Tamoxifen-geneesmiddelinteracties

Als u tamoxifen voor borstkanker is voorgeschreven, heeft u waarschijnlijk gehoord dat het kan interageren met sommige andere medicijnen. Aangezien deze interacties veel gebruikte medicijnen omvatten en vrij verkrijgbare en voedingssupplementen bevatten, is dit erg belangrijk. Bovendien zult u de medicatie waarschijnlijk minstens 5 tot 10 jaar gebruiken, waardoor u zich meer bewust bent van mogelijke interacties dan een kortstondige zorg.

Tamoxifen gebruikt

Tamoxifen heeft drie primaire toepassingen:

Het wordt meestal gebruikt als adjuvante behandeling voor vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium die oestrogeenreceptorpositief is en die premenopauzaal is. In deze situatie kan het risico op een recidief met 50 procent worden verminderd. Het vermindert ook de kans op het ontwikkelen van een tweede kanker in uw aangetaste borst (als u een lumpectomie heeft gehad) of in uw andere borst..
Tamoxifen wordt gebruikt voor zowel vrouwen als mannen met uitgezaaide borstkanker die oestrogeenreceptorpositief is en die niet resistent is tegen het geneesmiddel..
Tamoxifen kan ook worden gebruikt als een preventieve therapie bij vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker. In deze setting kan het het risico van vrouwen om borstkanker te ontwikkelen met de helft verminderen.

De meest gebruikelijke dosering is 20 mg per dag gedurende 5 tot 10 jaar. (Degenen die postmenopauzaal worden of die eierstokkanker onderdrukkingstherapie hebben ontvangen, kunnen in plaats daarvan worden overgezet op een aromataseremmer).

Waarom geneesmiddeleninteracties kunnen optreden

De reden dat het begrijpen van het metabolisme van tamoxifen belangrijk is, is dat er veel andere medicijnen zijn die op vergelijkbare wijze het CYP2D6-enzym beïnvloeden. Sommige geneesmiddelen remmen het enzym sterk, zodat er weinig of geen endoxifen wordt aangemaakt wanneer ze worden ingenomen met tamoxifen. In wezen zou het zijn alsof je het medicijn helemaal niet hebt ingenomen.
Medicijnen die dit enzym beïnvloeden zijn onder meer die welke vaak worden gebruikt bij vrouwen met borstkanker, zoals veel antidepressiva en zelfs verkoudheid en allergieën..
De informatie over deze interacties is relatief nieuw (tamoxifen werd in 1998 goedgekeurd, maar de interacties werden pas later opgemerkt) en momenteel worden studies uitgevoerd om dit onderwerp verder te bekijken. Opmerkelijk is dat recent onderzoek heeft aangetoond dat uw vitamine D-spiegel mogelijk in verband wordt gebracht met de werkzaamheid van tamoxifen en dat het gehalte aan endoxifen in de zomermaanden aanzienlijk hoger ligt bij vrouwen. Omdat er onderzoeken zijn geweest die suggereren dat vitamine D kan helpen bij het bestrijden van borstkanker, laat je oncoloog je vitamine D-niveau controleren als je dit nog niet hebt gedaan.
Voordelen van vitamine D voor vrouwen in de menopauze

Mogelijke geneesmiddelinteracties met Tamoxifen

Hieronder noemen we een aantal medicijnen die kunnen interageren met tamoxifen. Van belang is dat deze geneesmiddelen de werkzaamheid van tamoxifen kunnen verminderen, maar dit in verschillende mate doen. Sommige geneesmiddelen zijn zeer sterke remmers van CYP2D6, terwijl andere het enzym in mindere mate remmen. Deze lijst is niet uitputtend en andere minder vaak gebruikte medicijnen kunnen ook interageren met tamoxifen.
Medicijnen die met tamoxifen moeten worden vermeden, zijn onder andere:

Selectieve serotonine-opname-remmers (SSRI's): Prozac (fluoxetine) en Paxil (paroxetine) zijn sterke remmers van CYP2D6. Luvox (fluvoxamine), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). en Zoloft (sertraline) remmen ook het enzym tot op zekere hoogte. Het is waarschijnlijk dat deze interactie verantwoordelijk is voor het verhoogde risico op overlijden bij vrouwen die Paxil gebruiken.
Selectieve remmers van serotonine / norepinefrineheropname (SNRI's): Effexor (venlafaxine), Pristiq (desvenlafaxine)
Wellbutrin en Zyban (bupropion): Gebruikt voor depressie en stoppen met roken
Tricyclische antidepressiva: Anafranil (clomipramine) en Norpramin (desipramine)
Endocriene medicijnen: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine) en Parnate (tranlcypromine)
Typische antipsychotica zoals Mellaril (thioridazine), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide) en Thorazine (chloorpromazine) en atypische antipsychotica zoals Risperdal (risperidon), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone) en Seroquel (quetiapine)
Hartmedicatie: Cardioquin (kinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)

