Negatieve symptomen bij schizofrenie

De negatieve symptomen omvatten symptomen waarbij er sprake is van een afname of een verlies van een mentale functie in vergelijking met normaal functioneren. 

Gemeenschappelijke symptomen

• Afname van waargenomen emotionele respons (klinische term: beperkt affect): Let op, dit symptoom wordt gediagnosticeerd op basis van observaties over het gedrag van de patiënt - in tegenstelling tot een gemeld subjectief gebrek aan emotie. Een patiënt met een beperkte affectieve patiënt kan het gevoel hebben dat hij / zij emoties voelt, maar deze niet tonen.
• Afname van gerapporteerde emotionele respons (klinische term: verminderd emotioneel bereik): de patiënt voelt weinig of geen emoties.
• Verminderde spraakproductie (klinische term: armoedige spraak): er is weinig spontane spraak. De patiënt beantwoordt de meeste vragen meestal met een monosyllabisch "ja" of "nee". Soms is er vertraging bij het wegwerken van de woorden of zijn er lange tijdsvlakken om zinnen of zelfs woorden in een zin van elkaar te scheiden. Spraakvertragingen doordat de patiënt aandacht schenkt aan hallucinaties of visioenen of gewoonweg ongeorganiseerd zijn, moeten worden onderscheiden van armoedige spraak.
• Verminderde interesse: Apathie is een veel voorkomend symptoom van schizofrenie. De patiënt lijkt onverschillig en heeft geen interesse in zelfs maar basisactiviteiten (verzorging en hygiëne). Er is een alomtegenwoordig gebrek aan enthousiasme in combinatie met een opvallend gebrek aan zorg voor zowel kleine als belangrijke zaken (bijvoorbeeld wat moet eten, hoe de rekeningen betaald krijgen, wat er zal gebeuren als het gezin niet langer in de buurt is voor ondersteuning).

• Verminderde doelbewustheid: De patiënt heeft het moeilijk om de betekenis of de waarde van het deelnemen aan activiteiten of projecten te bespreken. Het kan moeilijk zijn om de patiënt korte en lange termijn doelen en plannen te laten formuleren.
• Verminderd verlangen om te socialiseren (klinische termijn: verminderde sociale drang): Dit kan natuurlijk een gevolg zijn van het meer algemene gebrek aan belangstelling. Sommige patiënten hebben echter een duidelijk gebrek aan interesse om sociaal te zijn, terwijl ze mogelijk geïnteresseerd blijven in een verscheidenheid aan andere activiteiten. Een patiënt kan zijn favoriete tv-programma's hebben, waarvan hij geniet en volgt, maar wanneer hem wordt gevraagd waarom hij al zijn tijd alleen doorbrengt, zegt hij dat hij niet om het gezelschap van anderen geeft. Merk op dat de keuze om te isoleren als gevolg van het gevoel van paranoïde of vanwege stemmen die het bevel voeren om alleen te blijven, moet worden onderscheiden van verminderde sociale drift (mogelijk zou de patiënt ervoor kiezen om tijd met anderen door te brengen op voorwaarde dat ze stoppen met hem lastig te vallen).

Oorzaken

De oorzaak van negatieve symptomen is niet duidelijk. Hoewel sommige onderzoeken melding maakten van het tekort aan schizofrenie in families, is er geen bekende genetische associatie voor negatieve symptomen of een tekort aan schizofrenie..

Interessant is dat tijdens de winterbevalling het risico op schizofrenie toeneemt, maar dat mensen met schizofrenie die in de zomer worden geboren, een groter risico lopen op negatieve symptomen.

Cursus en prognose

De cursus lijkt meer persistent te zijn voor negatieve symptomen in vergelijking met positieve symptomen. Mensen met een tekort aan schizofrenie hebben een slechtere respons op behandeling, sociaal en beroepsmatig functioneren en de algehele kwaliteit van leven dan mensen met schizofrenie zonder tekort.

