Hoe slokdarmkanker wordt vastgesteld

Tests die worden gebruikt om slokdarmkanker te diagnosticeren, kunnen een bariumzwaluw, endoscopie en endoscopische echografie omvatten en worden vaak besteld voor mensen die moeite hebben met slikken, een aanhoudende hoest of risicofactoren voor de ziekte zoals langdurige zuurterugvloeiing. Andere procedures en beeldvormingstests zoals CT, PET en bronchoscopie kunnen nuttig zijn bij het bepalen van het stadium van de ziekte. Zorgvuldige enscenering is op zijn beurt nodig om de beste behandelingsopties te kiezen.

Labs en tests

Er is geen thuistest voor slokdarmkanker. Het is nuttig om u bewust te zijn van zowel de risicofactoren voor de ziekte als de mogelijke waarschuwingssignalen en symptomen van slokdarmkanker, zodat u een afspraak kunt maken met uw arts en zo nodig professionele tests kunt uitvoeren..
Lab tests zijn vrij niet-specifiek met slokdarmkanker, maar worden gebruikt in combinatie met beeldvorming, een zorgvuldige herziening van familie en persoonlijke gezondheidsgeschiedenis, en een lichamelijk onderzoek om de ziekte te diagnosticeren.
Een volledig bloedbeeld (CBC) kan mogelijk bloedarmoede (een laag aantal rode bloedcellen) vertonen als een kanker bloedt. Leverfunctietesten kunnen verhoogd zijn als de kanker zich naar de lever heeft verspreid.

Esophageal Cancer Doctor Discussion Guide

Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Download PDF

Procedures

Procedures zijn erg belangrijk bij het stellen van de diagnose van slokdarmkanker en omvatten:
Endoscopie
Bovenste endoscopie (oesofagoscopie of slokdarm-maag-duodenoscopie) is de primaire methode voor de diagnose van slokdarmkanker vandaag. In deze procedure wordt een flexibele, verlichte buis ingebracht door de mond en naar beneden door de slokdarm. De buis heeft aan het einde een camera waarmee artsen de bekleding van de slokdarm direct kunnen visualiseren. Als er afwijkingen worden geconstateerd, kan tegelijkertijd een biopsie worden uitgevoerd.
Vóór de procedure krijgen mensen een kalmerend middel dat slaperigheid veroorzaakt, en de procedure wordt meestal goed verdragen.
Endoscopische echografie (EUS)
Dit is een procedure die is uitgevoerd om nuttige beeldvorming te verkrijgen. Tijdens een traditionele bovenste endoscopie wordt een ultrasone sonde aan het einde van het bereik gebruikt om hoogenergetische geluidsgolven af te kaatsen van de interne weefsels van de slokdarm. De echo's vormen een echo, een afbeelding van die weefsels.
EUS is het nuttigst om de diepte van de tumor te bepalen, wat erg belangrijk is bij de enscenering ervan. Het is ook zeer nuttig bij het evalueren van nabijgelegen lymfeklieren en het begeleiden van biopsieën van eventuele afwijkingen.
Andere beeldvormingstests kunnen ook worden overwogen (zie hieronder), hoewel dit het meest invasieve is.
biopsie
Een biopsie wordt vaak genomen tijdens endoscopie, maar kan ook worden gedaan via bronchoscopie of thoracoscopie. Pathologen kijken dit weefsel onder de microscoop na om te zien of het weefsel kankerachtig is en, zo ja, of het een plaveiselcelcarcinoom of adenocarcinoom is. Het monster krijgt ook een tumorgraad, een getal dat beschrijft hoe agressief de tumor lijkt.
Andere weefselproeven kunnen worden uitgevoerd die kijken naar de moleculaire kenmerken van de tumor, zoals de HER2-status (zoals borstkankers die HER2-positief kunnen zijn, slokdarmkankers kunnen ook HER2-positief zijn).
bronchoscopie
Een bronchoscopie wordt meestal gedaan voor slokdarmtumoren die zich bevinden in het midden tot het bovenste derde deel van de slokdarm. Een bronchoscoop (een dunne, verlichte buis) wordt ingebracht door de neus of mond in de luchtpijp (de buis die de mond verbindt met de longen) en bronchiën (de grote luchtwegen) van de longen. De procedure stelt een arts in staat om eventuele afwijkingen in deze gebieden direct waar te nemen en er weefselmonsters van te verzamelen (biopsie), indien aanwezig.
Bronchoscopie wordt uitgevoerd onder sedatie, meestal als een poliklinische procedure.
thoracoscopy
Tijdens een thoracoscopie wordt een incisie of snee gemaakt tussen twee ribben en een thoracoscoop, die een dunne, verlichte buis is, wordt in de borst ingebracht. Artsen gebruiken dit om naar de organen in de borstkas te kijken en abnormale gebieden voor kanker te controleren. Weefselmonsters en lymfeklieren kunnen voor biopsie worden verwijderd. In sommige gevallen kan deze procedure worden gebruikt om delen van de slokdarm of long te verwijderen.
laparoscopie
In een laparoscopie worden kleine incisies of sneden gemaakt in de buikwand. Een laparoscoop, een andere dunne, verlichte buis, wordt via een van de incisies in het lichaam ingebracht om naar de organen in de buik te kijken en te controleren op tekenen van ziekte. Andere instrumenten kunnen door dezelfde of andere incisies worden ingebracht om procedures uit te voeren zoals het verwijderen van organen of het nemen van weefselmonsters voor biopsie.
laryngoscopie
Een kleine verlichte buis wordt door de keel gestoken om naar het strottenhoofd of de stemdoos te kijken. Deze test kan elk teken van verspreiding van kanker in het strottenhoofd of de farynx (keel) detecteren.

