Capsule-endoscopie

Capsule-endoscopie is een diagnostische procedure waarbij u een capsule-omhulde micro-camera inslikt, zodat afbeeldingen van uw slokdarm, maag en dunne darm kunnen worden genomen terwijl het apparaat door uw gastro-intestinale (GI) -kanaal passeert. Traditioneel hebben artsen endoscopie gebruikt - een procedure waarbij een flexibele scoop door je keel wordt gestoken - om aandoeningen van de bovenste GI te diagnosticeren. Maar capsule-endoscopie heeft voordeel getrokken omdat het pijnloos, minimaal invasief is en geen anesthesie vereist. Bovendien stelt het de arts in staat om de hele lengte van de dunne darm te visualiseren, niet alleen de eerste één tot twee voet.

Doel van de test

Capsule-endoscopie wordt gebruikt om delen van het maagdarmkanaal te onderzoeken die niet kunnen worden gezien met andere soorten endoscopie. 
De wegwerpcapsule, vaak een "pill-cam" genoemd, heeft ongeveer de grootte van een grote vitaminetablet, waardoor hij beter door uw maagdarmkanaal kan navigeren dan een scoop. Binnen de autonome eenheid is een geminiaturiseerde videocamera geprogrammeerd om tussen de twee en achttien beelden per seconde te nemen, die dan uiteindelijk worden doorgestuurd naar sensorapparatuur. (Een gewone videocamera maakt tussen de 24 en 25 afbeeldingen per seconde.) Ook bevindt zich binnenin het apparaat een of meer kleine LED-lampjes, een radiozender en een acht uur durende voedingsbron.
Deze test wordt meestal gebruikt wanneer een ziekte wordt vermoed in de dunne darm of om de locatie van bloeden, ontsteking of schade aan te wijzen..
Onder sommige van de redenen waarom capsule-endoscopie kan worden gebruikt:

• Onverklaarde buikpijn
• Onverklaarbare GI-bloeding
• IJzertekort (soms veroorzaakt door GI-bloedingen)
• Screening op tumoren, poliepen of zweren
• Diagnose van coeliakie geassocieerd met glutenintolerantie
• Diagnose van de ziekte van Crohn, een vorm van inflammatoire darmaandoening (IBD)
• Het opvolgen van beeldvormingstests, zoals een röntgenfoto of magnetische resonantie beeldvorming (MRI), die geen duidelijk of overtuigend bewijs levert voor een maag-darm stoornis

Capsule-endoscopie wordt meestal gebruikt om bloedverlies te onderzoeken alleen na endoscopie of colonoscopie om de bron van de bloeding niet te onthullen. Ongeveer 5 procent van de onverklaarde bloedingsepisodes komen voort uit de dunne darm, meestal uit kleine vasculaire laesies die bekend staan ​​als angioectasieën.
In tegenstelling tot endoscopie of colonoscopie, die kan worden gebruikt om poliepen (polypectomie) te verwijderen, kan capsule-endoscopie alleen worden gebruikt voor visuele diagnoses, niet voor behandeling.

Nauwkeurigheid

De nauwkeurigheid van capsule-endoscopie kan variëren afhankelijk van het doel van het onderzoek en het gebruikte apparaat. (Er zijn momenteel drie capsule-endoscopiesystemen goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration.) Volgens een studie uit 2015 van het Universitair Ziekenhuis Gent in België, kan capsule-endoscopie de actieve bloeding in de dunne darm correct diagnosticeren in ongeveer 58 procent tot 93 procent van de gevallen.
Wanneer het wordt gebruikt om de ziekte van Crohn te diagnosticeren, wordt capsule-endoscopisch beschouwd als superieur in het detecteren van vroege inflammatoire laesies in vergelijking met alle andere modaliteiten. Het is 26 procent nauwkeuriger dan een röntgenfoto, 16 procent nauwkeuriger dan een bariumstudie, 25 procent nauwkeuriger dan colonoscopie en 21 procent nauwkeuriger dan een CT-scan (computertomografie).
Evenzo is capsule-endoscopie tussen 83% en 89% nauwkeurig bij het correct detecteren van coeliakie, hoewel een biopsie nog steeds nodig is voor een definitieve diagnose.
Omdat de camera eenvoudig wordt ingeslikt en alleen door uw systeem kan gaan, is deze visualisatietechniek echter passief. Zelfs als het waarschijnlijker is dat de procedure een darmaandoening ontdekt, kan het beeld vluchtig of onduidelijk zijn, wat van invloed kan zijn op de conclusies die uit de test kunnen worden getrokken.