Omdat negatieve symptomen wijzen op een tekort aan functioneren, worden ze ook tekorten genoemd. Schizofrenie bij een tekort is echter niet synoniem aan tekort of negatieve symptomen.

Vaak hebben patiënten met schizofrenie één negatief symptoom naast de vaker waargenomen positieve symptomen. Soms kunnen sommige van de medicijnen die worden voorgeschreven voor de behandeling van schizofrenie, zoals de eerste generatie of typische antipsychotica, nadelige effecten hebben, zoals verminderde belangstelling of verminderde emotionele respons. Omdat deze symptomen te wijten zijn aan de medicijnen, worden ze genoemd tweede negatieve symptomen. Ook kunnen er tijdens de loop van schizofrenie negatieve symptomen optreden en verdwijnen.

Tekortschizofrenie wordt gediagnosticeerd wanneer patiënten:

• Ten minste twee van de zes negatieve symptomen.
• De symptomen zijn persistent, wat betekent dat ze al minstens een jaar aanwezig zijn en de patiënt ervaart ze zelfs in tijden van klinische stabiliteit.
• De symptomen zijn primair. Primair betekent niet vanwege andere oorzaken (zie hierboven - secundaire negatieve symptomen).

Behandeling

Antipsychotica zijn effectief bij de behandeling van negatieve symptomen die dat wel zijn tweede tot positieve symptomen. Patiënten kunnen bijvoorbeeld sociaal geïsoleerd zijn vanwege paranoïde overtuigingen of stemmen die hen bevelen hun huis niet te verlaten. In dergelijke gevallen zullen antipsychotica die werkzaam zijn tegen paranoia en auditieve hallucinaties ook resulteren in een betere sociale binding.

Ongemediceerde patiënten die positieve symptomen met secundaire negatieve symptomen ervaren, zouden een neurolepticum moeten starten; indien al behandeld, moet de dosis mogelijk worden verhoogd of anders, als het medicijn niet effectief wordt geacht, wordt een omschakeling naar een ander medicijn aanbevolen.

Hoewel het effectief is tegen positieve symptomen, hebben eerste generatie / typische antipsychotica een aantal neurologische bijwerkingen, zoals parkinsonisme, die secundaire negatieve symptomen kunnen verhogen.

Wanneer patiënten die worden behandeld met typische neuroleptica lijken te zijn teruggetrokken en vertraagd, kan dat een bijwerking van hun neuroleptica zijn. Als dat het geval is, kan de medicatiedosis worden verlaagd of moet de medicatie worden vervangen door een tweede generatie / atypisch antipsychoticum.

Depressie, met secundair gebrek aan interesse en motivatie, kan worden behandeld met een antidepressivum.

Noch eerste generatie / typische antipsychotica of tweede generatie / atypische antipsychotica verbeteren primair en aanhoudende negatieve symptomen.

Psycho-sociale interventies met een focus op sociale disconnectie spelen een belangrijke rol bij de behandeling van aanhoudende negatieve symptomen.

Ondersteunende therapie biedt een mogelijkheid tot kameraadschap, waarbij de patiënt niet-oordelende validatie, gezond verstandadvies en geruststelling wordt aangeboden.

Gedragstherapie leert patiënten om gedragingen en activiteiten te herkennen en er deel aan te nemen die de kwaliteit van hun leven verbeteren. Sociale vaardigheidstraining is een specifiek type gedragstherapie waarbij de patiënten wordt geleerd hoe ze gevoelens en behoeften moeten uiten, vragen kunnen stellen en hun stem, lichaam en gezichtsuitdrukkingen kunnen beheersen..

Cognitieve therapie heeft tot doel de patiënt te trainen vraagtekens bij te stellen en gedachtenpatronen te corrigeren die resulteren in overweldigende gevoelens.

Psycho-educatie voor patiënten en gezinnen is nuttig bij het verminderen van stigmatisering en het verbeteren van kansen voor voortdurende maatschappelijke betrokkenheid.

Omdat de werkzaamheid van medicijnen beperkt is, is het het beste om deze te combineren met psychosociale interventies.