In beeld brengen

Beeldvormingstests kunnen in eerste instantie worden uitgevoerd als onderdeel van de diagnostische opwerking voor slokdarmkanker, maar worden vaker gedaan om kanker die is gevonden te laten plaatsvinden. Tests die kunnen worden gedaan zijn onder meer:
Barium slikken
De eerste test die wordt uitgevoerd om een mogelijke slokdarmkanker te evalueren, is vaak een bariumzwaluw of bovenste endoscopie, hoewel het direct doorgaan naar een endoscopie de voorkeur heeft als een slokdarmkanker wordt vermoed.
In een bariumzwaluw (ook wel een bovenste GI-serie genoemd) drinkt een persoon een witachtige vloeistof met barium en ondergaat vervolgens een reeks röntgenstralen. De barium lijnen de slokdarm en maag af, waardoor een radioloog afwijkingen in de slokdarmwand kan zien op de genomen foto's.
Een bariumzwaluw kan nuttig zijn bij het vaststellen van stricturen (littekenweefsel in de slokdarm), maar wordt minder gebruikt dan in het verleden omdat een biopsie niet tegelijkertijd kan worden uitgevoerd.
CT-scan
Een CT-scan (computertomografie) maakt gebruik van een dwarsdoorsnede van röntgenstralen om een 3D-beeld van interne organen te maken. Bij slokdarmkanker wordt de test meestal niet gebruikt als onderdeel van de diagnose, maar is hij van belang bij het onderzoeken van de ziekte.
CT is met name goed in het zoeken naar bewijs van enige verspreiding (metastase) van de tumor naar lymfeknopen of andere delen van het lichaam, zoals de longen of lever.
PET-scan
PET-scans zijn zeer nuttig bij het zoeken naar bewijs van verspreiding met slokdarmkanker. Een PET-scan verschilt van andere beeldvormingsstudies in die zin dat het de metabole activiteit meet in een regio van het lichaam. Een kleine hoeveelheid radioactieve suiker wordt in de bloedbaan geïnjecteerd en laat de cellen de tijd opnemen. Cellen die actiever zijn, zoals kankercellen, verschijnen helderder dan gebieden die minder actief metabolisch zijn.
X-Ray
Naast de bovenstaande tests voor het diagnosticeren en stageren van slokdarmkanker, kan een röntgenfoto op de borst worden uitgevoerd om te zoeken naar verspreiding naar de longen..

Differentiële diagnoses

Er zijn een aantal aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van slokdarmkanker, zoals slikproblemen. Sommige hiervan omvatten:

Slokdarmvernauwing: een strictuur is littekenweefsel dat zich in de slokdarm vormt en vernauwing veroorzaakt. Het komt vaak voor als gevolg van trauma, bijvoorbeeld als gevolg van complicaties van endoscopie voor oesofageale varices (spataderen van de slokdarm vaak geassocieerd met alcoholisme), nadat een persoon een nasogastrische buis (NG-buis) op zijn plaats heeft gehad gedurende een langere tijdsperiode of als gevolg van het per ongeluk innemen van drainreiniger als kind.
Maagkanker (maagkanker): Kankers in de maag kunnen symptomen veroorzaken die lijken op die van slokdarmkanker.
Goedaardige slokdarmtumoren (zoals esophageale leiomyoma): de meeste tumoren van de slokdarm (ongeveer 99 procent) zijn kanker. Goedaardige tumoren kunnen echter optreden, en de meerderheid hiervan zijn leiomyoma's.
Achalasie: Achalasie is een zeldzame aandoening waarbij de weefselbaan tussen de onderste slokdarm en de maag (de onderste slokdarmsfincter) niet goed ontspant, waardoor het moeilijk is voor voedsel om van de slokdarm naar de maag te gaan.