Risico's en contra-indicaties

Capsule-endoscopie wordt beschouwd als een veilige methode voor het direct diagnosticeren van bloeding en andere niet op indirecte wijze geïdentificeerde GI-aandoeningen.
Er is een kans, zij het gering, dat de capsule "vast kan komen te zitten" in het spijsverteringskanaal (zoals in een darmzak veroorzaakt door divertikelziekte).
Er is ook een risico op bloeding, vooral als de capsule door een vernauwde passage (strictuur) passeert waar sprake is van ontsteking of weefselschade.
Hoewel darmobstructie zeldzaam is bij capsule-endoscopie, kan een verzachtend reinigingsmiddel zoals polypropyleenglycol worden gebruikt om de doorgang van de capsule te verlichten, indien nodig. Minder vaak, een procedure die bekend staat als dubbel-ballon enteroscopie (waarbij twee ballonnen afwisselend worden opgeblazen en leeglopen) kan de capsule voorzichtig langs de plaats van obstructie dwingen. In zeldzame gevallen kan een operatie nodig zijn.
Capsule-endoscopie is gecontra-indiceerd bij mensen met een bekende darmobstructie. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij iedereen die een obstructie riskeert, inclusief diegenen met een slikstoornis (dysfagie); wie is zwanger; of wie een pacemaker of ander geïmplanteerd hartapparaat heeft.

Vóór de test

Capsule-endoscopie vereist geen anesthesie. Dat gezegd hebbende, vereist dit veel van dezelfde preparaten die worden gebruikt voor een traditionele endoscopische procedure.

timing

De capsule-endoscopieprocedure vereist een nacht vasten en is als zodanig altijd 's ochtends als eerste gepland. Nadat de sensorapparatuur is aangebracht en de pil-cam is ingeslikt, wordt de beeldvorming automatisch voortgezet wanneer u uw dag doorloopt. De test is voltooid wanneer u de pil-cam in de ontlasting evacueert of na acht uur, wat het eerst komt.

Plaats

Capsule-endoscopie kan worden uitgevoerd bij een gastro-enteroloog, een afdeling gastro-enterologie van een ziekenhuis of een onafhankelijk endoscopiecentrum dat in sommige steden beschikbaar is..

Wat te dragen

Acht kleefstofsensors moeten op delen van uw buik worden geplaatst. Om het zweet te verminderen en de applicatie gemakkelijker te maken, draag een licht, ongeschoord katoenen T-shirt. Omdat de sensoren naar een sensorband of datarecorder verzenden die je om je middel moet dragen (als je niet over je schouder bent met een holster), kies je een shirt dat lang genoeg is om op zijn minst op heuphoogte te komen en niet omhoog rijdt. Je outfit zou er een moeten zijn waar je niet langer dan acht uur voor uit hoeft, omdat de apparatuur op zijn plaats moet blijven tot de test voorbij is.

