Complex Regionaal Pijn Syndroom (CRPS)
- Reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS)
- causalgie
Kenmerkende kenmerken van complex regionaal pijnsyndroom omvatten dramatische veranderingen in de kleur en temperatuur van de huid over de aangedane ledemaat of lichaamsdeel, vergezeld van:
- Intens brandende pijn
- Gevoeligheid van de huid
- zweten
- Zwelling
symptomen
Het belangrijkste symptoom van complex regionaal pijnsyndroom is continue, hevige pijn die niet in verhouding staat tot de ernst van de verwonding (als er een verwonding is opgetreden), die in de loop van de tijd slechter wordt dan beter. Complex regionaal pijnsyndroom treft meestal een van de extremiteiten zoals:- Arms
- Benen
- hands
- Voeten
- "Brandende pijn
- Verhoogde gevoeligheid van de huid
- Veranderingen in de huidtemperatuur: warmer of koeler in vergelijking met het andere uiteinde
- Veranderingen in huidskleur: vaak vlekkerig, paars, bleek of rood
- Veranderingen in de huidtextuur: glanzend en dun, en soms overdreven zweterig
- Veranderingen in de patronen van de nagel en het haargroei
- Zwelling en stijfheid in aangetaste gewrichten
- Motorische handicap, met verminderd vermogen om het aangetaste lichaamsdeel te verplaatsen
De symptomen van complex regionaal pijnsyndroom variëren in ernst en lengte. Sommige deskundigen geloven dat er drie stadia zijn geassocieerd met complex regionaal pijnsyndroom, gekenmerkt door progressieve veranderingen in de huid, spieren, gewrichten, ligamenten en botten van het getroffen gebied, hoewel deze progressie nog niet is gevalideerd door klinische onderzoeksstudies.
- Fase een wordt verondersteld 1 tot 3 maanden te duren en wordt gekenmerkt door ernstige, brandende pijn, samen met spierspasmen, gewrichtsstijfheid, snelle haargroei en veranderingen in de bloedvaten waardoor de huid van kleur en temperatuur verandert.
- Fase twee duurt van 3 tot 6 maanden en wordt gekenmerkt door intensivering van pijn, zwelling, verminderde haargroei, gebarsten, broze, gegroefde of vlekkerige nagels, verzachte botten, stijve gewrichten en zwakke spierspanning.
- In fase drie het syndroom vordert tot het punt waarop veranderingen in huid en bot niet langer omkeerbaar zijn. Pijn wordt onbuigzaam en kan betrekking hebben op de hele ledemaat of het getroffen gebied. Er kan sprake zijn van gemarkeerd spierverlies (atrofie), ernstig beperkte mobiliteit en onvrijwillige samentrekkingen van de spieren en pezen die de gewrichten fronsen. Ledematen kunnen verwrongen raken.
Oorzaken
Artsen weten niet precies wat het complexe regionale pijnsyndroom veroorzaakt. In sommige gevallen speelt het sympathische zenuwstelsel een belangrijke rol bij het ondersteunen van de pijn. De meest recente theorieën suggereren dat pijnreceptoren in het aangetaste deel van het lichaam reageren op een familie van boodschappers van het zenuwstelsel die bekend staan als catecholamines.Dierstudies wijzen erop dat norepinephrine, een catecholamine afgegeven door sympathische zenuwen, het vermogen krijgt om pijnpaden te activeren na weefsel- of zenuwbeschadiging. De incidentie van sympathiek gehandhaafde pijn bij complex regionaal pijnsyndroom is niet bekend. Sommige deskundigen zijn van mening dat het belang van het sympathische zenuwstelsel afhangt van het stadium van de ziekte.
Een andere theorie is dat het regionale pijnsyndroom na een verwonding (CRPS II) wordt veroorzaakt door een trigger van de immuunrespons, die leidt tot de karakteristieke ontstekingssymptomen van roodheid, warmte en zwelling in het getroffen gebied. Complex regionaal pijnsyndroom kan daarom een verstoring van het genezingsproces betekenen. Naar alle waarschijnlijkheid heeft complex regionaal pijnsyndroom geen enkele oorzaak, maar is het eerder het gevolg van meerdere oorzaken die vergelijkbare symptomen veroorzaken.