regie

Het bepalen van het stadium van kanker is belangrijk bij het kiezen van de beste behandelingsopties, inclusief het beslissen of een operatie zelfs een optie is. Een combinatie van beeldvormingstests en biopsieresultaten wordt meestal gebruikt om het stadium te bepalen.
Artsen gebruiken de TNM-enscenering methode een slokdarmtumor classificeren; dit systeem wordt ook gebruikt voor andere kankers. Bij slokdarmkanker voegen artsen echter een extra letter toe aan het acroniem-G om rekening te houden met tumorgraad. L wordt ook toegevoegd voor plaveiselcelcarcinomen.
De details van de enscenering zijn complex, maar als u er meer over leert, kunt u uw ziekte beter begrijpen.
T staat voor tumor: Het getal voor T is gebaseerd op hoe diep in de bekleding van de slokdarm de tumor zich uitstrekt. De binnenste laag (het dichtst bij voedsel dat door de slokdarm passeert) is de lamina propria. De volgende twee lagen staan bekend als de submucosa. Verderop liggen de lamina propria en ten slotte de adventitia - de diepste laag van de slokdarm.

Tis: Dit staat voor carcinoma in situ, een tumor waarbij alleen de bovenste laag cellen in de slokdarm is betrokken.
T1: De tumor strekt zich uit door de lamina propria en muscularis musculae. (In T1a is de tumor de lamina propria of muscularis mucosae binnengevallen.) In T1b is de tumor de submucosa binnengedrongen).
T2: De tumor is de spier binnengedrongen (de muscularis propria).
T3: De tumor is uitgezaaid naar de adventitia. Het is nu helemaal door de spieren tot in het omringende weefsel doordrongen.
T4: T4a betekent dat de tumor zich buiten de slokdarm heeft verspreid om aangrenzende structuren zoals het borstvlies (lining van de longen), pericardium (voering van het hart), de azygous ader, het diafragma en het peritoneum (de bekleding van de buik) te betrekken . T4b betekent dat de tumor is uitgezaaid naar de aorta, wervels of de luchtpijp.

N staat voor lymfeklieren:

N0: Er zijn geen lymfeklieren bij betrokken.
N1: De tumor is uitgezaaid naar een of twee nabijgelegen (regionale) lymfeklieren.
N2: De tumor is uitgezaaid naar drie tot zes nabijgelegen lymfeklieren.
N3: De tumor is uitgezaaid naar zeven of meer nabijgelegen lymfeklieren.

M staat voor metastase (verspreiding op afstand) van kanker:

M0: Metastasen zijn niet aanwezig.
M1: Metastasen zijn aanwezig.

G staat voor cijfer:
Dit is anders voor adenocarcinoom en plaveiselcelcarcinoom.
Voor adenocarcinoom:

G1: De cellen zien eruit als normale cellen (goed gedifferentieerd) en ten minste 95 procent van de tumor heeft goed gevormde klieren.
G2: De cellen zien er een beetje anders uit dan normale cellen (matig gedifferentieerd) en 5 tot 95 procent van de tumor vertoont kliervorming.
G3: De cellen zien er erg abnormaal (slecht gedifferentieerd) uit, waarbij minder dan 50 procent van de tumor kliervorming vertoont.

Voor plaveiselcelcarcinoom:

G1: De cellen zien eruit als normale cellen (goed gedifferentieerd) en zijn gerangschikt in vellen.
G2: De cellen zien er een beetje anders uit dan normale cellen (enigszins gedifferentieerd).
G3: De cellen zien er veel anders uit dan gezonde cellen (slecht gedifferentieerd) en zijn gerangschikt in nesten.

L staat voor locatie (alleen voor plaveiselcelcarcinoom):

Bovenste: De tumor is aanwezig in de cervicale slokdarm tot de onderrand van de azygote ader.
Midden: De tumor is aanwezig vanaf de onderste rand van de azygote ader tot de onderste rand van de onderste longader.
Lager: De tumor wordt gevonden tussen de onderste grens van de onderste longader en de maag (inclusief tumoren waarbij de esophagogastrische kruising is betrokken).

