Moeten mensen die in aanmerking komen een longkankeronderzoek hebben?
Alles lijkt in orde te zijn, maar uit een studie in 2016 bleek dat minder dan de helft van de huisartsen het ermee eens was dat longkankeronderzoek een goed idee was en dat veel mensen zich niet bewust waren van de specifieke aanbevelingen. Bovendien blijven veel van deze artsen röntgenfoto's op de borst bestellen als screeningstest voor longkanker. Dit heeft op zijn beurt geresulteerd in een veelgestelde vraag:
"Waarom zal mijn dokter geen test bestellen die mijn leven kan redden?"
Wat zijn de argumenten voor en tegen longkanker screening, en welke organisaties ondersteunen deze argumenten? Laten we deze posities eens bekijken en longkankeronderzoek vergelijken met andere kankerscreeningtests die momenteel beschikbaar zijn.
* Medicare dekt nu longkankerscreening voor mensen in de leeftijd van 55 tot 77, die de afgelopen 15 jaar blijven roken of stoppen en minimaal 30 pack-jaren hebben gerookt. Screening vereist een handtekening van een arts (of niet-arts die gekwalificeerd is) en vereist dat een persoon die wordt gescreend, een ontmoeting heeft met hun arts voor counseling om deel te nemen aan een gedeeld besluitvormingsbezoek voordat de bestelling is geschreven.
Wie profiteert van screening op longkanker?
Na vele jaren zonder effectieve screeningstest voor longkanker, bleek de National Lung Cancer Screening Trial (NLST) dat low-dose CT (LDCT) screening levens kan redden bij mensen die aan bepaalde criteria voldoen. Bij mensen die aan deze criteria voldoen, kan jaarlijkse LDCT-screening de sterfte aan longkanker verminderen met 20 procent - een getal dat zich elk jaar vertaalt in tienduizenden Amerikanen. Op basis van studieresultaten heeft de Preventieve Task Force van de Verenigde Staten (USPSTF) screening aanbevolen voor:- Volwassenen in de leeftijd tussen 55 en 80 jaar met een 30-jarige geschiedenis van roken, en
- Blijf roken of stoppen met roken in de afgelopen 15 jaar
Redenen om enthousiast te zijn over LDCT Longkankeronderzoek
- Momenteel wordt ten minste 40 procent van de mensen met longkanker gediagnosticeerd wanneer de ziekte al is geëvolueerd naar stadium 4 van longkanker.
- De overlevingskans van 5-jaars longkanker is over het algemeen ruim 17 procent.
- Wanneer longkanker in de eerdere stadia wordt gevonden, is de overleving hoger.
- Andere vormen van screening die tot op heden zijn geëvalueerd, zoals röntgenfoto's op de borst en sputumcytologie, bleken de sterfgevallen niet te verlagen.
- Longkanker is de belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door kanker voor zowel mannen als vrouwen in de Verenigde Staten. Het doodt bijna twee keer zo veel vrouwen als borstkanker.
- Onlangs is ook vastgesteld dat sommige rokers die LDCT-screening hebben, meer geneigd zijn te stoppen dan wanneer ze de test niet hebben laten uitvoeren. Hoewel het te vroeg is om te zeggen, suggereert kennis van andere ziekten veroorzaakt door roken dat, als extra voordeel, het screenen van longkanker het risico op hartaandoeningen, COPD en meer kan verminderen..
- Onder de Medicare-begunstigden, wordt aangenomen dat een jaarlijkse LDCT-screening meer dan het percentage van de vroegstadium-longkanker diagnoses kan verdubbelen (als een snelle vergelijking is de 5-jaars overlevingskans voor stadium 1 niet-kleincellige longkanker 60 tot 80 procent. Voor fase 2 is dat zo40 tot 50 procent. Voor fase 4 is het minder dan 5 procent.) Men denkt dat deze screening 54.000 extra longkankers per jaar zou identificeren (32.000 in een vroeg stadium.)
- Als screeningrichtlijnen onmiddellijk werden geïmplementeerd en als iedereen die voldoet aan de criteria voor screening een screening zou ondergaan, 18.000 levens kunnen elk jaar worden bespaard.
Potentiële problemen in verband met screening
Elke screeningstest heeft enkele problemen. Velen van u zullen waarschijnlijk iemand kennen die bang was op een mammogram - alleen om te horen dat het alleen maar een schrik was. Enkele van de problemen met longkanker screening kunnen zijn:- Valse positieven
- Valse negatieven
- overdiagnosis
- Blootstelling aan straling
Wanneer wordt de longkanker screening gedekt?
De Preventieve Task Force van de Verenigde Staten (USPSTF) heeft longkankeronderzoek aanbevolen als een graad B-procedure. Op grond van de Affordable Care Act (ACA) zijn particuliere verzekeraars verplicht screeningprocedures met een Grade B of hoger te dekken (zie hieronder). Dit is effectief in januari 2015. Screening valt onder het Department of Energy, het Department of Veteran Affairs (gelukkig, aangezien veteranen een verhoogd risico op longkanker hebben) en anderen.Hoe zit het met Medicare?
