Wat u moet weten over een snelle MRI voor screening op borstkanker
Momenteel worden in plaats van mammografieën voor mammografieën met een hoog mammacarcinoom (40 tot 50 procent van de vrouwen) snel MRI-screening op borstkanker gebruikt, waarbij mammogrammen minder nauwkeurig zijn. Het wordt ook gezien als een niche als een "tussentijdse" test voor degenen die niet in aanmerking komen voor een conventionele MRI, maar een iets hoger risico hebben op het ontwikkelen van borstkanker. Sommige onderzoekers stellen echter voor dat verkorte MRI op een dag mammografie kan vervangen voor de vroege detectie van borstkanker bij vrouwen met een gemiddeld risico.
Voor vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van borstkanker (gedefinieerd als een 20 procent levenslang risico om de ziekte te ontwikkelen), wordt conventionele MRI nog steeds aanbevolen. Over het algemeen is borst-MRI de beste manier om borstkanker vroegtijdig te vinden (het vindt vier tot vijf keer zoveel kankers als mammogrammen), maar het gebruik ervan is momenteel beperkt vanwege de kosten en tijd. Met name één op de acht vrouwen zal op enig moment in het leven borstkanker krijgen en 85 procent van deze vrouwen heeft geen familiegeschiedenis van de ziekte.
Doel van snelle MRI
Momenteel is snelle MRI (Magnetic Resonance Imaging) of afgekorte MRI (AB-MRI) ontworpen als een test om te doennaast een mammogram voor vrouwen die dicht borstweefsel hebben (ongeveer 40 procent van de vrouwen, zij het in verschillende mate). Dicht borstweefsel verhoogt het risico op het ontwikkelen van borstkanker en maakt de ziekte moeilijker te vinden op een mammogram.De man gecrediteerd met het originele onderzoek naar snelle MRI, David Strahle, merkte op dat het vinden van borstkanker in dicht borstweefsel "is alsof je een onweersbui door wolken probeert te zien zonder radar". MRI wordt meestal niet beïnvloed door de borstdichtheid.
Traditioneel was borst echografie de meest voorkomende vorm van aanvullende screening (samen met mammografie gebruikt) voor vrouwen met een dichte borsten. Opgemerkt moet worden dat de term "dichte borsten" verwijst naar borsten die meer dicht weefsel hebben dan vetweefsel in een mammogram..
Snelle borst MRI vergelijken met andere testen
Snelle borst-MRI zal worden vergeleken met zowel mammogrammen (en 3D-mammografie) als conventionele borst-MRI's, maar het is belangrijk om enkele verschillen in de studies op te merken. In sommige onderzoeken worden mammografie of 3D-mammografie en snelle borst-MRI direct vergeleken. Andere studies vergelijken het gebruik van mammografie en echografie versus mammografie en snelle MRI. Toch vergelijken anderen snelle MRI met conventionele MRI.Vergelijking met mammografie
Vergeleken met een traditioneel mammogram zal een snelle borst-MRI waarschijnlijk eerder vroege borstkanker detecteren.Vroege detectie en gemiste borstkanker
Gemiddeld missen mammogrammen 15 procent van de borstkankers, terwijl het zelden voorkomt dat borst-MRI borstkanker mist (dit is een van de redenen waarom het wordt aanbevolen voor vrouwen met een hoog risico).
Agressieve borstkankers
Snelle borst-MRI is effectiever dan mammografie bij het vinden van agressievere of snelgroeiende borstkankers (kankers met een hogere tumorgraad).
Hoewel mammogrammen in de eerste plaats een anatomische test zijn, bieden MRI's meer informatie over fysiologie of functie. Omdat MRI's bloedstroming (vasculariteit) en ontsteking rondom tumoren kunnen zien, hebben ze meer kans borstkankers te detecteren.
bestraling
Bij mammografie gaat het om een kleine hoeveelheid stralingsblootstelling. Aan de andere kant houdt MRI geen blootstelling aan straling in.