Gebruik dan het bovenstaande, oncologen dan wijs een stage toe. Dit wordt beschouwd als een pathologisch stadium, eerder dan een klinisch stadium, dat meer accuraat is in termen van prognose.
Oesofageale adenocarcinoomstadia
Fase 0: De kanker wordt alleen gevonden in de binnenste laag cellen die de slokdarm bekleden (Tis, N0, M0). Dit staat ook bekend als carcinoma in situ.
Fase I: Stadium I-tumoren zijn op elke locatie te vinden en zijn onderverdeeld in fase IA, fase IB en stadium-IC.

Stadium IA: Stadium IA-tumoren hebben betrekking op de binnenste lagen, maar zijn niet uitgezaaid naar de submucosa (T1a, N0, M0, G1).
Stage IB: Deze tumoren kunnen vergelijkbaar zijn met stadium IA maar meer abnormaal verschijnen (T1a, N0, M0, G2) of zijn binnengedrongen in de submucosa (T1b, N0, M0, G1-2).
Stage IC: Deze tumoren kunnen alleen de binnenste lagen omvatten maar lijken erg abnormaal (T1, N0, M0, G3) of zijn uitgezaaid in de spier (T2, N0, M0, G1-2).

Fase II: Afhankelijk van waar de kanker zich heeft verspreid, is slokdarmkanker in stadium II onderverdeeld in fase IIA en fase IIB.

Fase IIA: In stadium IIA is de tumor uitgezaaid naar de spier en heeft een hogere graad (T2, N0, M0, G3).
Fase IIB: In fase IIB zijn er ook twee basissituaties. In één, betreft de tumor alleen de binnenste weefsellagen, maar heeft zich uitgezaaid naar één of twee nabijgelegen lymfeklieren (T1, N1, M0, elke G). In de andere heeft de tumor zich verspreid naar de adventitia maar geen lymfeklieren (T3, N0, M0, elke G).

Fase III: Er zijn twee subreeksen van fase III.

Stage IIIA: Dit omvat tumoren die alleen de binnenste lagen omvatten, maar zich hebben verspreid naar drie tot zes lymfeklieren (T1, N2, M0, elke G, elke locatie), of tumoren die zich naar de spier hebben verspreid, evenals één tot twee lymfeklieren (T2 , N1, M0, elke G, elke locatie).
Stage IIIB: Er zijn drie verschillende soorten tumoren die kunnen worden geclassificeerd als stadium IIIB. In één geval heeft de tumor zich voorbij de slokdarm naar aangrenzende structuren verspreid en zich al dan niet verspreid naar lymfeklieren (T4a, N0-1, M0, elke G). In een andere heeft de tumor zich uitgezaaid naar een of twee lymfeknopen en strekt zich uit tot de adventitia (T3, N1, M0, elke G). In het derde stadium heeft de tumor zich enigszins over de binnenste lagen verspreid en omvat deze drie tot zes lymfeklieren (T2-3, N2, M0, elke G).

Stage IV: Alleen adenocarcinoom heeft een stadium IVA (squameus celcarcinoom is verdeeld in fase IVA en IVB). Er zijn vier situaties waarin een tumor stadium IV is ingedeeld. Deze omvatten tumoren die zich hebben uitgezaaid naar aangrenzende structuren maar niet naar de aorta, wervels of luchtpijp (T4A, N2, M0, elke G); tumoren die zich hebben uitgezaaid naar de aorta, wervels of luchtpijp (T4b, N0-2, M0, elke G); tumoren die zich hebben verspreid naar zeven of meer lymfeklieren (T1-4, N0-3, M1, elke G); en tumoren die zijn uitgezaaid voorbij de slokdarm en aangrenzende structuren naar verre gebieden van het lichaam (T1-4, N0-3, M1, elke G).
Plaveiselcelcarcinoom van de slokdarmstadia
In tegenstelling tot adenocarcinoom omvat de stadiëring en prognose van plaveiselcelcarcinoom ook de locatie van de tumor.
Fase 0: De kanker wordt alleen gevonden in de binnenste laag cellen die de slokdarm bekleden (Tis, N0, M0). Dit staat ook bekend als carcinoma in situ. Stadium 0-tumoren kunnen op elke locatie worden gevonden.
Fase I: Deze fase kan worden opgesplitst in stadium IA en IB, en deze tumoren kunnen zich overal in de slokdarm bevinden.

