NSAID's en maagzweerrisico

Een maagzweer is de term die wordt gebruikt voor een zere plek die optreedt in de mucosale bekleding van de maag, dunne darm of slokdarm. Wanneer de maagzweer in de maag is, kan het ook een maagzweer worden genoemd. Zweren in het eerste deel van de dunne darm (twaalfvingerige darm) kan een ulcus duodeni worden genoemd. De meest voorkomende oorzaak van een maagzweer is een soort bacterie genaamd Helicobacter pylori (H pylori). Een tweede, minder vaak voorkomend, maar gestaag toenemend belang, oorzaak van maagzweren is het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Het gebruik van over-the-counter NSAID's, zoals aspirine of ibuprofen voor incidentele hoofdpijn of pijn in de rug, veroorzaakt geen maagzweer. Integendeel, maagzweerziekte is iets dat kan voorkomen bij hogere doses NSAID's die langdurig worden gebruikt, zoals bij chronische pijn die gepaard gaat met artritis of andere ontstekingsaandoeningen. Mensen die zich zorgen maken over het gebruik van NSAID's en de invloed hiervan op het spijsverteringsstelsel, moeten een arts raadplegen.

Waarom NSAID's ulcera veroorzaken

NSAID's zoals aspirine, ibuprofen en naproxen kunnen zweren veroorzaken door het vermogen van de maag om zichzelf tegen maagzuur te beschermen, te verstoren. Hoewel maagzuren van vitaal belang zijn voor het spijsverteringsproces, kunnen ze schade veroorzaken als de beschermende barrières van de maag worden aangetast.
Normaal gesproken heeft de maag drie beschermingen tegen maagzuur:

• Mucus geproduceerd door foveolaire cellen die de maag bekleden
• Bicarbonaat geproduceerd door foveolaire cellen die maagzuur helpt neutraliseren
• Bloedcirculatie die helpt bij de reparatie en vernieuwing van cellen in de slijmlaag van de maag

NSAID's vertragen de productie van het beschermende slijm en veranderen de structuur ervan. Een klasse lipiden gemaakt door het lichaam, prostaglandines genaamd, hebben een pijnreceptor-effect. NSAID's werken om pijn te verminderen door de enzymen te blokkeren die betrokken zijn bij de productie van bepaalde prostaglandinen. Prostaglandinen zijn ook beschermend in de slijmlaag van de maag en wanneer ze leeg zijn, kan er een breuk in die laag zijn. De onderdrukking van de natuurlijke afweer van het lichaam tegen maagzuur kan leiden tot ontsteking van de maagwand. In de loop van de tijd kan dit het scheuren van een capillair bloedvat veroorzaken, waardoor bloedingen en de ontwikkeling van een open, ulceratieve zweer in de mucosale voering ontstaan..

symptomen

Een maagzweer kan symptomen in het spijsverteringskanaal veroorzaken, maar sommige mensen hebben helemaal geen symptomen. Het meest voorkomende symptoom is pijn in de bovenbuik (waar de maag zich bevindt) die dof of brandend kan aanvoelen. De pijn varieert in ernst, waarbij sommigen een licht ongemak ervaren en anderen hevige pijn hebben. Meestal zal de pijn na een maaltijd optreden, maar bij sommige mensen kan het ook 's nachts voorkomen. Het kan een paar minuten tot een paar uur duren.
Andere symptomen komen minder vaak voor, maar kunnen onder meer zijn: gas, misselijkheid, braken, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies en een vol gevoel na een kleine maaltijd. In zeldzame gevallen kunnen mensen met maagzweren bloed in hun ontlasting zien of ontlasting hebben die zwart is omdat ze bloed bevatten. Bloed afkomstig van een of meer maagzweren kan ook zichtbaar zijn in braaksel.

Diagnose

Wanneer de symptomen van een maagzweer aanwezig zijn, kan een arts verschillende tests bestellen om de oorzaak vast te stellen en de diagnose te bevestigen. Bij mensen die NSAID's voor chronische pijn krijgen, kan een arts al een hoog vermoeden hebben dat dit de oorzaak is van of bijdraagt ​​aan een maagzweeraandoening. Omdat het de meest voorkomende oorzaak is van maagzweren, infectie met H. pylori is normaal uitgesloten door het gebruik van een ademtest of een ontlastingstest.
Een bovenste GI-serie of een bovenste endoscopie kan worden gebruikt om naar de binnenkant van het bovenste deel van het maagdarmkanaal te kijken en naar ulcera te zoeken. In een bovenste GI drinken patiënten een stof genaamd barium en worden een reeks röntgenfoto's gemaakt. De barium helpt de inwendige organen op een röntgenfoto verschijnen. Tijdens een bovenste endoscopie wordt een flexibele buis met een camera gebruikt om in de slokdarm, de maag en de twaalfvingerige darm te kijken. Patiënten worden tijdens deze procedure verdoofd en kleine stukjes weefsel (een biopsie) kunnen uit de voering van het spijsverteringskanaal worden gehaald voor verder onderzoek.

