Longtransplantaties als behandeling voor longkanker
Wanneer en waarom transplantaties niet normaal worden gebruikt
Voor de meeste mensen met longkanker is een longtransplantatie (enkel of dubbel) geen optie. Enkele van de redenen waarom dit het geval is, zijn:Lokale versus systemische behandeling
Eén reden is dat longtransplantaties als een lokale behandeling worden beschouwd. Lokale behandelingen zoals een longtransplantatie, longkankerchirurgie en bestraling voor longkanker behandelen alleen kankercellen die beperkt zijn tot de longen. Helaas, voor de meerderheid van de mensen met longkanker, heeft de kanker zich voorbij de longen naar lymfeklieren en vaak naar verre gebieden van het lichaam verspreid. Wanneer dit gebeurt, zijn systemische behandelingen (behandelingen die werken op kankercellen in het hele lichaam), zoals chemotherapie, gerichte therapieën en immunotherapie, betere keuzes..
Risico op herhaling
Een andere belangrijke reden is het risico op terugkeer van longkanker in de getransplanteerde long. Zelfs bij die zeldzame mensen voor wie longtransplantaties als behandeling kunnen worden gebruikt, komt longkanker vaak terug in de getransplanteerde (gedoneerde) long. Zelfs met het risico op een recidief, kan in de juiste setting een longtransplantatie het voordeel bieden dat het leven langer duurt, soms gedurende een aanzienlijke tijd.
Wanneer een transplantatie kan worden gebruikt bij longkanker
Er zijn drie hoofdscenario's waarbij een longtransplantatie kan worden overwogen voor iemand met longkanker. Deze omvatten mensen met:- Een type longadenocarcinoom dat eerder bronchoalveolair carcinoom van de long werd genoemd of BAC dat geavanceerd en multifocaal is (meer dan één gebied van kanker in een long of de longen). Dit is een ongewoon type kanker dat minder dan 5 procent van de longkankers voor zijn rekening neemt. Het komt vaker voor bij mensen die niet hebben gerookt en die van Oost-Aziatische afkomst.
- Longkanker in een vroeg stadium wanneer conventionele behandelingen (zoals een lobectomie) niet kunnen worden uitgevoerd vanwege een slechte longfunctie, zoals longkanker in combinatie met longziekte in het eindstadium zoals COPD.
- Gemetastaseerde kanker naar de longen vanuit een ander deel van het lichaam, dat is alleen metastatisch naar de longen, en wanneer de primaire kanker (de "oorspronkelijke" kanker) goed onder controle is. Dit scenario is zeer zeldzaam.
Voor, tijdens en na longtransplantatie
beperkingen
Zelfs als bovenstaande voorwaarden zijn vervuld, zijn er nog steeds een aantal overwegingen die werden opgemerkt in een beoordeling uit 2018 in Lancet Oncology. Omdat sommige van deze transplantaties worden gedaan voor kankers die multifocaal zijn (veel gebieden van kanker verspreid over de longen), moeten chirurgen heel voorzichtig zijn dat de donorlong niet is besmet met kankercellen tijdens de implantatie van de nieuwe longen (vooral cellen die kan in de bovenste luchtwegen blijven).Het begrijpen van de voordelen en risico's van longtransplantatie voor longkanker is ook beperkt vanwege een gebrek aan klinische studies omdat het zo ongewoon is.
Er is natuurlijk de ethische zorg inherent aan transplantatie, aangezien donorlongen beperkt zijn. De onzekerheid over de overleving op lange termijn bij mensen met kanker moet worden overwogen. Dat gezegd hebbende, sommige mensen die longtransplantaties voor longkanker hebben ondergaan, zijn gedurende een aanzienlijke periode met veel betere kwaliteit van leven blijven leven dan mogelijk geweest zou zijn als ze het hadden overleefd..
