Beginnende behandeling vroeg voor gemetastaseerde prostaatkanker
Taxotere starten in een eerder stadium
Taxotere is al meer dan tien jaar de gangbare chemotherapie voor geavanceerde, hormoon-resistente prostaatkanker. Het werd in 2004 door de FDA goedgekeurd nadat bewezen is dat het de overleving verlengt. Vóór de FDA-goedkeuring van Taxotere waren de enige beschikbare chemotherapeutische middelen (Novantrone, Emcyt en Velban) van grenswaarde. Novantrone kan bijvoorbeeld de pijn verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren. Het had echter geen invloed op de overleving. Taxotere was FDA goedgekeurd nadat twee grote gerandomiseerde studies een overlevingsvoordeel bevestigden, maar de hoeveelheid overlevingsverbetering was relatief klein, slechts in de orde van enkele maanden.Jarenlang vroegen experts zich af wat de optimale timing is voor het gebruik van Taxotere. Moet het worden gestart nadat resistentie tegen Lupron is ontstaan of zou het effectiever zijn om te starten voordat het hormoonresistent is begonnen? Omdat de oorspronkelijke onderzoeken die leidden tot de FDA-goedkeuring van Taxotere de werkzaamheid ervan evalueerden bij mannen die al Lupron-resistent waren, was het algemene beleid van artsen het onthouden van Taxotere totdat Lupron niet effectief was. Artsen redeneren als volgt: "Omdat Taxotere verschillende bijwerkingen heeft, en ook omdat er geen bewijs is dat eerdere behandeling effectiever is, zullen we u alleen aanraden om Taxotere in te zetten als Lupron stopt met werken."
Het is bekend dat de meeste mannen met uitgezaaide prostaatkanker uiteindelijk hormoonresistentie ontwikkelen. Daarom is het, omdat eerdere behandeling vaak effectiever is, logisch om te overwegen de ziekte aan te vallen voordat hormoonresistente cellen zich verder vermenigvuldigen en muteren in therapieresistente klonen. In 2014 en 2015 zijn de resultaten gepubliceerd van twee klinische onderzoeken die dit uitgangspunt testten.
Resultaten van recente studies
De eerste studie, CHAARTED (Chemo-hormonale therapie versus gerandomiseerde studie naar androgene ablatie voor uitgebreide ziekte bij prostaatkanker), werd gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology (ASCO) 2014 en gepubliceerd in de New England Journal of Medicine in 2015 Het toonde aan dat voor mannen met nieuw gediagnosticeerde hormoongevoelige kanker, bij patiënten die al metastasen hadden ontwikkeld, de toevoeging van vier maanden van Taxotere in combinatie met Lupron de overleving aanzienlijk verbeterde vergeleken met mannen die Lupron alleen begonnen en toen Taxotere begonnen toen de Lupron stopte met werken. In deze studie was de overleving van de mannen die met Taxotere op hetzelfde tijdstip als Lupron werden behandeld, 18 maanden langer dan die van mannen die aanvankelijk alleen met Lupron werden behandeld..De resultaten van een ander, vergelijkbaar onderzoek, STAMPEDE (Systemic Therapy in Advancing of Metastatic Prostate cancer: Evaluation of Drug Efficacy trial), werden gepresenteerd tijdens de 2015 ASCO-vergadering. In deze studie van bijna 3000 pas gediagnosticeerde, hormoongevoelige mannen kreeg de helft van de mannen onmiddellijk Taxotere plus Lupron. Hun overleving werd vergeleken met de andere helft die aanvankelijk alleen met Lupron werd behandeld. Net als in de CHAARTED-studie werd deze tweede groep behandeld met Taxotere na de Lupron stopte met werken. En nogmaals, net als bij de CHAARTED-studie, mannen die Taxotere begonnen voorafgaand om de weerstand tegen hormonen te verbeteren, leefde significant langer.
Dus hoewel vroeger Taxotere nu de nieuwe norm is, in het dagelijkse beheer van patiënten met prostaatkanker, de manier waarop andere soorten nieuwe behandeling (zoals Zytiga, Xtandi, Xofigo en Jevtana) worden geselecteerd, volgt vaak een goed versleten, sequentieel patroon. Het gebruik van medicijnen uit de rij of in combinatie wordt vaak afgekeurd. De standaardbenadering is standaard: "Het is altijd zo gedaan."
Artsen gebruiken dit overdreven conservatieve denken om vele redenen en evalueren niet altijd de "buiten de box" behandelingsbenaderingen. Maar zeker nu er zoveel nieuwe en effectieve agenten door de FDA worden goedgekeurd, kan het gebruik van behandelingen op een pedantische sequentiële manier het potentieel van deze nieuwe antikankerhulpmiddelen niet maximaliseren..
