Wat is slijmhuidgenezing bij IBD?
Deze zweren kunnen verschillende lagen van de wanden van de dunne en dikke darm aantasten, vooral bij de ziekte van Crohn. De binnenste laag van de darm wordt de mucosale laag genoemd. Een van de nieuwste benchmarks voor het behandelen van IBD is het genezen van de zweren in de mucosale laag, die mucosale genezing wordt genoemd..
Remissie in IBD
Om te begrijpen waarom mucosale genezing belangrijk is, is het nodig om soorten remissie te herzien, hoe ze worden gedefinieerd en waarom remissie niet altijd betekent dat de ziekte effectief wordt behandeld. Het idee van remissie is moeilijk te definiëren voor zowel gastro-enterologen als mensen die leven met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.Voor velen die met IBD leven, betekent remissie dat er weinig of geen symptomen zijn, maar dit betekent niet altijd dat de ziekte nog steeds geen ontsteking veroorzaakt. Het is mogelijk om geen symptomen te hebben, maar toch ziekteactiviteit te hebben (zoals een ontsteking), of om laboratoriumresultaten te laten zien dat de ziekte nog steeds actief is. Om deze reden zijn verschillende verschillende vormen van remissie nu gedefinieerd, waaronder:
- Biochemische remissie. Dit is wanneer bloed- en ontlastingstests geen van de markers vertonen die typisch aanwezig zijn wanneer IBD actief is.
- Klinische remissie. Dit is waar de meeste mensen aan denken als ze denken aan remissie - dit is wanneer er weinig of geen symptomen van de ziekte zijn.
- Endoscopische remissie. Tijdens een endoscopische procedure (zoals een colonoscopie) kan de gastro-enteroloog geen ziekteactiviteit zien en de genomen biopsieën vertonen ook geen ziekte.
- Histologische remissie. Wanneer er weinig of geen symptomen zijn (klinische remissie) en er is ook geen ziekteactiviteit te zien tijdens een endoscopie of in biopsieën.
- Chirurgische remissie. Na een chirurgische ingreep (zoals ileostoma, j-buideloperatie of resectie), zijn er weinig tot geen symptomen en ook weinig tot geen ziekteactiviteit.
Het belang van Mucosal Healing
IBD-experts beschouwen mucosale genezing momenteel als de grootste factor die het belangrijkst is om een beter resultaat op lange termijn te bereiken.Mucosale genezing betekent dat ziekteactiviteit niet wordt waargenomen tijdens een colonoscopie of een andere procedure die kijkt naar de bekleding van het spijsverteringskanaal - dit betekent dat histologische remissie ook aanwezig is.
Er kon nog steeds littekenweefsel zijn in de dunne en dikke darm van waar de zweren genazen, maar de ontsteking is verdwenen. Er bestaat nog geen singuliere definitie, maar gastroenterologen blijven hun kennis en ervaring gebruiken om beslissingen te nemen over mucosale genezing en wat het betekent.
De verschillende medicijnen die worden gebruikt om IBD te behandelen, zijn geassocieerd met verschillende snelheden van mucosale genezing. Hoewel er onderzoeken zijn geweest waaruit blijkt hoe effectief een medicatie is voor een groep die deelneemt aan een klinische studie, is mucosale genezing nog steeds een individueel proces.
Een van de obstakels bij IBD is hoe gecompliceerd deze ziekten zijn. Hoewel mucosale genezing vooral belangrijk is voor IBD, zijn ze ook moeilijk te voorspellen. Een gastro-enteroloog is de beste hulpbron om te helpen bepalen welke medicatie het best voor een bepaalde patiënt kan werken.
Hoewel de gecompliceerde en geïndividualiseerde aard van het behandelen van IBD nog steeds wordt meegewogen, begint mucosale genezing beter begrepen en haalbaarder te worden. In feite omvat de Food and Drug Administration (FDA) mucosale genezing als behandelingsdoel voor nieuwe medicijnen die worden bestudeerd als een behandeling voor colitis ulcerosa. De FDA erkent dat dit een uitdaging is om te definiëren, omdat de instrumenten die worden gebruikt in klinische onderzoeken die de reactie van een deelnemer op de behandeling beoordelen, onvolmaakt zijn.
Het wordt echter nog steeds aanbevolen dat de beoordelingssystemen die nu worden gebruikt, worden gebruikt totdat er een nieuwe is ontwikkeld. Bovendien vragen sommige onderzoekers zich af hoe goed de ratingsystemen die in klinische onderzoeken worden gebruikt, echt kunnen worden vertaald naar ervaringen uit het echte leven.
Mucosale genezing en ziektecursus
Sommige studies hebben aangetoond dat wanneer er mucosale genezing is, er een afname is van bepaalde risico's die samenhangen met IBD. Voor colitis ulcerosa zou dit kunnen betekenen dat het risico op colectomie of op het ontwikkelen van darmkanker wordt verlaagd. Voor de ziekte van Crohn kan het bereiken van mucosale genezing een verminderd risico op chirurgie betekenen en dat het nodig is om steroïden voor de behandeling te nemen.In de onderzoekskamer betekent dit dat de behandelingsdoelen niet alleen de symptomen moeten verminderen, maar ook de daadwerkelijke genezing van het darmslijmvlies. Dit wordt 'treat-to-target' genoemd. Hoeveel de mucosa moet worden genezen om bepaalde voordelen te verkrijgen, en voor hoe lang, wordt nog steeds bestudeerd.
In dit stadium worden de fijnere punten gedefinieerd, maar algemeen is men het erover eens dat mucosale genezing een maatstaf is voor behandeling en kan leiden tot een minder agressieve ziektecursus.
nadelen
Mucosale genezing kan de ziekte veranderen en uiteindelijk ten goede komen aan patiënten. Het is echter een uitdaging om dat punt te bereiken. In de klinische onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, omvat het behandelen-aan-doelwit een vrij intens regime dat het vaker hebben van endoscopieën (zoals colonoscopieën) en het opvoeren van behandelingen omvat. Dit betekent niet alleen dat patiënten hun artsen vaker moeten zien en vaker moeten bijsturen, maar het betekent ook dat er meer kosten aan verbonden zijn.Iets dat werkt in een klinisch onderzoek is meestal moeilijker voor patiënten en gastro-enterologen om met beperktere middelen te bereiken. Er wordt onderzoek gedaan naar niet-invasieve manieren om mucosale genezing te beoordelen, maar zelfs die methoden (zoals ontlastingstesten) hebben hun eigen belemmeringen om vaker te worden gebruikt.
Een woord van heel goed
Van oudsher betekende het behandelen van IBD het verminderen van de symptomen. Welnu, het is duidelijk dat genezing van de bekleding van het spijsverteringskanaal een groter effect op de lange termijn heeft op het beloop van de ziekte. Het is nog niet helemaal duidelijk hoe mucosale genezing precies moet worden bepaald - er wordt meer onderzoek gedaan om een duidelijke set hulpmiddelen voor de genezing van de mucosa te ontwikkelen. In sommige gevallen betekent dit het gebruik van een 'treat-to-target'-benadering van IBD. Naarmate er meer onderzoek wordt gedaan, zal de manier waarop de ziekte wordt behandeld, voortdurend worden bijgewerkt.Behandelingen voor inflammatoire darmziekten (IBD)