Het doel van een longtransplantatie voor longkanker
Een longtransplantatie kan zowel als een curatieve behandeling (met de bedoeling om de ziekte te genezen) worden gebruikt als een palliatieve behandeling (met de bedoeling om het leven te verlengen maar de ziekte niet te genezen).Wat het onderzoek zegt
Tot op heden was longtransplantatie een ongebruikelijke behandeling voor longkanker, maar een overzicht van de United Network for Organ Sharing (UNOS) -database onthult het volgende:Van 1987 tot 2010 zijn er minder dan 50 geregistreerde gevallen (minder dan 0,1 procent van de longtransplantatie gevallen) van longtransplantatie gebruikt voor longkanker. Van deze mensen hadden 29 patiënten geavanceerde multifocale BAC (nu geherclassificeerd als een vorm van longadenocarcinoom).
Zonder longtransplantatie en met traditionele behandelingen is de mediane overlevingskans voor mensen met gevorderde BAC 1 jaar. Voor mensen die een longtransplantatie kregen, was de 5-jaars overlevingskans ongeveer 50 procent en vergelijkbaar met het overlevingspercentage voor mensen die om andere redenen longtransplantaties kregen, zoals COPD. Dit is beter dan de overleving voorspeld met chemotherapie, maar met nieuwere behandelingen zoals gerichte therapieën en immunotherapie is dit onbekend.
De consensus lijkt dat te zijnbij zorgvuldig geselecteerde mensen kan longtransplantatie bij sommige mensen met BAC leiden tot overleving op de lange termijn.
Een real life-voorbeeld
Als je met kanker leeft, is er niets boven het horen van mensen die "er zijn geweest". Velen in de longkanker gemeenschap zijn geïnspireerd door Jerico's voormalige voetballer, Jerrold Dash, die zijn reis heeft gedeeld in het ontvangen van een bilaterale longtransplantatie voor stage 4 BAC.In zijn blog deelt hij over het winnen van zijn longkanker gevecht met een longtransplantatie. Hier is een tijdlijn van zijn transplantatie en het standpunt van zijn patiënt over BAC en longtransplantatie.
Longziekten waarvoor transplantaties kunnen worden overwogen
Een longtransplantatie kan overwogen worden voor mensen met een longziekte in het eindstadium, wanneer geen verdere behandelingsopties beschikbaar zijn en wanneer het onwaarschijnlijk is dat een persoon meer dan een jaar zal leven, maar een verder goede gezondheid heeft. Sommige van deze ziekten omvatten:- Chronische obstructieve longziekte (COPD), zoals emfyseem
- Taaislijmziekte
- Pulmonale fibrose
- bronchiëctasieën
- Schade aan de longslagaders door een aangeboren hartafwijking
- Bronchopulmonale dysplasie
- Alpha-1-antitrypsine-deficiëntie
- sarcoïdose
- Interstitiële longziekte
- Pulmonale hypertensie
Longen transplantaties verhogen het risico op longkanker?
Ja, om een aantal redenen hebben mensen die een longtransplantatie hebben gekregen een verhoogd risico op het ontwikkelen van longkanker in de toekomst, met aantallen die zeggen dat het risico rond de 2,5 procent ligt, afhankelijk van de studie.Een woord van heel goed
Een longtransplantatie is meestal geen optie voor mensen met longkanker. Tenzij een kanker klein is en geïsoleerd is voor een enkele long, is het onwaarschijnlijk dat een longtransplantatie allesbehalve invaliditeit en pijn zou veroorzaken. Zelfs met kleinere kankers vermindert de kans op herhaling de kans dat een longtransplantatie effectief zou zijn.
Dat gezegd hebbende, voor sommige mensen met longadenocarcinoom (het type dat voorheen bekend stond als BAC), kan een longtransplantatie een haalbare optie zijn. Zelfs in dit geval moeten de risico's van deze operatie, waarvan er veel zijn, zorgvuldig worden afgewogen tegen de verwachte voordelen. In zeldzame gevallen kan een longtransplantatie een effectieve behandeling zijn. Gelukkig, als nieuwere behandelingen voor longkanker zoals gerichte therapieën en immunotherapie beschikbaar komen, zijn er meer, en zeker minder gevaarlijke, methoden voor de behandeling van deze kankers.
Als u denkt dat een longtransplantatie een optie kan zijn, kunt u meer informatie krijgen. Bekijk de gids voor longtransplantaties voor COPD. Hoewel er veel verschillen zijn tussen transplantaties voor longkanker en COPD, lijken de basisprincipes van de operatie sterk op elkaar.
