Een darmperforatie begrijpen

Je dikke darm bestaat uit lagen gladde spieren en slijmvliezen. De binnenste laag, de mucosa genoemd, is zacht en buigzaam - vergelijkbaar met de weefsels in je mond. Darmperforaties treden op wanneer een gat in deze bekleding wordt gemaakt, vaak als gevolg van colonoperatie of ernstige darmziekte. Een gat in de dikke darm laat dan de inhoud van de dikke darm lekken in de doorgaans steriele inhoud van uw buikholte.

symptomen

De symptomen van een darmperforatie kunnen variëren en kunnen langzaam of snel optreden, afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Symptomen kunnen zijn:

• Buikpijn (vaak ernstig en diffuus)
• Ernstige buikkrampen
• Opgeblazen gevoel
• Misselijkheid en overgeven
• Een verandering in uw stoelgang of gewoonten
• Anale bloeding
• Koorts (meestal niet meteen)
• Rillingen
• Vermoeidheid

Risicofactoren

Wetenschappers hebben ontdekt dat een aantal factoren het risico op het ontwikkelen van een darmperforatie kan vergroten. Deze omvatten beide factoren die betrokken zijn bij chirurgie of een procedure (iatrogene oorzaken) en darmziekten die worden gekenmerkt door een ontsteking. Risicofactoren kunnen zijn:

• Recente of eerdere buik
• Recente of voorafgaande bekkenchirurgie
• Leeftijd groter dan 75
• Geschiedenis van meerdere medische problemen
• Trauma aan de buik of het bekken (zoals bij een auto-ongeluk)
• Een voorgeschiedenis van divertikelziekte
• Een geschiedenis van inflammatoire darmaandoeningen
• Darmkanker
• Gebruik van het monoklonale antilichaam immunotherapie medicijn ipilimumab
• Bekkenverkalking (littekenweefsel, meestal gerelateerd aan eerdere operaties)
• Vrouwelijk geslacht (vrouwen hebben meestal een meer flexibele dikke darm, wat kan leiden tot per ongeluk perforeren tijdens medische procedures, waaronder een colonoscopie)
• Diagnostische en chirurgische procedures met betrekking tot het spijsverteringskanaal, de buik of het bekken. Risicofactoren voor een perforatie tijdens een colonoscopie zijn vrouw, oudere leeftijd, een voorgeschiedenis van divertikelaandoening en darmobstructies.

Oorzaken

Darmperforaties kunnen spontaan (onverwacht) optreden als gevolg van een medische aandoening of in plaats daarvan een complicatie zijn van verschillende diagnostische en chirurgische procedures die per ongeluk een gat in de dikke darm creëren. Trauma, vooral stomp trauma aan de buik, is ook een belangrijke oorzaak van darmperforaties.
Aan de procedure gerelateerde oorzaken zijn:

• Klysma - Een onjuiste of krachtig geplaatste rectumbuis voor een klysma kan door de darmwand scheuren of duwen.
• Darmvoorbereiding voor colonoscopie - Zelden kan de darmvoorbereiding voor een colonoscopie resulteren in een perforatie. Dit komt vaker voor bij mensen met een voorgeschiedenis van obstipatie.
•  Sigmoidoscopie - Hoewel de endoscoop voor een flexibele sigmoïdoscopie flexibel is, blijft perforatie een risico, maar een zeldzame.
• Colonoscopie - De punt van de endoscoop heeft het potentieel om door de binnenwand van de dikke darm te dringen, hoewel dit een zeldzame complicatie van de procedure is en niet wordt gezien in de virtuele colonoscopie. Perforatie van de darm geassocieerd met een colonoscopie komt vaker voor bij diegenen die de ernstige acute ziekte van de darmen hebben, evenals degenen die aan steroïde medicijnen lijden. De colonoscopieperforatiesnelheid lijkt te liggen op ongeveer 1 op 1400 mensen met screening colonoscopieën en 1 op 1000 mensen met een therapeutische colonoscopie (bijvoorbeeld om een ​​poliep te verwijderen).
• Abdominale of bekken chirurgie, in het bijzonder colonoperaties als voor darmkanker.

