Wat is een onbepaalde darmontsteking?
Welke onbepaalde colitis is
IBD wordt vaak gepositioneerd als een overkoepelende term, waaronder de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vallen. Er zijn echter situaties waarin een persoon een type IBD heeft dat momenteel niet in een van deze buckets kan worden ingedeeld. Dit betekent niet dat er in de toekomst geen diagnose van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa zal worden gesteld, maar wat het betekent is dat het op dit moment onduidelijk is welke vorm van de ziekte aanwezig is.Ziekten die verder zijn gegaan dan zijn beginstadia en vooral gevorderd zijn, kunnen moeilijk te classificeren zijn vanwege de aard van de ontsteking en hoe uitgebreid deze kan zijn in de dikke darm. Aan de andere kant, wanneer de ziekte kalm of in remissie is, en er is weinig in de manier van ontsteking, kan het ook moeilijk zijn om een solide diagnose te stellen. Vroege ziekte is soms ook moeilijk te diagnosticeren omdat de veranderingen die IBD veroorzaakt in cellen en die te zien zijn in een biopsie onder een microscoop mogelijk nog niet aanwezig zijn.
Onbepaalde colitis blijft in sommige kringen een controversieel onderwerp en kan zelfs als subjectief worden beschouwd. Sommige onderzoekers hebben een pleidooi gehouden voor onbepaalde colitis om als een derde vorm van IBD te worden beschouwd, terwijl anderen beweren dat het een plaats van vasthouding is totdat een andere diagnose kan worden gesteld. Een arts of een patholoog die minder ervaring heeft met het diagnosticeren van IBD kan classificeren wat ze bij een patiënt zien als onbepaalde colitis, maar een meer ervaren diagnosticus kan vaststellen dat het om de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa gaat..
Tekenen en symptomen van onbepaalde darmontsteking
In plaats van een mengeling van verschillende kenmerken van zowel colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn, wordt onbepaalde colitis geassocieerd met een reeks tekens die oorspronkelijk in 1978 werd beschreven, hoewel het geen harde en snelle regels zijn. Onbepaalde colitis kan alle of sommige van de onderstaande kenmerken hebben:- Type zweren: Onbepaalde colitis kan worden gebruikt in gevallen waarbij er alleen sprake is van ontsteking in de dikke darm, maar de zweren lijken niet op die welke typisch worden veroorzaakt door colitis ulcerosa. Bij ulceratieve colitis zullen de zweren in de dikke darm alleen de binnenste laag van het slijmvlies omvatten, die de darmwand bekleedt. Als die zweren dieper zijn dan wat normaal zou worden verwacht met colitis ulcerosa, en er is geen andere indicatie dat de ziekte eigenlijk de ziekte van Crohn is, kan dit een arts op het pad naar het maken van een voorlopige diagnose van onbepaalde dikkedarmontstekingen leiden. Dit type zweren wordt soms omschreven als transmurale ulcera (wat betekent dat ze diep door de darmwand gaan) of als kloven. In sommige gevallen zijn de fissuurachtige zweren smal (in ongeveer 13 procent van de gevallen) en soms hebben ze de vorm van een "V" (in ongeveer 60 procent van de gevallen).
- Rectale betrokkenheid: Een andere karakterisering van onbepaalde colitis is dat het rectum vaak niet of niet volledig betrokken is. Bij colitis ulcerosa is de endeldarm vaak ook ontstoken. Daarom is het minder specifiek als een teken dat kan worden gebruikt voor de diagnose. Bij de ziekte van Crohn kan het rectum al dan niet een ontsteking vertonen.
- Sla lesies over: Bij de ziekte van Crohn kan een ontsteking gebieden van de darm overslaan, waardoor een lappendeken van ontstoken gebieden en meer gezond weefsel overblijft. Bij colitis ulcerosa begint de ontsteking in het rectum en gaat door de dikke darm in een aaneengesloten patroon. Bij onbepaalde dikkedarmontstekingen kunnen er gebieden overslaan, althans lijkt het erop alsof er stukken overslaan tussen ontstoken delen. Er kunnen verschillende redenen zijn waarom ulceratieve colitis lastige laesies lijkt te vertonen. Daarom kan dit attribuut een andere factor zijn die niet altijd helpt bij het stellen van een solide diagnose..
