Pericardiale effusies bij mensen met kanker
Een pericardiale effusie kan om vele redenen voorkomen (sommige staan hieronder vermeld), maar komen veel te vaak voor bij mensen met longkanker. Ze komen voor bij 21 procent van de mensen met kanker en zijn soms het eerste symptoom dat een kanker aanwezig is. In de setting van kanker worden ze vaak geassocieerd met een slechte prognose, maar snelle herkenning en diagnose bieden de mogelijkheid voor palliatieve zorg. Het sterftecijfer is in de afgelopen decennia aanzienlijk gedaald vanwege een snelle diagnose en management.
symptomen
Als u een pericardiale effusie heeft die klein is en zich langzaam ontwikkelt, weet u mogelijk alleen van zijn aanwezigheid door bevindingen op een röntgenfoto of CT-scan. Als daarentegen de pericardiale effusie groot is of zich snel ontwikkelt, kan dit symptomen veroorzaken, waaronder:- Kortademigheid (vooral met liggen)
- Duizeligheid
- Pijn op de borst
- Een snelle hartslag (aangezien het hart beperkt is en niet zo krachtig kan kloppen, neemt de hartslag toe om dezelfde bloedtoevoer naar de weefsels te handhaven)
Oorzaken
Er zijn veel oorzaken van pericardiale effusies. Sommige hiervan omvatten:- infecties
- Auto-immuunziekten (zoals bij reumatoïde artritis)
- Kankers (beide die zich uitbreiden naar het hartzakje vanuit andere delen van het lichaam en die beginnen in het hartzakje)
- Nierfalen
- Ontsteking (inclusief pericarditis)
- Borstoperatie
- Hartaanvallen
- medicijnen
- De chemotherapie medicijnen Adriamycin (doxorubicine) en Cytoxan (cyclofosfamide)
- Het tuberculose-medicijn Isoniazid
- De inbeslagname medicatie Dilantin (fenytoïne)
- Het medicijn Rogaine (minoxidil) werd gebruikt voor mannelijke kaalheid en hoge bloeddruk
Pericardiale effusies met kanker
Pericardiale effusies kunnen voorkomen bij elk type kanker, maar de meest voorkomende zijn onder meer longkanker, borstkanker en lymfomen. Bij longkanker komen pericardiale effusies zeer vaak voor, met ongeveer de helft van de mensen die radiotherapie ondergaan voor longkanker die enige mate van infusie ontwikkelen. Adjuvante chemotherapie lijkt dit risico te verhogen.Bij ongeveer 50 procent van de mensen met kanker die een pericardiale effusie hebben, is de pericardiale effusie de eerste teken en leidt tot de diagnose van de kanker.
Diagnose
De diagnose van een pericardiale effusie begint met een zorgvuldige geschiedenis en lichamelijk onderzoek, gecombineerd met een hoge verdenkingsindex bij mensen met kanker.Lab tests
Laboratoriumtests kunnen geen diagnose stellen van een pericardiale effusie, maar kunnen nuttig zijn bij het opsporen van enkele van de onderliggende oorzaken.In beeld brengen
In het algemeen kunnen beeldvormende tests alleen geen diagnose van een pericardiale effusie stellen, maar kunnen ze suggereren dat er een aanwezig is. Op een thoraxfoto kan een radioloog een vergrote hartschaduw zien die bekend staat als het 'waterfles-teken'. Een pericardiale dikke streep kan ook worden gezien. CT en MRI worden soms gedaan en kunnen nuttig zijn, samen met een echocardiogram bij het bepalen van pericardiale effusies aan de anterieure zijde van het hart, of wanneer vloeistofzakken (een gelokaliseerde effusie) aanwezig is.echocardiogram
Een echocardiogram of echografie van het hart is de test bij uitstek om een pericardiale effusie te diagnosticeren, en er zijn verschillende varianten van deze test die kunnen worden gebruikt.behandelingen
De behandeling van pericardiale effusies is tweeledig. Ten eerste moet de pericardiale effusie worden behandeld, vaak emergent als het hart wordt gecomprimeerd. Ten tweede moet de oorzaak van de pericardiale effusie worden aangepakt.Behandeling van de onderliggende oorzaak
Bij infecties zijn antibiotica of antivirale medicijnen nodig. Bij ontstekingen kunnen ontstekingsremmende medicijnen of steroïden worden gebruikt. Als de effusie het gevolg is van medicijnen, wordt het medicijn meestal gestopt en worden alternatieve medicijnen gebruikt wanneer dat mogelijk is. Bij kanker zal de behandeling van de kanker variëren afhankelijk van de omvang van de kanker (zie hieronder).Behandelingen Specifiek voor de Effusie
Behandelingen om een pericardiale effusie op te lossen kunnen zijn:- Pericardiocentese (Bij een pericardiocentese wordt een naald ingebracht in de pericardiale zak (meestal met echografie) en vloeistof wordt teruggetrokken
- Een shunt invoegen (van de pericardiale uitstroming in de buik om de vloeistof voortdurend af te tappen)
- Ballonpericardiotomie
- Pericardiectomie (verwijdering van het pericardium) via thoracoscopische of open chirurgie
Behandeling van de kanker
De behandeling kan variëren afhankelijk van hoe uitgebreid de kanker is. In sommige gevallen hebben chemotherapie en bestralingstherapie een pericardiale effusie verminderd, zodat chirurgie later succesvol kan zijn. Meestal wordt echter een pericardiale effusie geassocieerd met andere gebieden van kankermetastasen en is de behandeling palliatief: gedaan om comfortredenen maar niet met een poging kanker te genezen.Prognose
De prognose van een pericardiale effusie hangt grotendeels af van de oorzaak. Met infecties, ontstekingsziekten of nierziekten die kunnen worden behandeld, kan de prognose zeer goed zijn.Bij longkanker is de ontwikkeling van een pericardiale effusie een slecht prognostisch teken, zelfs met zeer kleine effusies.
Een derde van de mensen met kanker uitzaaiingen naar het hartzakje sterft aan pericardiale tamponade.
Een woord van heel goed
Een pericardiale effusie kan mild en tijdelijk zijn met aandoeningen zoals sommige virale infecties, maar kan ernstig zijn en een slecht prognostisch teken zijn voor mensen die leven met kanker. Dat gezegd hebbende, er zijn een aantal methoden die kunnen worden gebruikt om een effusie op te lossen om de symptomen te verbeteren en om complicaties te voorkomen bij een snelle diagnose.
