Achalasie is een motiliteitsstoornis van de slokdarm
Het is niet bekend waarom de zenuwcellen beginnen te degenereren, maar het verlies van deze cellen leidt tot disfunctie van de spieren in de slokdarm en het onvermogen van de onderste slokdarmsfincter (LES) om goed te sluiten. De LES trekt normaal samen om te openen, waardoor voedsel vanuit de slokdarm naar de maag kan komen en ontspant dan gesloten om te voorkomen dat de voedselinhoud terug de esophagus in komt.
Toen artsen in 1929 ontdekten dat de oorzaak van achalasie een onvermogen van de LES was om goed te sluiten, noemden ze de aandoening achalasie, wat betekent dat je niet kunt ontspannen.
Achalasie kan bij sommige mensen worden geërfd, maar treedt meestal op bij volwassen mannen en vrouwen van middelbare leeftijd. De incidentie wordt geschat op ongeveer 1 op 100.000 personen per jaar. Een infectie genaamd Chagas (veroorzaakt door Trypanosoma cruzi) kan ook achalasie veroorzaken.
Het is ook belangrijk om te weten dat achalasie soms verkeerd wordt gediagnosticeerd als gastro-oesofageale reflux (GERD). Vroege diagnose van achalasie is erg belangrijk, omdat achalasie uw risico op het ontwikkelen van slokdarmkanker kan vergroten.
symptomen
Als u lijdt aan achalasie, kunt u een of meer van de volgende symptomen krijgen:- Zure reflux of brandend maagzuur
- Regurgitatie van maaginhoud
- Regelmatig hoesten
- Moeite met slikken
- verstikking
- Het gevoel dat er voedsel is zit vast in de borst
- Gevoel alsof er altijd een brok in je keel zit
- Onbedoeld gewichtsverlies en / of ondervoeding
Diagnose
Uw arts vermoedt achalasie op basis van uw symptomen en lichamelijk onderzoek. Achalasie moet worden vermoed als u moeite heeft met het doorslikken van zowel vaste stoffen als vloeistoffen en u regurgitatie heeft die niet is verdwenen ondanks de behandeling met protonpompremmers. Protonpompremmers zijn een klasse medicijnen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van zure reflux en omvatten Prilosec, Nexium en Dexilant.De volgende tests helpen ook om deze aandoening te diagnosticeren:
- Endoscopie (EGD)
- Slokdarm motiliteit testen
- Barium esophagram
Behandeling
Huidige aanbevelingen voor de behandeling van achalasie omvatten graduele pneumatische dilatatie of chirurgische myotomie met een gedeeltelijke fundoplicatie. Deze slokdarmprocedures zijn de meest effectieve behandelingen gebleken (meer informatie over deze procedures hieronder).Voor degenen die geen operatie kunnen ondergaan of ervoor kiezen om dat niet te doen, wordt botox-injectie gevolgd door een behandeling met medicijnen aanbevolen.
Er is momenteel geen behandeling beschikbaar die in staat is om de normale spierfunctie (peristaltiek) naar de slokdarm te herstellen. Daarom zijn alle behandelingen gericht op het verminderen van de druk in de LES.
- Chirurgische myotomie is een invasieve procedure waarbij de spiervezels van de LES zijn verdeeld. Het kan laparoscopisch worden uitgevoerd, wat de hersteltijd verkort. Studies hebben aangetoond dat chirurgische myotomie zeer effectief is in het verminderen van de symptomen van achalasie, maar de ontwikkeling van GORZ na deze procedure komt vaak voor. Om deze reden wordt aanbevolen dat chirurgische myotomie wordt uitgevoerd samen met een andere procedure die gedeeltelijke fundoplicatie wordt genoemd om GERD te voorkomen.
- Pneumatische dilatatie (PD) is een niet-chirurgische ingreep waarbij luchtdruk wordt gebruikt om de spiervezels in de LES te verstoren. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van lichte sedatie. Het risico bestaat dat de slokdarm wordt geperforeerd (per ongeluk de slokdarm scheurt of er een gat in maakt) en na de ingreep moet u een barium-slokdarm hebben om er zeker van te zijn dat de slokdarm niet is geperforeerd. Studies tonen aan dat wanneer PD wordt uitgevoerd op de juiste manier zorgt voor een goede tot uitstekende verlichting van de symptomen van achalasie. De resultaten zijn niet permanent maar kunnen jaren duren.
- Slokdarmverwijding lijkt op pneumatische dilatatie, maar tijdens slokdarmverwijding strekt de arts de LES uit met de dilatator. Sommige patiënten kunnen GERD ontwikkelen na deze procedure.
- Botox-injecties is aangetoond dat het de druk in de LES vermindert, maar is niet zo effectief als PD of een operatie. De injecties worden endoscopisch gedaan en de belangrijkste aantrekkingskracht van de procedure is dat er weinig bijwerkingen zijn, dat er een laag risico op complicaties is en dat het herstel over het algemeen snel en ongecompliceerd is. Symptomen komen vaak voor en latere injecties zijn nodig bij veel mensen die voor deze behandeling kiezen.
- esophagectomy, of chirurgische verwijdering van de slokdarm (of delen van de slokdarm), is gereserveerd voor ernstige gevallen waarin andere behandelingen hebben gefaald.
- geneesmiddel het beheer van achalasie wordt beschouwd als de minst effectieve methode voor het beheersen van de symptomen. Echter, voor diegenen die niet in staat zijn om een operatie te ondergaan en voor wie botoxbehandelingen niet-effectieve medicatie zijn, kunnen worden gebruikt. Medicijnen die calciumkanaalblokkers worden genoemd, die vaak worden voorgeschreven voor hoge bloeddruk, worden vaak gebruikt voor achalasie vanwege hun vermogen om de gladde spieren te ontspannen. Deze ontspanning vermindert de druk in de LES. Een ander medicijn genaamd sildenafil (Viagra) heeft ook aangetoond dat het de druk in de LES verlaagt. Andere medicijnen kunnen worden gebruikt, afhankelijk van de situatie en de discretie van uw arts.
