Wat is een fistulotomie?
Het hebben van een fistel kan een aanzienlijke hoeveelheid angst en stress veroorzaken. De symptomen van een fistel kunnen interfereren met een goede kwaliteit van leven. Iedereen met een fistel wil het natuurlijk laten oplossen om terug te gaan naar normale activiteiten zonder ongemak of andere symptomen. Er zijn behandelingsmethoden beschikbaar voor fistels, dus werken met een team van ervaren artsen, waaronder een gastro-enteroloog en een colon- en rectumchirurg, is belangrijk.
Discussies over fistels kunnen moeilijk zijn omdat ze van invloed zijn op delen van het lichaam waar niet vaak over wordt gesproken, dus het kan helpen herinneren dat artsen gewend zijn patiënten te helpen met deze problemen om te gaan. Vragen stellen is een belangrijk en waardevol onderdeel van het proces.
Hoe Fistula's vormen
Fistels kunnen zich in veel verschillende delen van het lichaam vormen en de risicofactoren voor elk type zijn uniek. Enkele veelvoorkomende risicofactoren zijn onder meer het hebben van inflammatoire darmaandoeningen (de ziekte van Crohn vaker dan colitis ulcerosa), diverticulitis en langdurige of belemmerende bevalling bij de bevalling. Een fistel kan zich ook als een chirurgische complicatie vormen en in sommige gevallen wordt de fistel "spontaan" genoemd omdat er geen onderliggende oorzaak is.In veel gevallen is het begin van een fistel op de plaats waar zich een abces heeft gevormd. Een abces is een zak met pus die zich vormt in het lichaam en zich kan vullen met lichaamsvloeistoffen (zoals urine of ontlasting) en daarom nooit geneest. Wanneer het groot genoeg wordt, kan het abces doorbreken tussen twee organen, waardoor een tractus wordt gecreëerd die een fistel wordt genoemd.
Symptomen van een fistel hangen af van de locatie, maar kunnen bestaan uit terugkerende vaginale of urineweginfecties, vaginale of anale huidirritaties, een pijnlijk brok onder de huid (wat een abces kan zijn), vocht of ontlasting die lekt uit de anus of de vagina, of pijn en zwelling in het rectum of anale gebied. In sommige gevallen, als de fistel inwendig is en er mogelijk geen symptomen zijn.
Soorten fistels en waar ze zich bevinden, zijn onder meer:
- anorectale: tussen de anus en de huid
- Colovaginal: tussen de dikke darm en de vagina
- enterocutaneous: tussen de darm en de huid
- anterolaterale: tussen twee delen van de darm
- rectovaginaal: tussen de anus of het rectum en de vagina
- Urethrovaginal: tussen de urethra en de vagina
- Vesicouterine: tussen de blaas en de baarmoeder
- vesicovaginale: tussen de blaas en de vagina
Diagnose en evaluatie
Een fistel kan op verschillende manieren worden gediagnosticeerd, afhankelijk van de vermoedelijke locatie. Zelfs wanneer tekenen en symptomen duidelijk maken dat een fistel waarschijnlijk de oorzaak is, is het belangrijk om de locatie van de fistel te weten, evenals de grootte en het pad.Er zijn verschillende tests die kunnen worden gebruikt om een fistel te diagnosticeren en te evalueren.
Bariumklysma of bariumzwaluw. Tijdens deze test wordt een bariumoplossing gedronken of als klysma toegediend en wordt een reeks röntgenfoto's gemaakt in het gebied van de vermoedelijke fistel.
Endoscopische echografie. Dit type endoscopieprocedure maakt gebruik van geluidsgolven en wordt gedaan door een buis met een camera en een echografiesonde erop in de anus te laten lopen om de organen in het spijsverteringsstelsel te bekijken.
Endoscopie procedures. Boven- of onder endoscopie, die wordt uitgevoerd door een dunne buis met een camera aan het uiteinde in de keel of de anus te laten gaan, kan worden gebruikt om een fistel te lokaliseren.
fistulografie. In deze test wordt een contrastmiddel geïntroduceerd door de uitwendige opening van een fistel. Vervolgens worden röntgenfoto's gemaakt om de locatie en het kanaal van de fistel te bekijken.
Magnetic resonance imaging (MRI). Deze test kan helpen om gedetailleerde afbeeldingen te maken van de organen en structuren in de buik om een fistel te zien.
Rectaal examen. Een arts zal een gesmeerde, gehandschoende vinger in de anus steken om eventuele afwijkingen te voelen. Deze procedure is enigszins ongemakkelijk, maar is snel voorbij en kan in eerste instantie worden gedaan om te bepalen of verder testen op zoek naar een fistel nodig is.