Eten en drinken

U moet ten minste 12 uur voor de ingreep stoppen met eten en drinken. Dit helpt de beeldkwaliteit te verbeteren wanneer de pil-cam zich een weg baant door het spijsverteringskanaal.
Over het algemeen moet u de dag voor de test stoppen met het eten van vast voedsel rond het middaguur. Tot 10:00 uur kunt u vloeistoffen consumeren, zoals water, koffie, thee bouillon, heldere bouillon, heldere frisdrank en gelatine. Vermijd melk of een vloeistof of gelatine die rood of paars is (deze kan zich op de camera als bloed registreren).
Sommige artsen kunnen u opdragen om 10 ons vloeibaar magnesiumcitraat te nemen om 19.00 uur. Het over-the-counter-product kan helpen de ontlasting voorzichtig uit het lichaam te verwijderen. Zorg ervoor dat je de lichtgekleurde (citroen-limoen) formulering krijgt, in plaats van de rode (kersensmaak).
Vanaf 22.00 uur tot de tijd dat je de pil-cam de volgende dag inslikt, moet je alle vloeistoffen, inclusief water, stoppen. Andere voedselbeperkingen moeten worden voortgezet gedurende de duur van de test.

medicijnen

Sommige medicijnen moeten ook worden gestopt voordat de capsule-endoscopie wordt uitgevoerd. De belangrijkste hiervan zijn ijzersupplementen of multivitaminen die ijzer bevatten. IJzer kan niet alleen de wanden van de darmen kleuren; het kan het veel moeilijker maken om de capsule te passeren.
Als zodanig moet u drie tot vier dagen vóór de test stoppen met het gebruik van ijzerhoudende supplementen. U kunt ook worden geadviseerd om een ​​dag van tevoren een zware inspanning te vermijden, omdat dit de peristaltiek kan vertragen, de ritmische samentrekking van het maagdarmweefsel.
Pepto-Bismol (bismut-subsalicylaat) moet ook drie of vier dagen van tevoren worden gestopt, omdat het ook de peristaltiek kan beïnvloeden en zwartgekleurde afzettingen kan achterlaten..
Hoewel bloedverdunners en aspirine meestal worden vermeden voorafgaand aan traditionele endoscopie (vanwege het risico op bloedingen), vormen ze geen dergelijk risico voor capsule-endoscopie.
Tot slot, als u chronische medicatie gebruikt, moet u de dosering mogelijk uitstellen tot twee uur nadat de pil-cam is ingeslikt. Neem contact op met uw arts om de nodige aanpassingen te doen, zodat u uw dagelijkse dosis niet helemaal mist.

Wat mee te brengen

Zorg ervoor dat u uw identiteitskaart en ziekteverzekeringskaart meeneemt naar uw afspraak. Als u een medicatiedosis moet uitstellen en niet van plan bent om naar huis terug te keren nadat de test is gestart, moet u de dosis meenemen.

Kosten en ziektekostenverzekering

Afhankelijk van waar je woont, kan capsule-endoscopie overal tussen de $ 1.000 en $ 2000 kosten. Dat vertegenwoordigt nog steeds een besparing van $ 750 tot $ 1.000 in vergelijking met traditionele endoscopie.
Een pre-autorisatie van de verzekering is vereist voor de test. Uiteindelijk is de autorisatiebeslissing gebaseerd op de voorgeschreven behandelingsrichtlijnen en de bijbehorende ICD-10 diagnostische code. In sommige gevallen kan capsule-endoscopie alleen worden goedgekeurd nadat traditionele endoscopie is uitgevoerd.
Neem contact op met uw ziekteverzekeringsvertegenwoordiger om te begrijpen wat de richtlijnen dicteren. Als de procedure wordt geweigerd, kan uw arts mogelijk extra motiveren waarom de procedure van essentieel belang is. Helaas zijn kostenbesparingen meestal geen motiverende factor.
Als u niet verzekerd bent of de copay- of co-assurantie kosten niet kunt betalen, ga dan op zoek naar de beste prijs. Onafhankelijke endoscopiecentra bieden mogelijk nominale besparingen. Vraag of er maandelijkse betalingsopties zijn of een korting als de betaling vooraf is voldaan.