Kosten
Over het algemeen is snelle borst-MRI iets duurder dan mammografie - één centrum meldt dat de kosten $ 250 zijn voor een snelle borst-MRI. Omdat het nu meestal als een aanvullende test wordt gedaan, wordt het toegevoegd aan de kosten van mammografie.
Bovendien dekken de meeste verzekeringsmaatschappijen de test nog niet, hoewel de kosten mogelijk minder zijn dan veel verzekeringsaftrekbare bedragen.
Er wordt echter gedacht dat snelle MRI mogelijk op de lange termijn mogelijk minder kost dan mammografie, omdat de test niet zo vaak hoeft te worden uitgevoerd. Het kan bijvoorbeeld alleen maar om de twee jaar gedaan worden in een situatie waarin jaarlijks een mammogram nodig was.
Een 2019-simulatiestudie toonde aan dat, hoewel de initiële kosten van MRI-screening bij vrouwen met een gemiddeld risico hoger waren, het in de loop van de tijd zelfs kosteneffectiever was. Zeker, het vroeg vinden van borstkanker is minder duur, zowel fysiek als emotioneel dan wanneer ze groter of verspreid zijn. (Conventionele MRI's worden meestal alleen gedekt door verzekeringen voor mensen met een hoog risico.)
Ongemak
In tegenstelling tot mammografie, vereist MRI geen compressie van de borst, hoewel het een naaldprik vereist voor het contrast.
Ductaal carcinoom in situ
Er zijn gemengde resultaten in studies over vroege detectie en DCIS. Sommige studies hebben geconcludeerd dat mammogrammen meer behulpzaam (gevoeliger) zijn bij het detecteren van DCIS (door borstverkalking te zien). Andere onderzoekers hebben echter vastgesteld dat MRI een betere test is voor het testen van intermediaire of hoogwaardige DCIS-tumoren die agressiever moeten worden beheerd. Aangezien er grote bezorgdheid bestaat over overdiagnose van DCIS, kan dit een voordeel zijn.
Valse positieven
Het probleem van valse positieven (bevindingen die valselijk kanker suggereren, maar mogelijk een biopsie vereisen) met MRI ten opzichte van mammografie, was een zorg van sommige onderzoekers. Er zijn echter belangrijke verschillen in de soorten valse positieven met de twee soorten onderzoeken.
In een studie uit 2018 werd vastgesteld dat valse positieven die worden toegeschreven aan borst-MRI waarschijnlijker hoge atypische proliferatieve veranderingen zijn (veranderingen die waarschijnlijker kanker worden), terwijl valse positieven met digitale mammografie eerder te wijten zijn aan risicobevindingen. Met andere woorden, niet alle valse positieven zijn gelijk.
Vergelijking met 3D Mammogram (Digital Breast Tomosynthesis)
Onlangs zijn 3D-mammogrammen beschikbaar gekomen als een manier om meer borstkankers in een vroeg stadium te detecteren en er zijn momenteel onderzoeken die snelle MRI (AB-MRI) vergelijken met 3D-mammografie. Uit eerdere studies blijkt echter dat snelle MRI veel beter kan zijn, met bevindingen die suggereren dat het tot drie keer gevoeliger is dan 3D mammografie.
Er wordt gedacht dat traditionele mammografie borstkanker zal detecteren in vier van de 1000 testen, 3D-mammografie iets hoger bij vijf op de duizend, waarbij extra borst-echografie nog twee tot vier gevallen van kanker detecteert (maar risico's op meer valse positieven). Ter vergelijking: afgekorte MRI detecteert gemiddeld 16 tot 23meer borstkanker per 1.000 vrouwen.
Vergelijking met Supplemental Breast Ultrasound Screening
Het aanvullen van mammogrammen met borst-echografie kan meer kankers detecteren, dus onderzoekers zijn erop uit om de combinatie van mammografie met aanvullende echografische onderzoeken tegen mammografie en aanvullende snelle MRI te vergelijken..
