Hoe waarschijnlijk is de ziekte van Crohn na een J-pouch-operatie?
Wat is J-pouch-chirurgie?
Bij een j-pouch-operatie wordt de dikke darm verwijderd en wordt het laatste deel van de dunne darm herwerkt om een buidel te maken (vaak in de vorm van een "J", hoewel er soms ook andere vormen worden gemaakt). Het j-zakje is verbonden met de anus, wat betekent dat een patiënt meer "normaal" kan evacueren. De dikke darm is verdwenen, maar er is geen behoefte aan het maken van een stoma en het dragen van een extern apparaat om ontlasting te verzamelen.Het j-zakje is meestal niet klaar voor de ziekte van Crohn. De voornaamste reden hiervoor is dat de ziekte van Crohn de buidel (die is gemaakt van het ileum) kan beïnvloeden nadat het is gemaakt. Als een j-zak ontstoken raakt, kan dit leiden tot complicaties en uiteindelijk uitval van de buidel. Een mislukt j-zakje zou meer chirurgie betekenen om het te verwijderen en een ileostoma te maken. Meer chirurgie zou natuurlijk niet bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van leven van een patiënt.
Wanneer Crohn wordt gevonden na J-pouch-chirurgie
In sommige gevallen bleek later dat mensen die gediagnosticeerd zijn met colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn hebben. Dit gebeurt soms nadat een patiënt een j-pouch-operatie heeft ondergaan, hoewel dit niet gebruikelijk is. Deze patiënten kunnen vanaf het begin de ziekte van Crohn hebben gehad, hoewel dat niet de oorspronkelijke diagnose was. Een deel van de reden hiervoor is dat de ziekte van Crohn soms alleen de dikke darm aantast (de zogenaamde colitis van Crohn), waardoor het lijkt alsof colitis ulcerosa de ware diagnose is. Naarmate de tijd vordert, en enkele tekenen of symptomen van de ziekte van Crohn duidelijk worden, kan de diagnose worden veranderd.Natuurlijk kunnen sommige mensen met IBD die overwegen 1, 2 of zelfs 3 operaties om een j-buidel te maken, zich ernstige zorgen maken over de mogelijkheid van een verandering in de diagnose van colitis ulcerosa naar de ziekte van Crohn.
Hoe vaak wordt een diagnose gewijzigd??
Verschillende onderzoeken hebben gekeken naar het aantal patiënten bij wie de diagnose van de ziekte van Crohn was gesteld na een j-pouch-operatie. De percentages van die opnieuw gediagnosticeerd varieert van minder dan 1% tot een hoogtepunt van 13% in een studie. De auteurs van de studie die het hoogste percentage rapporteren, wijzen erop dat hun resultaten zelfs voor hen hoog lijken. Ze gaan verder met te zeggen dat ze erkennen dat het niet goed traceert met de meeste andere onderzoeken, die zich in het 10% en lagere bereik bevinden. De meeste studies van de laatste paar jaar brachten het percentage dichter bij ongeveer 5% omdat het vermogen van clinici om de juiste vorm van IBD te diagnosticeren, verbetert. De percentages zijn verschillend tussen verschillende chirurgische centra die de IPAA-operatie uitvoeren. In een onderzoek met kinderen met colitis ulcerosa of onbepaalde colitis, was de diagnose van de ziekte van Crohn na een operatie 13%.De chirurgen van de Cleveland Clinic (een belangrijk expertisecentrum voor IBD en j-pouch-chirurgie) melden dat hun aantal patiënten met de ziekte van Crohn wordt gediagnosticeerd nadat IPAA-chirurgie met de tijd is afgenomen. Naarmate het proces van nauwkeurige diagnose verbetert, neemt het aantal patiënten met een diagnoseverandering af.