Behandelingen voor HER2-positieve borstkanker
Hoewel uw oncoloog dit allemaal in overweging zal nemen bij het kiezen van de HER2-positieve behandeling die wordt aanbevolen, is het ook belangrijk erop te wijzen dat de receptorstatus kan veranderen (van positief in negatief, of omgekeerd). Het behandelplan zou op zijn beurt ook in de loop van de tijd kunnen veranderen.
Ongeveer één op de vijf of zes mensen met borstkanker zal tumoren hebben die HER2 / neu-positief zijn. Dit betekent dat de kwaadaardige borstkankercellen extra activiteit hebben in HER2-genen, wat resulteert in overproductie van HER2-eiwitten. Deze eiwitten werken om de groei van kankercellen te stimuleren.
HER2-positief versus HER2-negatief borstkanker
Vroege stadia
Behandeling van HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium is vergelijkbaar met die van HER2-negatieve borstkanker, maar omvat meestal ook het gebruik van een op HER2 gericht medicijn zoals Herceptin.Chirurgie
Ofwel wordt meestal een lumpectomie of borstamputatie aanbevolen om de tumor te verwijderen. Als de tumor DCIS is (stadium 0) of als het een gunstig genetisch profiel heeft, kunnen verdere behandelingen nodig zijn. Voor grotere tumoren, en vooral die met positieve lymfeklieren, wordt vaak adjuvante therapie aanbevolen.Hormonale therapieën
Als een tumor ook oestrogeenreceptor-positief is, worden hormonale therapieën vaak aanbevolen (na chemotherapie bij degenen die ook adjuvante chemotherapie hebben).Voor premenopauzale vrouwen is de eerste keuze vaak tamoxifen, met aromatase-remmers aanbevolen voor vrouwen die postmenopauzaal zijn. Als alternatief kan ovariële suppressietherapie, ovariale ablatie of zelden ovariëctomie worden aanbevolen voor premenopauzale vrouwen om oestrogeenspiegels te verlagen en om het gebruik van aromatase-remmers mogelijk te maken.
Het lijkt erop dat aromatase-remmers geassocieerd zijn met iets hogere overlevingspercentages dan tamoxifen, dus mensen met een hoog risico en premenopauzale moeten ovariële suppressie bespreken met hun arts..
chemotherapie
Afhankelijk van het stadium van de borstkanker, de grootte, of lymfklierbetrokkenheid aanwezig is, en gentest, kan adjuvante chemotherapie worden aanbevolen. Dit wordt meestal gestart ongeveer een maand na een lumpectomie of borstamputatie en wordt gedaan over een periode van ongeveer vier tot zes maanden.De grondbeginselen van chemotherapie
HER2-gerichte therapieën
Vóór HER2-gerichte therapieën werden deze beschouwd als agressieve kankers. Met de komst van gerichte therapie is dit echter veranderd en zijn de overlevingscijfers verbeterd.In 1998 was de eerste medicatie direct gericht tegen HER2-Herceptin (trastuzumab)-was goedgekeurd. Dit medicijn wordt vaak als eerste gebruikt.
Sinds die tijd zijn er andere HER2-gerichte therapieën beschikbaar: Perjeta (pertuzumab) en T-DM1 (trastuzumab-emtansine).
In 2017 is het medicijn Nerlynx (neratinib) werd ook goedgekeurd voor mensen met HER2-positieve borstkankers in een vroeg stadium na behandeling met Herceptin. Wanneer neratinib (een tyrosinekinaseremmer) werd toegevoegd aan de standaardtherapie voor borstkanker in een onderzoek uit 2016, was het volledige responspercentage hoger dan voor mensen die werden behandeld met Herceptin plus standaardtherapie.
Tykerb (lapatinib) is een andere tyrosinekinaseremmer die kan worden gebruikt na behandeling met Herceptin of andere HER2-therapieën.
Bestralingstherapie
Voor mensen die voor een lumpectomie kiezen, wordt bestralingstherapie meestal aanbevolen na een operatie. Voor tumoren die vier of meer positieve lymfeknopen hebben, wordt bestralingstherapie na mastectomie vaak overwogen.Tumoren met één tot drie positieve lymfeklieren bevinden zich in een relatieve grijze zone en het is belangrijk om met uw oncoloog en radiotherapeut te praten over de mogelijke voordelen van deze behandeling.
Bot-modificerende geneesmiddelen
Onlangs is de toevoeging van therapie met bisfosfonaten overwogen bij borstkanker in een vroeg stadium, omdat het in de toekomst het risico op botmetastasen kan verminderen. Praat met uw oncoloog over deze mogelijkheid.Klinische proeven
Er zijn veel klinische onderzoeken aan de gang die verschillende opties voor chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie bekijken, evenals verschillende hormonale en HER2-gerichte therapieën vergelijken.Er zijn veel mythes over klinische onderzoeken, maar soms biedt een klinische studie de beste optie voor behandeling. Het is belangrijk om met uw oncoloog te praten over klinische onderzoeken die mogelijk voor u geschikt zijn.
