Toxische megakolon is een complicatie van IBD

Toxische megacolon (ook bekend als toxische dilatatie) is een ernstige complicatie van inflammatoire darmaandoeningen (IBD). Deze complicatie komt vaker voor bij colitis ulcerosa dan bij de ziekte van Crohn. Het goede nieuws is dat toxisch megacolon zeldzaam is en voorkomt in minder dan 5 procent van de gevallen van ernstige IBD. De aandoening treedt op wanneer de dikke darm ernstig opgezwollen of opgeblazen raakt en vervolgens voldoende bloedtoevoer verliest. Zonder voldoende bloed naar de dikke darm, kan het weefsel ischemisch worden, wat betekent dat het dood gaat.
Het behandelen van IBD-flare-ups voordat ze ernstig worden, kan helpen bij het voorkomen van toxisch megacolon. In de meeste gevallen wordt mensen met colitis ulcerosa geadviseerd om voorzichtig te zijn met medicijnen tegen diarree, omdat deze geneesmiddelen ook in verband zijn gebracht met toxisch megacolon. Iedereen met IBD die ernstige buikpijn, een opgezwollen buik en koorts ervaart, moet onmiddellijk medische hulp inroepen.

Oorzaken 

Giftig megacol kan een spontaan voorval zijn bij mensen met een bijzonder ernstige IBD. In sommige gevallen kan dit het gevolg zijn van overmatig gebruik van bepaalde medicijnen, waaronder verdovende middelen; geneesmiddelen die worden gebruikt voor pijnverlichting, anticholinergica; drugs gebruikt voor depressie, angst en nervositeit; en antidiarrheals, zoals loperamide. Om deze reden wordt gewoonlijk aanbevolen dat mensen met colitis ulcerosa geen antidiarrhale medicatie nemen zonder toestemming van en nauwlettend toezicht door een gastro-enteroloog die ervaring heeft met de behandeling van IBD-patiënten.

symptomen

Presentaties van toxisch megacolon omvatten:

• Buikpijn en gevoeligheid
• Verstoorde buik
• Snelle hartslag
• Verlaagde bloeddruk
• Leukocytose (hoog aantal witte bloedcellen)
• Bewijs van colon uitzetting op abdominale röntgenfoto's
• Hoge koorts (104 F)
• uitdroging

Mensen met toxische megacolon lijken vaak behoorlijk ziek en hebben een geschiedenis van meerdere dagen van diarree en buikpijn.

Behandeling

Vroegtijdige behandeling is belangrijk in toxisch megacolon om levensbedreigende complicaties te voorkomen, zoals shock, colonperforatie (een traan in de dikke darmwand), peritonitis (infectie in de buik) en bloedvergiftiging (infectie in het bloed). Onbehandeld, kan de dikke darm scheuren, een aandoening die in 30 procent van de gevallen dodelijk is. Bij een effectieve behandeling in de vroege stadia heeft toxisch megacolon een sterftecijfer van minder dan 4 procent. Daarom is het belangrijk om nieuwe symptomen van IBD door een arts te laten controleren en om onmiddellijk ernstige symptomen te krijgen.
De darm moet worden gedecomprimeerd, wat meestal wordt bereikt door een buis van buiten het lichaam de colon in te voeren. Als de patiënt is uitgedroogd of in shock verkeert, kan IV-therapie worden gebruikt om elektrolyten en vloeistoffen te vervangen. Omdat een breuk een ernstige infectie kan veroorzaken, kunnen ook antibiotica worden toegediend. Corticosteroïden kunnen de ontsteking in de dikke darm helpen onderdrukken.
In ernstige gevallen die niet op de behandeling reageren, kan een gedeeltelijke of totale noodluxulatie nodig zijn. Bij een totale colectomie, ook wel een proctocolectomie genoemd, wordt de dikke darm verwijderd. Een proctocolectomie kan de voorkeur hebben bij mensen met colitis ulcerosa, omdat een j-pouch dan kan worden gecreëerd tijdens een tweede operatie, na het herstel van toxisch megacolon. De j-pouch-procedure zal de noodzaak voor een permanente ileostomie overbodig maken. Aangezien een proctocolectomie ook een chirurgische behandeling is voor ernstige colitis ulcerosa, zal de colitis ulcerosa na de operatie niet terugkeren. Het wordt niet aanbevolen voor gevallen van de ziekte van Crohn, omdat de ziekte van Crohn kan terugkeren in de ileal-buidel.
In de meeste gevallen is de prognose zeer goed nadat de toxische megacol eenmaal effectief is behandeld. Deze complicatie is zeldzaam bij IBD en hoewel niet altijd te voorkomen, zijn enkele van de oorzaken bekend en kunnen worden voorkomen.

Een woord van heel goed

Toxische megacolon is serieus, maar het is belangrijk om te onthouden dat het niet vaak voorkomt en het is zelden dodelijk. Er zijn een paar mogelijke oorzaken en het bespreken van deze met een gastro-enteroloog is een goed idee, vooral als er enige zorg is over het ontwikkelen van deze complicatie. De meeste mensen met toxisch megacolon zullen effectief worden behandeld en zullen goed herstellen zonder meer complicaties. Complicaties zoals deze zijn de reden waarom het belangrijk is om zo snel mogelijk nieuwe symptomen, of symptomen die erger worden, naar een gastro-enteroloog te brengen..