In een studie van 2017 onder 2120 vrouwen zonder risicofactoren (wat betekent dat de kans op borstkanker 15% of minder is), werd het gebruik van aanvullende MRI om de drie jaar naast mammografie vergeleken met mammogrammen met extra borstkanker. echo.
Snelle borst-MRI vond nog eens 60 kankersoorten (waarvan er 40 invasief waren). Geen van deze kankers werd alleen door echografie of mammografie gevonden. In een ander onderzoek werden 11 kankers gevonden bij 443 vrouwen die zowel een negatief screeningsmammogram als echografie hadden.
Het is waarschijnlijk dat de kosten van mammografie plus echografie meer zijn dan die van snelle MRI, hoewel nog niet gedekt door vele verzekeringsplannen. Borst echografie resulteert ook in veel meer valse positieven dan snelle MRI.
Vergelijking met conventionele MRI
Conventionele borst-MRI is de beste screeningstool voor borstkanker en wordt beschouwd als de beste optie voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte (met een levenslange kans van 20 procent of meer). In feite is het zeer zeldzaam dat een borst-MRI levensbedreigende kanker mist. Naast het kunnen visualiseren van veranderingen in bloedvaten, worden kankers niet zo gemakkelijk verborgen door normale weefsels in een MRI.Snelle MRI kan het spectrum van borstziekten niet diagnosticeren dat een conventionele MRI kan, maar het kan een vergelijkbaar vermogen hebben om borstkanker te detecteren..
Dat gezegd hebbende, voor mensen met een hoog risico, is conventionele screening aanbevolen. Dit bevat:
- mensen met BRCA-genmutaties en hun familieleden in de eerste graad (verwanten in de eerste graad omvatten ouders, broers en zussen en kinderen)
- mensen met het Li-Fraumeni-syndroom, het Cowden-syndroom of het Bannayan-Riley-Ruvalcaba-syndroom en hun eerstegraads verwanten
- mensen met andere genmutaties geassocieerd met het risico op borstkanker
- vrouwen die borstkanker hebben gehad in hun andere borst
- vrouwen die op de leeftijd van 10 tot 30 jaar radiotherapie hadden op de borst (zoals voor Hodgkin-lymfoom)
- mensen met een levenslang risico op borstkanker van ten minste 20 procent op basis van een model zoals BRCAPRO
Of snelle MRI kan worden gebruikt voor vrouwen met een hoog risico, is nog onbekend. Een onderzoek uit 2017 waarbij verkorte borst-MRI vergeleken werd met conventionele MRI bij meer dan 1.000 vrouwen, vond dat de BIRADS-score (interpretatie gemaakt door een radioloog die de waarschijnlijkheid beschrijft dat een kanker aanwezig is) veranderde in slechts 3,4 procent nadat de conventionele test was gedaan. De meeste van deze veranderingen hadden geen invloed op het management (bijvoorbeeld of een biopsie al dan niet werd aanbevolen).
Dat gezegd hebbende, is in een aantal studies gevonden dat snelle MRI vergelijkbaar is met conventionele MRI met betrekking tot follow-up na borstkankerchirurgie, borstkankerstadia en voor verdere evaluatie van afwijkingen gevonden op mammografie screening.
beperkingen
Een belangrijke beperking is dat sommige mensen extreme claustrofobie met MRI's ervaren, zelfs wanneer medicijnen voor sedatie worden gebruikt.Risico's en contra-indicaties
Zoals bij elke medische test, bevat een snelle MRI potentiële risico's en redenen waarom de test niet moet worden besteld (contra-indicaties).Potentiële risico's
Er is een mogelijk risico verbonden aan het contrastmiddel gadolinium dat voor de scans wordt gebruikt. Een rapport in het tijdschrift The Lancet Neurology ontdekte dat gadolinium zich ophoopt in de diepe kernen van de hersenen, hoewel de betekenis hiervan onzeker is. Gadolinium werd voor het eerst goedgekeurd als contrastmiddel in 1988 en tot nu toe zijn er geen klinisch betekenisvolle problemen gedocumenteerd.Zeker, een groot risico van elke vorm van borstkanker screening is dat van valse positieven en de emotionele impact die daarmee gepaard gaat.