Oorzaken van spontane darmperforatie (die niet gerelateerd zijn aan een operatie of procedures) zijn:

• Inflammatoire darmaandoening / colitis zoals de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Het levenslange risico van darmperforatie met de ziekte van Crohn ligt tussen één en drie procent, waardoor dit een veel voorkomende oorzaak is.
• Ernstige darmobstructie, vooral wanneer de dikke darm is "verzwakt" door diverticulaire aandoeningen, een ander proces of kanker
• Trauma
• Ischemische darmziekte (wanneer de bloedtoevoer naar de dikke darm is aangetast)
• Darmkanker
• Inname van vreemd lichaam - Meestal te wijten aan de inname van visgraten en botfragmenten, evenals niet-voedselproducten
• Ernstige darmimpactie

Diagnose

Als uw arts een darmperforatie vermoedt, kan zij tests bestellen om haar vermoeden te bevestigen. Een eenvoudige abdominale röntgenfoto kan gas buiten de dikke darm tonen, maar is niet vaak diagnostisch. Een CT-scan van uw buik met of zonder contrast of een bariumklysma of slik kan nodig zijn. Een volledig aantal bloedcellen kan een stijging van uw aantal witte bloedcellen vertonen als de perforatie al een tijdje aanwezig is, of bewijs van bloedarmoede door een bloeding. Kleine perforaties kunnen soms meerdere beeldvormingsstudies en tijd nodig hebben om nauwkeurig te diagnosticeren.

Behandeling

Perforatie van de darm wordt beschouwd als een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke behandeling. Onbehandeld, de inhoud van de darm kan uitlekken en ontsteking, infectie en zelfs abcessen in uw buik veroorzaken. De technische naam hiervoor is peritonitis, een pijnlijke voorloper van sepsis - of een infectie die het hele lichaam veroorzaakt.
De meeste perforaties worden chirurgisch gerepareerd. Afhankelijk van de locatie en de grootte van de scheur, kan de arts het mogelijk maken om het via een endoscoop te bevestigen, vergelijkbaar met degene die wordt gebruikt tijdens een colonoscopie, maar dit is geen optie voor iedereen. Open darmchirurgie kan al dan niet resulteren in een stoma en colostomie: een kunstmatige opening buiten uw maag waar de ontlasting in een zakje wordt afgetapt totdat de darm is genezen.

complicaties

Complicaties van onbehandelde perforatie kunnen zijn:

• Bloeden
• Infectie (peritonitis en sepsis)
• Dood

Complicaties zijn afhankelijk van iemands algemene gezondheidstoestand, evenals de hoeveelheid tijd die het in beslag heeft genomen om de perforatie te diagnosticeren en te behandelen.

Herstel

Tijdens je eerste herstelperiode kun je niets drinken of iets eten via de mond. Dit wordt 'rust in de darmen' genoemd en zorgt ervoor dat de binnenbekleding goed kan genezen. U zult ook een nasogastrische slang op zijn plaats hebben om de inhoud van uw maag voor een bepaalde periode af te voeren. U kunt een paar dagen intraveneuze antibiotica en voeding krijgen als u in het ziekenhuis bent. Hoewel u misschien wilt terugkeren naar uw normale routine, is het belangrijk dat u uw dikke darm de tijd geeft om te genezen en de instructies van uw arts op te volgen..

Een woord van heel goed

Darmperforatie kan spontaan voorkomen, zoals bij inflammatoire darmaandoeningen, of tijdens chirurgische of diagnostische tests. Symptomen kunnen snel optreden, of in plaats daarvan langzaam, en moeten worden overwogen bij iedereen die risicofactoren heeft voor een perforatie in combinatie met risicofactoren voor de aandoening.
Wanneer ze vroeg worden betrapt, zijn er verschillende behandelingsopties beschikbaar, maar zelfs met een operatie (wat meestal nodig is) kan de darm vaak worden bewaard en gerepareerd zonder een colostoma. Herstel kan enige tijd duren, zowel voor genezing als voor correctie en risicofactoren die tot de perforatie hebben geleid.