ACG 2014 Richtlijnen voor het beheer van chronische constipatie

Het American College of Gastroenterology publiceert op gezette tijden richtlijnen, gebaseerd op uitgebreide onderzoeksbeoordelingen, voor de behandeling van verschillende spijsverteringsstoornissen. Dit artikel vat de bevindingen samen van de meest recente beoordeling voor de behandeling van chronische idiopathische constipatie (CIC), die gelijkaardige symptomen deelt met constipatie-overheersend (IBS-C), maar zonder het symptoom van pijn dat het kenmerk is van IBS. De ACG-richtlijnen zijn bedoeld om te dienen als een 'best practice' voor artsen bij het werken met hun patiënten. Kennis hebben van wat uw arts weet, kan helpen om de uiterst belangrijke arts-patiëntrelatie te verbeteren.
De volgende zijn de belangrijkste hulpmiddelen die uw arts in zijn gereedschapstas heeft om u te helpen uw chronische obstipatie te beheersen:

Vezel

Hoewel de ACG-beoordelaars over het algemeen glasvezel aanbevelen als een effectieve managementinterventie van CIC, maken ze er een punt van om onderscheid te maken tussen de twee soorten vezels. Ze concluderen dat oplosbare vezels nuttiger kunnen zijn dan onoplosbare vezels, vanwege een toename van symptomen gerelateerd aan gas en een opgeblazen gevoel wanneer te veel onoplosbare vezels te snel worden ingenomen. Psyllium is een vorm van oplosbare vezels, terwijl zemelen een vorm van onoplosbare vezels is.

laxeermiddelen

1. Osmotische laxeermiddelen: De ACG-beoordelaars bevelen het gebruik van Miralax (PEG) en lactulose aan. Onderzoeksstudies lijken er tot nu toe op te wijzen dat het risico op bijwerkingen van osmotische laxeermiddelen vrij laag is.
2. Stimulerende laxeermiddelen: De recensenten bevelen de stimulerende laxeermiddelen, natriumpicosulfaat en bisacodyl aan. Vanwege een gebrek aan onderzoek bevelen ze het gebruik van andere soorten stimulerende laxeermiddelen niet aan.

medicijnen

1. 5-HT 4-medicijnen: Deze medicijnen zijn ontwikkeld om de neurotransmitter serotonine te stimuleren, waarvan gedacht wordt dat het de vloeistof in de darmen verhoogt, de motiliteit verbetert en de transittijd verkort, wat allemaal helpt om constipatie te verminderen. De reviewers concluderen dat twee 5-HT 4-medicijnen gunstig zijn voor CIC - prucalopride en velusetrag. Er zijn echter geen medicijnen beschikbaar in de VS. Prucalopride is verkrijgbaar in Canada onder de naam "Resotran" en in Europa onder de naam "Resolar." De recensenten merken op dat deze medicijnen niet het risico lopen op ernstige cardiovasculaire problemen die ertoe hebben geleid dat hun voorganger Zelnorm van de markt werd gehaald.
2. Prosecretie Medicijnen: Medicijnen in deze klasse omvatten Linzess, ook bekend als Constella, (linaclotide) en Amitiza (lubiprostone). De ACG beveelt het gebruik van Linzess aan, rekening houdend met sterke onderzoeksondersteuning voor de effectiviteit en het veiligheidsprofiel. De belangrijkste gemelde bijwerking is diarree. De recensenten waren ook heel positief over Amitiza, ook onder vermelding van zijn record van sterke onderzoeksondersteuning. Diarree en misselijkheid worden vermeld als bijwerkingen. Ze maken het echter een punt om te zeggen dat noch medicatie is vergeleken met het gebruik van laxeermiddelen of vezels, daarom kan er geen mening worden gegeven over welke behandeling als eerste moet worden aanbevolen.

biofeedback

De recensenten concluderen dat biofeedback effectief kan zijn bij de behandeling van chronische obstipatie bij patiënten waarvan is vastgesteld dat ze een bekkenbodemdisfunctie hebben. Ze merken op dat het voor patiënten moeilijk is om therapeuten te vinden die echt bekwaam zijn op dit gebied.
Merk op dat de recensenten concluderen dat er onvoldoende onderzoeksondersteuning is om aan te geven dat probiotica effectief zijn voor chronische obstipatie.