Contra
De test kan niet worden uitgevoerd op mensen die overal in het lichaam metalen hebben geïmplanteerd, zoals sommige pacemaker-leads, metalen vreemde voorwerpen, contactlens "triggerfish", insulinepompen en meer.Vóór de test
Voordat uw snelle borst-MRI wordt behandeld, zal uw arts met u praten over de redenen waarom de test nuttig kan zijn. Zij zal ook zorgvuldig uw risicofactoren voor borstkanker bespreken. Als uw risico groot is (als uw levenslange risico op het ontwikkelen van borstkanker naar verwachting 20 procent of meer bedraagt), kan zij u aanbevelen in plaats daarvan een conventionele borst-MRI te gebruiken..Het is ook belangrijk dat u eerdere borstimplantaatstudies die u hebt gehad verzamelt, zodat de radioloog eventuele bevindingen kan vergelijken met eerdere veranderingen in uw borsten.
timing
Hoewel de test zelf maar ongeveer 10 minuten duurt om te spelen, moet u voldoende tijd reserveren bij het maken van uw afspraak. Dit omvat tijd om alle benodigde formulieren in te vullen, uw verzekeringsinformatie te verstrekken en een IV-insert te hebben waarmee het contrast wordt afgeleverd (gadolinium). Klinieken variëren, en hoewel u vaak naar huis gaat en later op de hoogte bent van uw resultaten, moet u mogelijk tijd reserveren om uw resultaten te bespreken kort nadat de test is uitgevoerd.Plaats
Momenteel zijn er beperkte gebieden waar verkorte MRI's worden uitgevoerd. Veel van deze bevinden zich in grotere kankercentra of andere faciliteiten met een MRI.Wat te dragen
Je verandert in een jurk voor de procedure, zodat je je kleding regelmatig kunt dragen. Je zult metalliek materiaal uit je lichaam moeten verwijderen, dus het is het beste om sieraden (zoals trouwringen) thuis te laten.Eten en drinken
Er zijn geen dieetbeperkingen voorafgaand aan een borst-MRI.Kosten en ziektekostenverzekering
Omdat verkorte borst-MRI een heel nieuwe procedure is, zijn er nog veel verzekeringsmaatschappijen die de test nog niet hebben afgelegd. Als u een hoog risico loopt, dekt de verzekering meestal de kosten van een conventionele borst-MRI. Veel mensen zullen zelf moeten betalen voor een snelle MRI, en het is belangrijk om dit van tevoren met uw arts te bespreken.Over het algemeen zijn de kosten van een snelle borst-MRI veel lager dan die van een conventionele MRI en meer vergelijkbaar met de kosten van een mammogram.