Diagnose
Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) wordt voornamelijk gediagnosticeerd door observatie van de tekenen en symptomen. Maar omdat veel andere aandoeningen vergelijkbare symptomen hebben, kan het voor artsen moeilijk zijn om een stevige diagnose te stellen van complex regionaal pijnsyndroom in de vroege fase van de stoornis wanneer de symptomen klein of mild zijn. Of, bijvoorbeeld, een eenvoudige zenuwopsluiting kan soms pijn veroorzaken die ernstig genoeg is om te lijken op een complex regionaal pijnsyndroom. De diagnose wordt verder gecompliceerd door het feit dat sommige mensen na verloop van tijd geleidelijk zullen verbeteren zonder behandeling.Aangezien er geen specifieke diagnostische test is voor complex regionaal pijnsyndroom, is de belangrijkste rol voor testen het helpen uitsluiten van andere aandoeningen. Sommige clinici zetten een stimulans op het gebied om te zien of het pijn veroorzaakt zoals:
- aanraken
- speldenprikken
- Warmte
- Koude
behandelingen
Omdat er geen remedie is voor complex regionaal pijnsyndroom, is de behandeling gericht op het verlichten van pijnlijke symptomen, zodat mensen hun normale leven kunnen hervatten. De volgende therapieën worden vaak gebruikt:- Fysiotherapie: Een geleidelijk toenemende fysiotherapie of trainingsprogramma om de pijnlijke ledemaat of het lichaamsdeel in beweging te houden, kan helpen om een bepaald bewegingsbereik en andere functies te herstellen.
- psychotherapie: Complex regionaal pijnsyndroom heeft vaak diepgaande psychologische effecten op mensen en hun families. Degenen met een complex regionaal pijnsyndroom kunnen lijden aan depressie, angst of posttraumatische stressstoornis, die allemaal de perceptie van pijn verhogen en revalidatie-inspanningen moeilijker maken.
- Sympathische zenuwblokkade: Sommige patiënten krijgen significante pijnverlichting van sympathische zenuwblokkades. Sympathische blokkades kunnen op verschillende manieren worden gedaan. Eén techniek omvat intraveneuze toediening van fentolamine, een medicijn dat sympathische receptoren blokkeert. Een andere techniek omvat plaatsing van een verdovingsmiddel naast de wervelkolom om de sympathische zenuwen direct te blokkeren.
- medicijnen: Veel verschillende medicijnklassen worden gebruikt om het complexe regionale pijnsyndroom te behandelen, waaronder: Geen enkel geneesmiddel of elke combinatie van geneesmiddelen heeft echter een consistente, langdurige verbetering van de symptomen veroorzaakt.
- Topische pijnstillende medicijnen die lokaal werken op pijnlijke zenuwen, huid en spieren
- Antiseizure medicijnen
- antidepressiva
- corticosteroïden
- opioïden
- Chirurgische sympathectomie: Het gebruik van chirurgische sympathectomie, een techniek die de zenuwen bij het complexe regionale pijnsyndroom vernietigt, is controversieel. Sommige deskundigen denken dat het ongegrond is en maakt complex regionaal pijnsyndroom erger; anderen melden een gunstig resultaat. Sympathectomie dient alleen te worden gebruikt bij patiënten van wie de pijn dramatisch is verlicht (hoewel tijdelijk) door selectieve sympathische blokkades.
- Ruggenmergstimulatie: De plaatsing van stimulerende elektroden naast het ruggenmerg zorgt voor een aangenaam tintelend gevoel in het pijnlijke gebied. Deze techniek lijkt veel patiënten te helpen met hun pijn.
- Intrathecale medicijnpompen: Deze apparaten geven geneesmiddelen rechtstreeks aan het ruggenmergvocht, zodat opioïden en lokale anesthetica kunnen worden toegediend aan pijnsignalisatiedoelwitten in het ruggenmerg bij doses die veel lager zijn dan die voor orale toediening zijn vereist. Deze techniek vermindert bijwerkingen en verhoogt de effectiviteit van geneesmiddelen.