antihistaminica: Benadryl (difenhydramine)
antibiotica: Rifampic kan Tamoxifen-niveaus sterk verminderen, isoniazid (gebruikt voor tuberculose).
Reflux medicijnen: Tagamet (cimetidine)
antischimmelmiddelen: Gewoonlijk gebruikt voor aandoeningen zoals voetschimmel, tinea versicolor en teennagelschimmel, het medicijn Lamisil of Terbinex (terbinafine) mag niet worden gebruikt met tamoxifen, hoewel het niet is opgenomen in veel van de lijsten met geneesmiddelen om te voorkomen.
Diabetes medicijnen: Actos (proglitazon)
Geneesmiddelen voor de ziekte van Parkinson: Requip (ropinirol)
HIV / AIDS-medicijnen: Verschillende
Medicijnen tegen epilepsie: Neurontin (gabapentine)
vitaminen: Hoge dosis vitamine E-supplementen kunnen interageren met tamoxifen
Voedingssupplementen: Er zijn geen grote studies die naar de interactie van kruidensupplementen met tamoxifen kijken. Supplementen met sterke CYP2D6-remmende activiteit in het laboratorium zijn onder andere kalotjesmelk, citroenmelisse, echinacea en ginseng. In grote hoeveelheden kan groene thee-extract het niveau van tamoxifen in het bloed verhogen, maar dit is waarschijnlijk niet voldoende om klinische symptomen te veroorzaken. Als u van plan bent om kruidensupplementen te gebruiken, is het belangrijk om met uw oncoloog te praten.

Alternatieven: Medicijnen die in plaats daarvan kunnen worden gebruikt

Er zijn medicijnen die u waarschijnlijk kunt gebruiken als u tamoxifen gebruikt. Dit is wat je moet weten:

Antidepressiva variëren in de mate waarin ze het enzym CYP2D6 beïnvloeden. Cymbalta (duloxetine) lijkt de niveaus van CYP2D6 minder te onderdrukken dan veel andere antidepressiva. De medicijnen die hierboven zijn genoemd onder "te vermijden drugs" verschillen aanzienlijk in de mate waarin ze het enzym onderdrukken. Recente studies suggereren dat sommige van de minder ernstige suppressors veilig kunnen worden gebruikt met tamoxifen, maar studies op dit moment zijn niet doorslaggevend voor de vraag of dit ook een klinisch effect kan hebben.
Veel koude medicijnen bevatten meer dan één ingrediënt, dus het is belangrijk om labels te lezen. Een groot aantal vrij verkrijgbare preparaten voor verkoudheid en griep bevatten Benadryl. Allergiedrugs zoals Zyrtec en Claritin worden geacht veilig te zijn voor gebruik met tamoxifen.
Zure reflux medicijnen die waarschijnlijk goed zijn omvatten Zantac (ranitidine) en anderen.

We leren altijd meer over medicamenteuze interacties en het is belangrijk om met je oncoloog en apotheker te praten over alle medicijnen die je wilt gebruiken samen met tamoxifen.

Verlenging van QT

Als u heeft gekeken naar de etikettering van uw verpakking, heeft u wellicht opgemerkt dat tamoxifen niet mag worden gebruikt met andere geneesmiddelen die het QT-interval verlengen. Het QT-interval verwijst naar de hoeveelheid tijd tussen twee van de golven die op een elektrocardiogram te zien zijn. Er wordt gedacht dat als het QT-interval aanzienlijk wordt verlengd, dit het risico op een abnormaal hartritme verhoogt en mogelijk een plotselinge dood.
De informatie over de verpakking waarschuwt dat tamoxifen QT-verlenging kan veroorzaken wanneer het samen met andere geneesmiddelen wordt gebruikt die QT-verlenging kunnen veroorzaken. Een beoordeling uit 2017 van studies beweert echter dat het risico op klinisch significante QT-verlenging in deze setting waarschijnlijk laag is, vooral bij slechts 20 mg per dag..
Wat is Long QT-syndroom?

Een woord van heel goed

Het is heel belangrijk om met uw oncoloog en apotheker te praten ieder farmaceutische medicijnen, zelfzorgmedicijnen of voedingssupplement die u overweegt terwijl u tamoxifen gebruikt. Van belang is dat er soms momenten kunnen zijn waarop de voordelen van het gebruik van een van deze geneesmiddelen opwegen tegen het risico van verlaging van uw endoxifen-spiegels. Bewustwording kan u echter helpen uw arts de juiste vragen te stellen.