Wat zijn de verschillende soorten klinische trials voor kanker?
Geavanceerde stadia
Bij gemetastaseerde (stadium 4) borstkanker zijn systemische therapieën om de ziekte onder controle te houden meestal het doel van de behandeling. Chirurgie en bestralingstherapie worden beschouwd als lokale therapieën en worden niet vaak gebruikt, behalve voor palliatieve doeleinden (om pijn te verminderen en / of breuken te voorkomen).Een biopsie van een site van metastase en herhaalde receptorstudies wordt meestal aanbevolen om te zorgen dat de HER2-status (evenals de oestrogeenreceptorstatus) niet is veranderd.
Eerstelijnstherapie voor gevorderde HER2-positieve borstkanker zal afhangen van deze receptorstudies. Voor degenen die HER2-positief zijn, wordt meestal een van de HER2-gerichte therapieën gebruikt (zie hierboven).
Als een tumor ook oestrogeen-receptor-positief is, kan zowel hormonale therapie, HER2-therapie, of beide worden overwogen. Chemotherapie kan ook enkele maanden worden gebruikt.
Het doel bij de behandeling van gemetastaseerde borstkanker is vaak anders dan bij borstkanker in een vroeg stadium. Het gaat om het gebruik van minder behandelingen om de ziekte onder controle te houden.
Als een tumor al is behandeld met Herceptin (trastuzumab) in de adjuvante setting, na een behandelingsvrije periode (gemeten aan het einde van het adjuvante trastuzumab) van minder dan zes maanden, de voorkeursbehandeling in de tweede lijn is meestal T-DM1 (ado-trastuzumab-emtansine).
Als alternatief, als de tumor al is behandeld met Herceptin in de adjuvante setting, na een behandelingsvrij interval van meer dan zes maanden, Perjeta (pertuzumab) in combinatie met trastuzumab en een taxaan mogen worden gebruikt.
Voor patiënten die na trastuzumab en een taxaan in de gemetastaseerde setting vorderen, heeft T-DM1 de voorkeur.
Voor patiënten die niet eerder met Herceptin werden behandeld, moet de combinatie van Herceptin, Perjeta en een taxaan worden gebruikt.
Progressie
Als ondanks deze behandelingen een kanker vordert, kan een combinatie van Tyverb (lapatinib) en Xeloda (capecitabine) geprobeerd worden. Andere chemotherapieregimes of hormonale therapieën kunnen ook worden geprobeerd.Hersmetastasen
HER2-positieve borstkanker heeft meer kans op verspreiding naar de hersenen en de lever dan HER2-negatieve tumoren. Gelukkig lijken Herceptin en waarschijnlijk Perjeta door de bloed-hersenbarrière te gaan en de omvang van hersenmetastasen te verminderen.Voor mensen met botmetastasen, kunnen botmodificerende geneesmiddelen zoals bisfosfonaten niet alleen het risico op fracturen verminderen, maar ook de overleving verbeteren.
Geneesmiddelen die kanker behandelen die zich heeft verspreid naar botten
Integratieve behandelingen
Veel mensen vragen naar de mogelijkheid van alternatieve therapieën bij de diagnose van borstkanker. Op dit moment zijn er geen alternatieve therapieën die effectief zijn gebleken bij de behandelingborstkanker.Er zijn echter verschillende integrale therapieën voor kanker waarvan is vastgesteld dat ze mensen helpen omgaan met desymptomen van de ziekte en bijwerkingen van kankerbehandelingen, variërend van vermoeidheid en angst tot misselijkheid, perifere neuropathie en meer. Sommige van de therapieën die specifiek zijn bestudeerd bij vrouwen met borstkanker zijn yoga, meditatie, massagetherapie en acupunctuur.
HER2-positieve prognose
Een onderzoek uit 2017 wees uit dat vrouwen met gemetastaseerde HER2-positieve borstkanker een hogere overlevingskans hadden dan vrouwen die HER2-negatief waren toen de behandeling met Herceptin werd gebruikt. De laagste overlevingskansen zijn meestal voor vrouwen met triple-negatieve borstkankers.Een woord van heel goed
Herceptin veranderde het spel als het gaat om hoe HER2-positieve kankers worden behandeld en wat mensen kunnen verwachten wanneer ze worden gediagnosticeerd. Het en andere op HER2 gerichte therapieën kunnen zowel het risico van recidief in HER2-positieve borstkanker in een vroeg stadium verminderen en de overlevingskansen in metastatische HER2-positieve borstkanker verbeteren. Zorg ervoor dat je een open gesprek hebt met je arts over hoe je je zaak het best behandelt en meer leert over alle opties, zodat je beter voorbereid bent op een mogelijke verandering in behandeling.HER2-status en de progressie van borstkanker
Borstkanker Arts Discussiegids
Ontvang onze afdrukbare gids voor de volgende afspraak met uw arts om u te helpen de juiste vragen te stellen.