Risicofactoren

Alle NSAID's kunnen indigestie, maagbloedingen en zweren veroorzaken. Sommige mensen zijn echter vatbaarder voor het ontwikkelen van maagzweren dan andere. Bijvoorbeeld, terwijl studies suggereren dat maar liefst 25 procent procent van de mensen die een hoge dosis NSAID's krijgen een maagzweer krijgen, zal slechts een klein percentage daarvan ernstige complicaties ontwikkelen.
Ernstige complicaties van maagzweren veroorzaakt door NSAID's komen vaker voor bij mensen die:

• Zijn ouder dan 65
• Gebruik ook corticosteroïden
• Hebben NSAID's minder dan een maand gebruikt
• Heb een geschiedenis van zweren
• Neem hooggedoseerde NSAID's
• Heb een infectie met H. pylori
• Gebruik dagelijks aspirine (inclusief een lage dosis aspirine voor cardioprotectieve doeleinden)
• Neem ook bloedverdunners

Behandeling

Het is nu bekend dat pittig eten en stress geen zweren veroorzaken. Er zijn echter enkele veranderingen in levensstijl die kunnen worden aanbevolen om maagzweren te helpen genezen. Een arts kan aanbevelen dat een patiënt met ulcus pepticum stopt met roken, alcohol vermijdt, cafeïne vermijdt, de NSAID's stopzet en andere soorten voedsel vermijdt die de symptomen verergeren.
In sommige gevallen kunnen medicijnen worden voorgeschreven aan patiënten die NSAID's nemen om te voorkomen dat zich maagzweren voordoen. NSAID-geïnduceerde ulcera genezen gewoonlijk zodra de behandeling met een NSAID is gestopt. Om het genezingsproces te versnellen, kan een arts aanbevelen bepaalde receptvrije medicijnen zonder recept te nemen. Een antacidum, dat zonder recept verkrijgbaar is, kan worden voorgeschreven omdat het maagzuur helpt neutraliseren. In sommige gevallen kan ook bismutsubsalicylaat (zoals Pepto-Bismol of Kaopectate) worden gebruikt.
Receptmedicijnen die kunnen worden aanbevolen, omvatten een H2-blokker (histamine-receptorblokker), die de productie van maagzuur voorkomt door histamine te blokkeren en / of een protonpompinhibitor (PPI), die de hoeveelheid zuur in de maag verlaagt. Mucosale beschermende middelen (MPA's) zijn een andere klasse van geneesmiddelen op recept die kunnen worden gebruikt, en deze medicijnen werken om het lichaam de gunstige mucosale laag in de maag te laten produceren.
Het grotere probleem voor mensen die peptische ulcera hebben als gevolg van een behandeling met NSAID's, is hoe de pijn te behandelen wanneer deze medicijnen worden gestaakt. In het geval van chronische pijn kan dit de hulp inroepen van een team van specialisten, waaronder een pijnbehandelingsarts. Een klasse van medicijnen genaamd COX-remmers (cyclo-oxygenase-remmers) kunnen worden gebruikt om pijn onder controle te houden bij sommige mensen. COX-remmers blijken te werken voor pijnverlichting en worden geassocieerd met minder digestieve bijwerkingen dan andere typen NSAID's. Het is echter aangetoond dat deze geneesmiddelen cardiovasculaire bijwerkingen hebben, dus wordt het gewoonlijk aanbevolen om ze te gebruiken met de laagste effectieve dosis.
De meeste ulcera genezen als de NSAID's eenmaal zijn gestopt, maar in sommige gevallen kan een operatie nodig zijn. Dit is vaker het geval wanneer er complicaties zijn als gevolg van de zweer, zoals ernstige bloeding, perforatie (gat in de maag of dunne darm) of een obstructie (darmblokkade).

Een woord van heel goed

De meeste mensen die NSAID's gebruiken, zullen geen maagzweren krijgen. Mensen met chronische pijn die hoge doseringen van deze medicijnen krijgen, moeten zich echter bewust zijn van de mogelijkheid van maagzweren. In sommige gevallen kan het aangewezen zijn om een ​​arts te vragen of er manieren zijn om zweren te voorkomen en of deze maatregelen moeten worden getroffen terwijl hoge doses NSAID's worden ontvangen. Omdat onbehandelde zweren kunnen leiden tot complicaties, is het belangrijk om een ​​diagnose te stellen en meteen een behandeling te krijgen als een zweer wordt vermoed. In de meeste gevallen zullen de ulcera genezen met het stoppen van de NSAID's en kunnen symptomen worden beheerd met veranderingen in de levensstijl, maar zonder recept verkrijgbare medicijnen kunnen ook worden gebruikt om het proces te versnellen. Als chronische pijn nog steeds een probleem is en er een risico is op het ontwikkelen van NSAID-gerelateerde ulcera, kan het omgaan met de bron van de pijn en het werken met een pijnbeheerspecialist om andere pijnverlichtingstechnieken te vinden de beste optie zijn.