatie, die de kankercellen vernietigt met een injectie van alcohol

Palliatieve zorg

Palliatieve behandeling, ook bekend als symptoombehandeling of comfortverzorging, is gericht op het onderdrukken van ongemakkelijke symptomen van een chronische of terminale ziekte. Bij darmkanker kan een palliatieve behandeling je helpen om lichamelijk, emotioneel en geestelijk het hoofd te bieden tijdens je gevecht.
Wanneer mensen een palliatieve behandeling krijgen, zijn de gekozen medicijnen, procedures of operaties bedoeld om te helpen bij symptoombestrijding, in tegenstelling tot het bieden van een remedie tegen kanker.
Enkele veelvoorkomende symptomen en bronnen van ongemak waar een arts voor palliatieve zorg zich op zal richten, zijn:

Angst, depressie en verwarring
Kortademigheid en vermoeidheid
Verlies van eetlust en gewichtsverlies
Constipatie, diarree en darmobstructie
lymfoedeem
Misselijkheid en overgeven

Bovendien is pijnmanagement een topprioriteit in de palliatieve zorg. U kunt pijnbeheersing krijgen van uw primaire arts, oncoloog of zelfs een pijnbeheerspecialist. Interventies om uw kankerpijn te verlichten of te beheersen, kunnen zijn:

Pijngeneesmiddelen (recept, zelfzorggeneesmiddelen en aanvullende geneesmiddelen)
Tricyclische antidepressiva of anticonvulsiva (voor op zenuwen gebaseerde pijn)
Interventieprocedures (epidurale zenuwbanen)
Fysieke of ergotherapie
Counseling en biofeedback

Complementaire geneeskunde (CAM)

Onderzoek wijst uit dat het combineren van chemotherapie met Chinese kruidentherapieën en andere vitamines en supplementen (bijvoorbeeld antioxidanten) de overlevingskansen in darmkanker kan verbeteren in vergelijking met chemotherapie alleen.
Zo ontdekte een grote studie in Californië dat conventionele therapie in combinatie met Pan-Aziatische medicijnen plus vitamines het risico op overlijden bij darmkanker in stadium 1 met 95 procent verminderde; stadium 2 colonkanker met 64 procent; fase 3 darmkanker met 29 procent; en stadium 4 darmkanker met 75 procent (in vergelijking met conventionele therapie met chemotherapie / bestraling).
Hoewel het opnemen van complementaire geneesmiddelen in uw darmkankerzorg een redelijk idee is, moet u dit alleen doen onder begeleiding van uw oncoloog. Dit helpt eventuele ongewenste bijwerkingen of interacties voorkomen.
Hoe u darmkanker kunt voorkomen