In april stemde de Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MEDCAC) tegen het behandelen van LDCT longkanker screening voor begunstigden - met andere woorden, het is niet gedekt als een "essentieel gezondheidsvoordeel" zonder kosten. De reden is dat ze er niet van overtuigd zijn dat de voordelen opwegen tegen de nadelen van deze populatie. In tegenstelling tot particuliere verzekeraars vallen Medicare-uitkeringen niet onder de Affordable Care Act. Een definitieve beslissing zal pas in februari 2015 worden genomen.Wie ondersteunt de screening op longkanker??
Een snelle herziening van het web vindt de volgende organisaties ter ondersteuning van longkanker screening (zijn tegen Medicare de beslissing :)- De American Medical Association (AMA)
- Het American College of Radiology (ACR)
- De Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA heeft een formeel verzoek ingediend voor een National Coverage Determination for long cancer screening.
- De Amerikaanse Preventieve Services Task Force (USPSTF)
- The American Society of Clinical Oncology
- The American Cancer Society (ACS)
- The Society of Thoracic Surgeons (STS)
- Veel senatoren en staatsvertegenwoordigers
Wie ondersteunt geen screening op longkanker?
Vanaf oktober 2016 stelt de Amerikaanse Academie voor Huisartsengeneeskunde dat er onvoldoende bewijs is om voor of tegen screening te beslissen.Argumenten / tegenargumenten ter ondersteuning van screening op longkanker - Vergelijking van appels met appels
- Evidence-based medicine. Longkanker screening is aangetoond viaevidence-based medicine om levens te redden. Een recente studie zegt dat screening op borstkanker dat niet is. Een recent PLOS One onderzoek wees uit dat screeningsmammogrammen een bescheiden effect hebben op mortaliteit bij vrouwen van 50 tot 69 jaar en niet-significante effecten voor vrouwen ouder dan 70 jaar. Naar verwachting zullen longkankersterfgevallen de longkankersterfgevallen aanzienlijk verlagen in die in de leeftijdsgroep Medicare. Ondanks dit, Medicare betaalt voor mammogrammen maar betaalt niet voor longkanker screening.
- Kosten problemen - De kosten voor het screenen van longkanker op Medicare-ontvangers zijn aanzienlijk, maar dat komt neer op ongeveer $ 3 per maand per begunstigde. De kosten van borstkanker screening voor Medicare begunstigden vertaalt zich naar ongeveer $ 2,50 per maand. Merk op dat de $ 3 per maand voor longkanker screening doet omvat follow-up (bijvoorbeeld om te zoeken naar valse positieven,) maar de $ 2,50 per maand voor screening op borstkanker doet niet omvatten vervolgtesten en procedures. Kijkend naar andere getallen in andere studies, werd gedacht dat het Medicare $ 2 miljard per jaar zou kosten om longkanker te screenen tegen de 1,08 tot 1,36 miljard voor mammogrammen. Bedenk dat zowel vrouwelijke als mannelijke begunstigden baat zouden hebben bij longscans, maar het merendeel van de tijd krijgen alleen vrouwen mammogrammen. Ik zal niet ingaan op de kosten van de behandeling. Screening zou natuurlijk het aantal longkankeroperaties verhogen als gevolg van de toename van diagnoses in een vroeg stadium, en het is natuurlijk duurder om de kosten van kankeroverleven en follow-up dan de dood te dekken. We zouden de kosten van deze behandeling van longkanker in een vroeg stadium kunnen afwegen tegen de kosten van het late stadium van longkankerbeheer en de problemen rond het levenseinde, maar daar ga ik liever niet heen. Vanaf het bed is er geen vergelijking. Ja, ik heb pijn gezien als mensen herstellen van een operatie, maar het verbleekt in vergelijking met end-of-life pijn met botmetastasen en kortademigheid.
- Argument om te focussen op stoppen met roken. Ja, dit is belangrijk, maar het zal degenen die in aanmerking komen voor screening die in de afgelopen 15 jaar zijn gestopt niet helpen. Het is interessant om opnieuw op te merken dat, zoals hierboven opgemerkt, screening doet het stoppen met roken bij sommige mensen verbeteren (en effectiever op basis van aantallen dan programma's en hulpmiddelen die we beschikbaar hebben.) Maar heel belangrijk - als we degenen met het risico op longkanker gelijk willen behandelen aan diegenen die het risico lopen op andere vormen van kanker we moeten een van de twee dingen doen. Medicare moet de LDCT-screening voor longkanker dekken of dezelfde vorm van kanker gebruiken discriminatie tegen mensen die het risico lopen op andere vormen van kankerscreening. Als Medicare bijvoorbeeld liever stopt met roken dan met longkanker, volgt logischerwijs dat het moet betalen om vrouwen voor te leren hun kinderen borstvoeding te geven, in plaats van mammogrammen te betalen. Het zou ook volgen dat Medicare zich zou moeten concentreren op het stimuleren van lichaamsbeweging in plaats van coloscopieën te behandelen, aangezien colonkanker in sommige gevallen wordt geassocieerd met een sedentaire levensstijl. (Ja, ik ben schertsend, maar het is belangrijk om appels met appels te blijven vergelijken, en deze beslissing maakt me bang dat het stigma van longkanker een rol kan spelen in de beslissing.) In zijn wereldgeschiedenisklas dit jaar een van mijn kinderen werd deze vraag gesteld. "Wat was de slechtste plaats om een slaaf te zijn?" Het antwoord was in het Caribisch gebied, want in plaats van het voeden en verzorgen van de slaaf, was het goedkoper om 'hem te gebruiken' en een andere te kopen. Om de een of andere reden bleef die gedachte in me opkomen toen ik dit argument afwaste..
