De effecten van Hodgkin lymfoom op vruchtbaarheid en zwangerschap
De foetus veilig houden
Sommige tekenen en symptomen van HL, zoals vermoeidheid en kortademigheid, kunnen overlappen met veel voorkomende tekenen en symptomen die tijdens de zwangerschap worden waargenomen, wat de zaken kan compliceren, maar de enscenering van de HL wordt gedaan om voldoende informatie te bieden om het management te begeleiden. beperking van de risico's voor de foetus.Wanneer bijvoorbeeld een thoraxfoto wordt gemaakt, wordt de buik afgeschermd om de baby te beschermen. Om de buik te evalueren, kunnen MRI en echografie worden gedaan. Een beenmergbiopsie kan nog steeds veilig worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap, indien nodig.
Het management van HL tijdens de zwangerschap betekent een evenwicht brengen tussen de kans op genezing en het minimaliseren van de mogelijke schade aan de zich ontwikkelende baby. Veel zwangere vrouwen met HL gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap ondergaan een behandeling. Combinatiechemotherapie zoals ABVD is met succes toegediend in het eerste trimester. Studies naar de uitkomsten van geboorten bij moeders die voor HL werden behandeld, waren bemoedigend, en vertoonden geen verschil in geboortegewicht of aangeboren afwijkingen in vergelijking met baby's van moeders die geen behandeling ondergingen. Bij geselecteerde vrouwen kan de behandeling worden uitgesteld totdat de baby veilig kan worden afgeleverd.
Vruchtbaarheid na behandeling voor Hodgkin lymfoom
Volgens een artikel dat in het novembernummer van "Haematologica" is gepubliceerd, kan er bij 5 tot 25 procent van de vrouwen die een behandeling onder de 30 jaar ondergaan, iets genaamd vroegtijdige ovariële insufficiëntie - in wezen vroege menopauze optreden. Het risico van onvruchtbaarheid neemt toe met de cumulatieve dosis bepaalde chemotherapieën die alkylerende stoffen worden genoemd.Chemotherapie is ook in verband gebracht met schade aan de eierstokken. Zogenoemde myeloablatieve therapie verhoogt het risico dat een vrouw na de behandeling niet in staat zal zijn om zwanger te worden. Bij dit type therapie wordt een hoge dosis chemotherapie gebruikt die cellen in het beenmerg, inclusief kankercellen, doodt. Het vermindert ook de tellingen van normale bloedvormende cellen in het beenmerg, die kunnen bijdragen aan ernstige bijwerkingen. Wanneer myeloablatieve chemotherapie wordt gebruikt, wordt dit vaak gevolgd door een beenmerg of stamceltransplantatie om de functie van het beenmerg te herstellen.
Een onderzoek door Meirow en collega's toonde aan dat voortijdig ovarieel falen vaker voorkomt bij vrouwen ouder dan 30 jaar, en dat het specifieke chemotherapeutische regime en de specifieke dosis bekkenbestraling relevante factoren zijn in de vruchtbaarheid. In het bijzonder toxisch voor het ovariumweefsel zijn alkylerende middelen.
Talrijke studies hebben gekeken naar de vruchtbaarheid bij patiënten na behandeling met HL. Een van de bevindingen was dat het dosis-geëscaleerde BEACOPP-regime gekoppeld was aan een hogere incidentie van secundaire amenorroe dan het ABVD-regime. Secundaire amenorroe wordt gedefinieerd als de afwezigheid van menstruatiebloedingen bij een vrouw die menstrueert maar later gedurende drie of meer maanden menstrueert.-en het ontbreken van een menstruatie is niet het gevolg van zwangerschap, borstvoeding bij een kind, onderdrukking van de cyclus met systemische hormonale anticonceptiepil (pil) of menopauze.
De componenten van de bovenstaande regimes zijn:
- BEACOPP (bleomycine, etoposide, doxorubicine, cyclofosfamide, vincristine, procarbazine en prednison, waarbij de alkylerende stoffen cyclofosfamide en procarbazine zijn)
- ABVD (doxorubicine, vinblastine, dacarbazine en bleomycine, waarbij een alkylerend agens dacarbazine is)
Het CHDOR betreft het hebben van een laag aantal eieren in de eierstokken van een vrouw, maar kan ook een invloed hebben op de ontwikkeling van de bestaande eieren. Symptomen zijn onder andere secundaire amenorroe en onvruchtbaarheid. Volledige uitputting van de follikels in de eierstokken kan ook leiden tot wat wordt genoemd voortijdige ovariële insufficiëntie, wat meer technisch gedefinieerd is als verlies van ovariële functie vóór de leeftijd van 40 jaar.
Er zijn aanwijzingen dat toediening van gonadotropine-releasing hormone analogen (GnRH-a) tijdens chemotherapie de eierstokken kan helpen beschermen. Het mechanisme om dit te laten werken is echter nog steeds onvolledig begrepen.