Andere Overwegingen

Als u bijzonder behaard bent, kan u worden gevraagd om delen van uw borst en buik te scheren om de sensoren aan te brengen. Als u dit van tevoren doet, bespaart u tijd op het kantoor van de dokter.
Hoewel de apparatuur omvangrijk en omslachtig kan zijn, kiezen sommige mensen ervoor om te werken of hun normale dagelijkse routine voort te zetten tijdens de test. Anderen blijven thuis. Terwijl de riem en datarecorder draagbaar zijn, zijn ze niet onzichtbaar.

Tijdens de test

Capsule-endoscopie is een relatief eenvoudige procedure. De voorbereiding vindt plaats in het kantoor van de dokter of in een behandelcentrum. De rest van de test gaat door terwijl u uw dag doorloopt.

Pre-Test

Nadat u zich hebt aangemeld met uw ID- en ziekteverzekeringsinformatie, wordt u door een arts of endoscopische technicus naar de procedurekamer geleid. Je verwijdert je shirt en de sensoren - elk met een antenne en lange draden - worden toegepast. De sensorriem wordt om je middel gesnoerd over- Jouw shirt; als een afzonderlijk opnameapparaat wordt gebruikt, wordt het met een riem om uw schouder geslagen. De draden worden dan bevestigd aan de eenheid die werd geleverd. Je kunt dan je shirt vervangen.
Zodra alle apparatuur op zijn plaats is en is uitgecheckt, slikt u de pil-cam in met een beetje water. (De gladde buitenkant van de coating helpt het gemakkelijk naar beneden te gaan.) Vanaf dat moment zou je de pil-cam niet meer kunnen voelen.
Alles bij elkaar genomen, zullen de voorbereidingen ongeveer 15 minuten duren, behoudens vertragingen. U bent dan vrij om kantoor te verlaten, te rijden en zelfs terug te keren naar het werk, indien van toepassing. Vermijd inspannende lichaamsbeweging en volg gedurende de dag specifieke voedingsrichtlijnen.

Gedurende de test

De eigenlijke beeldvorming begint op het moment dat u de pilam slikt. De camera "uitzendt" de beelden die het de sensoren geeft, en de signalen worden naar de sensorriem of het opnameapparaat gestuurd (draadloos of via kabels).
Hoewel de instructies kunnen variëren, kunt u over het algemeen elke medicatie twee uur na de test hervatten. Je mag ook heldere vloeistoffen consumeren, inclusief bouillon of een licht gekleurde sportdrank. Na vier uur krijgt u meestal een lichte lunch of op zijn minst een snack. Daarna zal uw arts u vragen om een ​​vloeibaar dieet voort te zetten totdat u ofwel de pil-cam in het toilet ziet na een stoelgang of het achturige teken bereikt. Als dat gebeurt, is de test voorbij.

Post-Test

De pil-cam is wegwerpbaar en kan door het toilet worden gespoeld. U kunt vervolgens de pleisters, riem en datarecorder verwijderen.
U kunt terugkeren naar uw normale routine en uw dieet, tenzij uw arts u anders vertelt. De ochtend nadat uw test is voltooid, moet u de apparatuur terugbrengen naar het kantoor van de dokter zodat de beelden kunnen worden gedownload en beoordeeld door een gastro-enteroloog. De testresultaten zijn meestal binnen een week beschikbaar.

Na de test

Het kan enkele mensen uren of dagen kosten om de pil-cam te evacueren; de meeste mensen geven het binnen 24 tot 72 uur door. Als u na twee weken de pil-cam in uw ontlasting niet kunt zien, neem dan contact op met uw arts. Een röntgenfoto kan nodig zijn om te zien of het apparaat ergens in uw spijsverteringskanaal vastzit.
Sommige mensen kunnen constipatie ervaren na de ingreep, die meestal binnen een paar dagen wordt opgelost. Om uw stoelgang te normaliseren, drinkt u veel vocht en verhoogt u uw inname van onoplosbare vezels. Praat indien nodig met uw arts over een vrij verkrijgbare laxeermiddel of ontlastingverzachter als constipatie aanhoudt.
Terwijl darmobstructie of -schade zeldzaam is, bel dan met uw arts als u last krijgt van buikpijn, bloeding, koorts, een opgeblazen gevoel of als u niet in staat bent om gas door te geven.