- Valse positieven - Ja, longkanker screening resulteert in valse positieven. Dat geldt ook voor borstkankerscreening. Er zijn valse positieven geconstateerd bij maximaal 25% van de mensen die longkanker screening ondergaan, wat verdere scans en soms invasieve procedures vereist. Van de patiënten gevolgd door jaarlijkse mammogrammen gedurende 10 jaar was de incidentie van valse positieven 50 tot 60%. Daarnaast volgden 90.000 patiënten gedurende 25 jaar met mammogramscreening, 22% werd overdiagnost of behandeld met onnodige therapie. Maar mammografie is een gedekt voordeel onder Medicare, maar longkanker screening is niet zoals het wordt gedacht dat nadelen (valse positieven, overdiagnose) mogelijk opwegen tegen de voordelen (een 20% verbeterde overlevingspercentage.) Verwacht MEDCAC dat het te kampen heeft met een stormloop van roze als ze appels als appels behandelen en weiger mammografieën te bedekken vanwege het risico op valse positieven?
- Blootstelling aan straling - We hebben geleerd dat blootstelling aan medische straling niet zonder risico's is.
- USPSTF klasse B - De Preventieve Task Force van de Verenigde Staten geeft "cijfers" uit die kijken naar het voordeel van het verlenen van een dienst aan patiënten. Klasse B houdt in dat de USPSTF de dienst aanbeveelt omdat er een hoge zekerheid is dat het nettovoordeel matig is of dat er een matige zekerheid bestaat dat het nettovoordeel matig tot aanzienlijk is. Voor screening op longkanker wordt LDCT-screening gerangschikt als klasse B voor geschikte patiënten, zoals hierboven besproken. Borstkanker screening via mammografie wordt ook beschouwd als graad B voor vrouwen elke 1 tot 2 jaar na de leeftijd van 40.
- Argument over wat we hebben geleerd van screening op prostaatkanker - Een ander argument op het web is dat we voorzichtig moeten zijn met het screenen van longkanker en als voorbeeld het voorbeeld van prostaatkankerscreening moeten gebruiken. Jarenlang werden mannen aangemoedigd om prostaatkanker te screenen en PSA-testen zijn een begrip geworden. EEN Cochrane review van veel studies is nu gebleken dat prostaatkankerscreening de prostaatkanker-specifieke sterfte (sterfgevallen) of totale mortaliteit niet verlaagt. Daarnaast werd schade (van overdiagnose en overbehandeling) als algemeen en matig beoordeeld. De overlevingskans van 5 jaar voor prostaatkanker is 99%. Vergelijkt dit appels met appels?
- Patiënten zijn slim. Door te zeggen dat ze niet zeker zijn dat voordelen opwegen tegen de risico's in deze populatie, ontzegt Medicare patiënten het recht om zelf weloverwogen beslissingen te nemen - beslissingen die vaak worden genomen met de hulp van een arts die op zijn beurt patiënten kan helpen die geïnteresseerd zijn in screening weeg de risico's en voordelen voor hun specifieke gezondheid en situatie. Mensen moeten deze beslissingen dagelijks nemen - sommige kunnen erg belangrijk zijn voor een gezond leven, zoals het hebben van goede banden voor uw auto.
- De armen worden armer (of sterven) en de rijken worden rijker (of leven). De kosten voor het screenen van CT-scans variëren, maar liggen over het algemeen binnen het bereik van $ 350. Sommige mensen op Medicare kunnen het zich veroorloven dit bedrag zelf te betalen, terwijl anderen dat niet kunnen. Onderzoek heeft uitgewezen dat mensen minder vaak screeningstests zullen doen om ziektes vroegtijdig op te sporen wanneer ze dit uit eigen zak moeten betalen, en met name wanneer de kosten ertoe zouden leiden dat ze iets anders moeten onthouden, bijvoorbeeld voedsel.
- gerechtigheid. Het lijkt onrechtvaardig op basis van de bovenstaande opmerkingen dat degenen met een risico op longkanker niet gelijk worden behandeld. Zoals Martin Luther King ooit zei: "Onrechtvaardigheid is overal een bedreiging voor rechtvaardigheid."Welke andere bedreigingen schuilen in de zorg voor de gezondheid van onze burgers?