Wat mee te brengen
U dient uw verzekeringskaart mee te nemen naar uw afspraak, evenals ander papierwerk of eerdere films die worden aangevraagd. Je zult in staat zijn om jezelf naar je afspraak en weer naar huis te rijden, maar sommige mensen vinden het leuk om een metgezel mee te nemen om ze gezelschap te houden tijdens het wachten en om te helpen denken aan eventuele vragen om te vragen.Tijdens de test
Wanneer u aankomt voor uw test, zal een radiologie technicus een afspraak met u maken en de procedure uitleggen. De technicus zal u vragen naar eventuele metalen in uw lichaam (dit kan een contra-indicatie zijn voor het doen van de test) en zorgt ervoor dat u niets van metaal op uw lichaam achterlaat. In sommige centra zal de radioloog ook met u praten over de test en wat u kunt verwachten.Pre-Test
Wanneer u aankomt in de MRI-suite, zal een technicus een intraveneuze naald in een ader inbrengen. U kunt een scherpe staaf voelen wanneer de naald wordt ingevoerd. Het contrastmiddel, gadolinium, zal dan worden geïnjecteerd via de IV. In tegenstelling tot sommige contrastmiddelen die blozen kunnen veroorzaken, zijn de meeste mensen niet op de hoogte dat de injectie is toegediend.Gedurende de test
U wordt gevraagd om op de MRI-tafel te gaan liggen en de technicus zorgt ervoor dat u zich op uw gemak voelt. Hoewel de technicus de kamer door de eigenlijke test zal verlaten, staat u via een luidspreker voortdurend in contact en zal de technicus vaak inchecken om te zien hoe het met u gaat. U krijgt een oortelefoon om wat van de ruis te verminderen (MRI-machines maken veel lawaai) en u krijgt tijdens het proces een keuze uit muziek om naar te luisteren.Wanneer u klaar bent, schuift de tafel in de buis voor de MRI. MRI-buizen zijn smaller dan CT-scanbuizen en sommige mensen ervaren claustrofobie. Je ogen sluiten voordat je de buis in gaat kan nuttig zijn. Sommige mensen die erg claustrofobisch zijn hebben mogelijk een kalmeringsmiddel nodig voor de ingreep. Als dit het geval is, moet u een chauffeur meenemen om u na de test mee naar huis te nemen.
Terwijl de test begint, hoor je een zoemend geluid om je heen en dan klinken er luide geluiden terwijl de procedure wordt voortgezet. U moet uw technicus op de hoogte stellen als u tijdens de procedure claustrofobisch of ongemakkelijk voelt.
Na de test
Wanneer de test is voltooid, schuift de tafel onder de MRI uit en kunt u zich klaarmaken om thuis te komen. Je IV wordt verwijderd en er wordt een verband geplaatst om de site schoon te houden en eventuele bloedingen te verminderen.Bijwerkingen zijn ongebruikelijk, hoewel er een zeer klein risico is op bloeding, blauwe plekken of infectie vanaf de plaats waar de infuus werd geplaatst. U zult ofwel naar huis mogen gaan of wachten tot de radioloog met u over uw afbeeldingen praat.
Resultaten interpreteren
Uw arts kan u bellen om over de test te praten, of u moet in plaats daarvan een afspraak maken om de resultaten persoonlijk te bespreken. Net als mammogrammen geven MRI-rapporten informatie over het risico op borstkanker en eventuele verdachte regio's, hoewel de terminologie aanzienlijk verschilt.Afhankelijk van uw resultaten kan uw arts aanbevelen om verder te testen, zoals een borstbiopsie of een follow-up binnen een bepaalde tijd. Zorg ervoor dat je vragen stelt, zodat je je resultaten begrijpt en wat ze voor jou kunnen betekenen.
Een woord van heel goed
Snelle of afgekorte MRI is een aanvullend hulpmiddel dat beschikbaar is voor vrouwen met gemiddeld of gemiddeld risico met dichte borsten. Deze testen zullen waarschijnlijk borstkanker, in het bijzonder agressieve tumoren, detecteren. Het is ook comfortabeler en vrij van straling, maar door het ontbreken van een verzekeringsdekking op dit moment, kan het duurder zijn.Gemiddeld detecteert de test 16 tot 23 meer kankers per 1.000 vrouwen dan alleen op mammografie zou worden gedetecteerd. De procedure wordt ook bestudeerd voor andere aandoeningen, zoals de detectie van prostaatkanker bij mannen met verhoogde PSA-tests. Vanwege de voordelen ervan voor borstkanker, zijn sommigen van mening dat het in de toekomst mogelijk de nieuwe standaard voor screening op borstkanker zal worden.
Waarom zijn geen jaarlijkse echo's aanbevolen?