Behandeling van onbepaalde colitis
Helaas ontbreken klinische onderzoeken bij mensen met onbepaalde dikkedarmontstekingen, waardoor het een uitdaging is om behandelingen te ontwikkelen. In de meeste gevallen wordt onbepaalde colitis behandeld met dezelfde medicijnen en operaties als colitis ulcerosa. Het verschil zou zijn als er een ontsteking is in de dunne darm (zoals het eerste deel, dat het ileum is), en in dat geval kan het behandelplan een beetje anders zijn en vergelijkbaar zijn met dat voor de ziekte van Crohn.Het behandelplan voor onbepaalde colitis kan deze medicijnen omvatten:
- Asacol (mesalamine)
- Azulfadine (sulfasalazine)
- Immunosuppressiva (Imuran, 6-MP, cyclosporine)
- Rheumatrex (methotrexaat)
- Biologische medicijnen: Remicade (infliximab); Humira (adalimumab); Entyvio (Vedolizumab); en Golimumab (Simponi)
- Corticosteroïden (Entocort EC (budesonide) en prednison)
Onbepaalde colitis en J-zakjes
In sommige gevallen wordt onbepaalde colitis behandeld alsof het het meest op colitis ulcerosa lijkt. Daarom hebben sommige mensen met onbepaalde colitis een j-pouch-operatie ondergaan, die meestal alleen is bedoeld voor gebruik bij mensen met een vastgestelde diagnose van colitis ulcerosa. Bij een j-buideloperatie wordt de dikke darm operatief verwijderd en wordt het laatste deel van de dunne darm in een buidel in de vorm van een "J" gemaakt en aan de anus bevestigd (of het rectum, eventueel door de chirurg achtergelaten) . De j-pouch neemt de rol van het rectum aan en houdt ontlasting vast. Deze operatie wordt meestal niet gedaan bij de ziekte van Crohn, omdat er een klein risico bestaat dat de buidel wordt aangetast door de Crohn en verwijderd moet worden.Studies hebben echter aangetoond dat mensen met onbepaalde colitis de neiging hebben iets minder goed te doen met j-pouches, net als mensen met colitis ulcerosa. Andere onderzoekers hebben echter opgemerkt dat de failure rate van een j-pouch bij patiënten met onbepaalde colitis hoog zou kunnen zijn omdat de ziektekenmerken niet uniform zijn: er is teveel variabiliteit om deze groep patiënten als geheel te bestuderen.
Alle gevallen van onbepaalde darmontsteking zijn niet hetzelfde
Een ander verwarrend aspect van onbepaalde colitis is dat de kenmerken tussen patiënten verschillend kunnen zijn. Dit is een probleem met IBD in het algemeen: het is een gecompliceerde ziekte die moeilijk te classificeren is. De definitie van onbepaalde colitis heeft momenteel geen standaardisatie, hoewel er enkele algemene richtlijnen zijn.Er zijn enkele gevallen van onbepaalde colitis die worden beschouwd als "vermoedelijke ziekte van Crohn" terwijl anderen "waarschijnlijke colitis ulcerosa" zijn, wat betekent dat er patiënten zijn in de onbepaalde indeling die overal in het gehele spectrum tussen deze twee ziekten kunnen voorkomen. Dit maakt studeren, en daarom begrip, onbepaalde colitis een moeilijk vooruitzicht.
Een diagnose van onbepaalde darmontsteking kan veranderen
In de meeste gevallen wordt uiteindelijk een diagnose van de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa bereikt. Wanneer en waarom dit gebeurt, zal zeer variabel zijn. In sommige gevallen, als er nieuwe ontstekingen opduiken in de dunne darm wanneer er voorheen alleen ontsteking in de dikke darm was, kan het zijn dat nu een diagnose van de ziekte van Crohn kan worden gesteld. In andere situaties kan een complicatie optreden die artsen in de richting van één diagnose van één vorm van IBD overdrijft. Bepaalde complicaties, zowel intestinaal als extra-intestinaal, komen vaker voor bij één vorm van IBD dan bij de andere, en hun aanwezigheid kan helpen bij het stellen van een diagnose.Een van de redenen waarom het belangrijk is om de diagnose in een van deze vormen te krijgen is om een effectief behandelplan te maken. Medicijnen goedgekeurd door de Food and Drug Administration zijn voor een specifieke aandoening, en op deze manier worden de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa anders behandeld. Het hebben van de diagnose van een van de twee belangrijkste vormen van IBD betekent het ontvangen van een behandeling die is goedgekeurd voor die ziekte. Veel behandelingen zijn goedgekeurd voor beide vormen van IBD, maar er zijn er nog steeds die alleen zijn goedgekeurd voor de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa. Wat meer is, bepaalde behandelingen kunnen ook iets effectiever zijn voor een van deze ziekten dan voor de andere. Daarom is het voordelig om een definitieve diagnose vast te leggen.