De procedure
Een fistulotomie is een chirurgische ingreep die de fistel opent zodat het gebied kan genezen en het tractaat kan sluiten. Het wordt meestal gedaan als een poliklinische procedure, dus een overnachting in het ziekenhuis is meestal niet nodig.In sommige gevallen waar een fistel niet diep of groot is, kan een fistulotomie worden uitgevoerd in het kantoor van de dokter onder lokale anesthesie. In deze situatie kan de procedure ongeveer een uur duren. Voor grotere of diepere fistels kan dit in het ziekenhuis worden gedaan onder algemene anesthesie. Bij algemene verdoving voelen patiënten zich na de ingreep suf en zullen niet kunnen autorijden. Het is dus noodzakelijk om een vriend of familielid van en naar het ziekenhuis te laten rijden..
Activiteiten voor de rest van de dag van de procedure moeten mogelijk ook worden beperkt totdat de effecten van het anestheticum afnemen.
Tijdens de fistulotomie wordt er een incisie gemaakt op de plaats van de fistel. De fistel wordt operatief geopend. De vorm is veranderd van iets dat lijkt op een tunnel in iets meer als een groef. Een deel van het weefsel in de fistel moet mogelijk worden verwijderd en het kan ook worden leeggemaakt van pus of andere vloeistoffen.
In veel gevallen worden steken niet gebruikt tijdens een fistulotomie. In plaats daarvan wordt de wond opengelaten en ofwel verpakt met gaas of bedekt met gaas.
Nazorg
De chirurg zal nazorginstructies geven, die zullen variëren op basis van de locatie en de grootte van de fistel. Het is belangrijk om het gebied schoon te houden. In sommige gevallen kan er een verband zijn dat regelmatig moet worden vervangen. Sommige open fistels moeten mogelijk worden gevuld met gaas en dit gaas moet zo vaak worden vervangen om het gebied schoon te houden..In het geval van anale fistels, kunnen sitz-baden (waarin een persoon hip-diep in water zit om te baden) ook worden voorgesteld voor gebruik tijdens het genezingsproces.
Er kunnen medicijnen worden voorgeschreven, zoals pijnstillers of, als de fistel de anus, ontlastingverzachters of vezelsupplementen omvat. Antibiotica kunnen ook worden gegeven. Het is belangrijk om de chirurg over alle medicijnen te vertellen om er zeker van te zijn dat deze nieuwe voorschriften geen wisselwerking hebben.
Als er koorts, aanzienlijke pijn of overmatige drainage van het operatiegebied is, bel dan de arts voor verdere instructies. Er kunnen een paar vervolgafspraken zijn met de dokter om het gebied van de fistel te controleren en te zien hoe het geneest.
Mogelijke Complicaties
Hoewel de meeste fistulotomieprocedures zonder problemen verlopen, zoals bij elke operatie, is er potentieel voor complicaties. Voor procedures waarbij de anale sluitspier betrokken is, is er mogelijk verlies van de darmcontrole (incontinentie). Bloeden is een andere zorg, net als het terugkeren van de fistel of een abces.Endoscopische fistulotomie
In bepaalde gespecialiseerde centra kan een fistulotomie endoscopisch worden uitgevoerd. Dit betekent dat een hulpmiddel genaamd een endoscoop wordt gebruikt om de fistel te behandelen. Deze techniek wordt nog steeds als experimenteel beschouwd en het is nog niet bekend voor welke typen patiënten of welke soorten fistels het misschien de beste optie is.De auteur van één onderzoek van de Cleveland Clinic is echter van mening dat de endoscopische techniek bij de ziekte van Crohn kan worden gebruikt voor gevallen van perianale fistels en voor darmfistels die na de operatie optraden. In het geval van een perianale fistel kan een endoscoop worden gebruikt om een incisie te maken, het gebied leeg te maken en een seton te plaatsen. Succespercentages zijn nog niet bekend voor fistels gerepareerd door endoscopische behandeling omdat het bij veel patiënten nog niet is gedaan.
Een woord van heel goed
Indien onbehandeld, kan een fistel ernstig worden en zelfs tot complicaties op de lange termijn leiden. Het slagingspercentage van fistulotomie is variabel, gebaseerd op een aantal factoren. Volgens de American Society of Colorectal Surgeons kan dit echter oplopen tot 92 tot 97 procent voor anale fistels. Een studie die resultaten van verschillende behandelingscentra op 240 operaties met behulp van verschillende methoden voor de behandeling van fistels nam, liet zien dat de genezingssnelheid voor fistulotomie na drie maanden 94% was.Een fistel behandelen met een operatie kan effectief zijn, maar het is belangrijk om de instructies voor nazorg zorgvuldig te volgen en de arts meteen te raadplegen als er complicaties optreden. Vragen over dieet, activiteitsniveau en medicijnen tijdens de genezing moeten door het kantoor van de chirurg worden beantwoord.
Hoe worden fistels gediagnosticeerd?