Stadium IA: De tumor heeft alleen de binnenste weefsellagen, maar heeft de submucosa nog niet bereikt. De cellen verschijnen heel normaal (T1a, N0, M0, G1).
Stage IB: Er zijn drie situaties waarin een tumor stadium IB kan zijn. De ene is vergelijkbaar met fase IA, behalve dat de cellen zich uitstrekken tot de submucosa (T1b, N0, M0, G1). In een andere, de tumor blijft in de binnenste weefsels, maar de cellen zijn meer abnormaal verschijnen (T1, N0, M0, G2-3). In de derde is een tumor uitgezaaid om de spier te betrekken, maar de cellen verschijnen heel normaal en verspreiden zich niet naar lymfeklieren (T2, N0, M0, G1).

Fase II: Afhankelijk van waar kanker zich heeft verspreid, is slokdarmkanker in stadium II onderverdeeld in fase IIA en fase IIB.

Fase IIA: Er zijn drie verschillende manieren waarop een tumor kan worden geclassificeerd als stadium IIA. Dit omvat tumoren die zich hebben uitgebreid naar de spier (vergelijkbaar met stadium IB), maar de cellen verschijnen zeer abnormaal (T2, N0, M0, G2-3). Deze fase omvat ook tumoren die de adventitia zijn binnengedrongen en zich bevinden in de onderste slokdarm (T3, N0, M0, elke G, lager), of midden tot bovenste slokdarm (T3, N0, M0, G1, bovenste midden).
Fase IIB: Drie zijn vier verschillende manieren waarop een tumor kan worden beschouwd als stadium IIB. Deze omvatten tumoren die zich hebben verspreid naar de adventitia en abnormale cellen hebben op elke locatie (T3, N0, M0, G2-3); tumoren die betrekking hebben op de adventitia en een ongedefinieerde helling hebben op elke locatie (T3, N0, M0, X) of een graad hebben maar een locatie die niet is gedefinieerd (T3, N0, M0, elke X), of die alleen de de binnenste weefsels maar zich hebben verspreid naar een of twee lymfeklieren (T1, N1, M0, elke G, elke locatie).

Fase III: Stadium III tumoren kunnen van elke graad zijn en op elke locatie worden gevonden.

Stage IIIA: Stadium IIIA omvat tumoren die alleen de binnenste lagen omvatten, maar zich hebben verspreid naar drie tot zes lymfeklieren (T1, N2, M0, elke G, elke locatie), of tumoren die zich naar de spier hebben verspreid, evenals een tot twee lymfeklieren ( T2, N1, M0, elke G, elke locatie).
Stage IIIB: Deze tumoren omvatten tumoren die zich hebben verspreid over de binnenste weefsels en die knopen omvatten, waaronder tumoren die T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 en T2-3, N2, M0 zijn.

Stage IV: In tegenstelling tot adenocarcinoom worden plaveiselcelcarcinomen opgesplitst in stadium IVA en stadium IVB. Deze tumoren kunnen van elke graad en op elke locatie zijn.

Stage IVA: Stadium IVA-tumoren kunnen veel lymfeklieren omvatten en zich hebben verspreid naar structuren in de buurt van de slokdarm, maar niet naar verre regio's. Deze omvatten tumoren gedefinieerd als T4a, N2, M0, elke G, elke locatie; T4b, N0-2, M0, elke G, elke locatie; en T1-4, N3, M), elke G, elke locatie.
Stage IVB: Deze tumoren hebben zich, in tegenstelling tot eerdere stadia, uitgezaaid naar verre gebieden van het lichaam (T1-4, N0-3, M1, elke G, elke locatie).

doorlichting

Kankerscreeningtests zijn tests die worden uitgevoerd op mensen die geen symptomen van een ziekte hebben. (Als de symptomen aanwezig zijn, worden diagnostische tests uitgevoerd.)
Op dit moment is er geen screeningtest voor slokdarmkanker die beschikbaar is voor het grote publiek.
Aangezien het risico op slokdarmkanker verhoogd is bij mensen met de slokdarm van Barrett, hebben sommige artsen periodieke screening met endoscopie aanbevolen. De gedachte hierachter is dat het vinden van dysplasie (abnormale cellen), met name vroegtijdige gevallen van ernstige gevallen, kan zorgen voor behandelingen om de abnormale cellen in de precancereuze fase te verwijderen.
Dat gezegd hebbende, tot nu toe is er weinig tot geen bewijs dat deze screening het sterftecijfer van slokdarmkanker vermindert. Tegelijkertijd heeft screening de mogelijkheid van schade, zoals bloeding, slokdarmperforatie of andere problemen. Er is hoop dat de toekomst bewijs zal opleveren dat zal helpen bepalen of het screenen van mensen met een hoog risico aan te raden is.
Wat zijn de behandelingen voor slokdarmkanker?