Interpretatie van de resultaten

Een capsule-endoscopie-rapport is min of meer hetzelfde als een traditioneel endoscopisch rapport. Het rapport bevat een lijst met normale en abnormale bevindingen, samen met voorlopige interpretaties.
Het bevat ook informatie over de voorbereiding van de darm, de kwaliteit van de darmvoorbereiding, de uitgebreidheid en volledigheid van het onderzoek, relevante bevindingen en zogenaamde "relevante negatieven" (verwachte bevindingen die de patiënt weigert te hebben)..
Hoewel sommige bevindingen gemakkelijk kunnen worden waargenomen, zoals bloeden of stricturen, kunnen andere bevindingen dubbelzinnig zijn.
Op zichzelf is capsule-endoscopie niet inherent diagnostisch, maar kan het vaak samen met andere evaluaties worden gebruikt om een ​​definitieve diagnose te stellen. Als een sluitende diagnose niet wordt bereikt, kan een aanvullende evaluatie of beoordeling van uw resultaten door andere specialisten nodig zijn.

Opvolgen

Follow-up kan nodig zijn als er abnormale bevindingen zijn. Terwijl sommige, zoals bloeding of een obstructie, kunnen worden gebruikt om de behandeling te sturen, kunnen anderen nader onderzoek vereisen, gezien de beperking van wat een visueel beeld kan bevestigen.
Eén voorbeeld is de detectie van poliepen tijdens de procedure. Hoewel bepaalde kenmerken van een poliep kunnen wijzen op kanker (inclusief een grotere omvang en verhoogde vasculariteit), kan een endoscopische procedure genaamd esophagogastroduodenoscopy (EGD) nodig zijn om de groei in het laboratorium te verwijderen en definitief te diagnosticeren. Aan de andere kant kan een groei die consistent is met kanker (inclusief bloeding, groeiclusters en een onregelmatige, niet-ingekapselde structuur) laparoscopische of open chirurgie vereisen..
Evenzo, terwijl sommige aandoeningen zoals coeliakie vermoedelijk kunnen worden behandeld op basis van de visuele bevindingen, zullen veel artsen aandringen op het verkrijgen van een weefselmonster zodat de ziekte op de juiste manier kan worden getypt en behandeld.
In sommige gevallen moet de test mogelijk worden herhaald om betere beelden te verkrijgen, vooral als de symptomen aanhouden ondanks een negatief resultaat. Een retrospectief onderzoek uitgevoerd in 2010, waarbij 82 mensen werden geëvalueerd die een endoscopische procedure met meer dan één capsule hadden ondergaan, concludeerden dat een herhalingstest in 39 procent van de gevallen een verandering in behandeling gaf. Bovendien had bijna de helft van de mensen met een incomplete eerste test (10 van de 22) een abnormale bevinding in de tweede.

Een woord van heel goed

Als waardevol hulpmiddel als capsule-endoscopie is het niet onfeilbaar. Een test kan gemakkelijk worden aangetast als u de darmvoorbereiding en voedingsinstructies niet volgt. Technische storingen kunnen ook optreden, waarbij maar liefst 8,5 procent van alle procedures voorkomt, volgens een onderzoek van de University of British Columbia in Canada.
Als de apparatuur niet goed functioneert, vraag dan om een ​​kopie van het endoscopische rapport en adviseer uw zorgverzekeraar zodat u niet dubbel gefactureerd wordt als de test wordt herhaald.
Als de test geen ongebruikelijke bevindingen onthult maar nog steeds symptomen vertoont, aarzel dan niet om een ​​second opinion in te winnen. Soms heeft het hebben van een andere set ogen nieuwe inzichten in het onderzoek. U kunt meestal vragen om het rapport elektronisch door te sturen, idealiter met de volledige videobeelden in een digitaal formaat.