Complicaties bij Hemodialysis Access Issues

Om hemodialyse op een patiënt uit te voeren, is één vereiste een middel om bloed te krijgen van de patient naar de dialyse machine. Dit wordt een "toegang."Misschien heb je wel eens gehoord van termen als transplantaten, fistels en katheters. Allemaal dit zijn verschillende soorten dialyse-toegangen dat kan worden gebruikt om een patiënt dialyse te geven. De details over deze verschillende dialyse-toegangen worden hier behandeld. In dit artikel zal uitsluitend worden gesproken over complicaties die mogelijk verband houden met de toegangsfunctie bij een dialysepatiënt. Dit maakt deel uit van een reeks artikelen over de complicaties van dialyse (andere artikelen hier en hier).

Graft / fistula-stenose

De voorwaarde stenose impliceert verenging. Zowel transplantaten als fistels kunnen vernauwing van hun lumen ontwikkelen om verschillende redenen (die kunnen variëren van chirurgische oorzaken op het moment van plaatsing, tot de manier waarop de toegang vastzit bij dialyse). Dialysemedewerkers zullen de transplantaat / fistel meestal vóór elke behandeling onderzoeken en zoeken naar veelbetekenende tekenen van stenose:

Afhankelijk van de locatie van de stenose, kan er een toegang zijn hyper-pulserende, of zelfs hebben slechte bloedstroom.
Zwelling of tinteling in de arm waar de toegang aanwezig is, kan worden opgemerkt.
De druk in de toegang kan veranderen en zal worden weerspiegeld in de alarmen van de dialysemachine.
Verhoogde bloedingstijd na het staken van de behandeling is eveneens een algemeen teken.
U zou kunnen zien dat de efficiëntie van dialyse zou kunnen dalen vanwege de toegang tot "recirculatie". Recirculatie vindt plaats in de toegang wanneer behandeld bloed wordt teruggebracht van de dialysemachine naar de patiënt, mengt zich met het bloed dat zich op de weg van de patiënt bevindt naar de machine, waardoor een inefficiëntie in de behandeling ontstaat. Dit zal meestal leiden tot ontoereikende metingen van dialyse dosis en adequaatheid.
Als de stenose te lang aanhoudt, leidt dit vaak tot de vorming van een bloedstolsel op die plaats of in de buurt ervan, wat een "trombus" wordt genoemd.

Graft / fistel trombose

De voorwaarde trombose verwijst naar een bloedstolsel. Het kan om verschillende redenen binnen dialyseprotheses, fistels of katheters ontstaan, maar een veel voorkomende reden voor de vorming van een trombus is stenose. Zodra een thrombus is gevormd in een dialysetoegang, is verdere betekenisvolle dialyse vaak onmogelijk totdat het probleem is opgelost. Alle bovenstaande symptomen zijn mogelijk in een situatie van toegang tot trombose.

Diagnose van dialyse Toegang tot stenose of trombose

Zodra een klinische verdenking wordt gewekt over deze complicaties op basis van de bovengenoemde kenmerken, kan uw nefroloog u doorverwijzen naar een vaatchirurg of een beeldcentrum. Bepaalde onderzoeken kunnen de diagnose bevestigen:

Een echografie van de toegang kan tekenen van stenose / trombose vertonen
De diagnose wordt echter vaak bevestigd door een speciale kleurstof in de toegang te injecteren met foto's die worden gemaakt, net als bij een röntgenfoto. De procedure wordt een a genoemd fistulogram en dit zal vrij goed de plaats van de stenose of trombose aangeven

Behandeling van dialyse Toegang tot stenose of trombose

De behandeling wordt afgehandeld door interventionele nefrologen of vaatchirurgen. De interventionalist zal een katheter inbrengen in de toegang en proberen het vernauwde segment te verwijden, een procedure die percutane transluminale angioplastiek wordt genoemd. Als een bloedstolsel wordt gevonden, kan het worden verwijderd door medicatie of mechanisch, een procedure genaamd trombectomie. Als het erop lijkt dat deze minimaal invasieve aanpak niet werkt, kan chirurgische correctie nodig zijn.

Problemen specifiek voor dialyse katheters

Dialyse katheters zijn de minst geprefereerde manier om hemodialyse te doen om goede redenen. Ze hebben het hoogste risico op infectie en tenzij er een goede reden is om dit niet te doen (of als het een noodgeval is), moet geen enkele patiënt dialyse beginnen via een katheter.
Eenmaal ingebracht, werken katheters mogelijk niet meteen vanaf het begin, iets dat heet vroege katheter storing, en dat is meestal vanwege het verkeerd plaatsen van de katheter in een ader. De katheter in deze situatie kan soms worden gemanipuleerd en verplaatst om het te laten werken, of het moet worden uitgewisseld.
In sommige gevallen kan een katheter die al weken tot maanden goed functioneert, stoppen met werken, en dit kan een aanwijzing zijn voor de vorming van een bloedstolsel in of rond de katheter. Deze trombus zal behandeling vereisen, hetzij door gebruik te maken van "klonterige" trombolytische medicatie, of de katheter moet worden veranderd. Het is vanwege dit risico dat dialysekatheters na gebruik worden "opgesloten" met anticoagulantia om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.