Cognitieve gedragstherapie voor eetstoornissen

Cognitieve gedragstherapie (CGT) is de toonaangevende evidence-based behandeling voor eetstoornissen. CBT is een psychotherapeutische benadering waarbij verschillende technieken betrokken zijn. Deze benaderingen helpen een individu om de interactie tussen zijn of haar gedachten, gevoelens en gedrag te begrijpen en strategieën te ontwikkelen om onbehulpzame gedachten en gedragingen te veranderen om de stemming en het functioneren te verbeteren.

CGT zelf is geen afzonderlijke therapeutische techniek en er zijn veel verschillende vormen van CGT die een gemeenschappelijke theorie delen over de factoren die psychologische problemen in stand houden. Acceptatie- en Commitmenttherapie (ACT) en Dialectisch Gedragstherapie (DBT) zijn voorbeelden van specifieke soorten CBT-behandelingen.

CBT is meestal tijdsgebonden en doelgericht en omvat huiswerk buiten de sessies. CBT benadrukt samenwerking tussen therapeut en cliënt en actieve participatie door de cliënt. CGT is zeer effectief voor een aantal psychiatrische problemen, waaronder depressie, gegeneraliseerde angststoornis, fobieën en OCD.

Geschiedenis

CGT is eind jaren 1950 en 1960 ontwikkeld door psychiater Aaron Beck en psycholoog Albert Ellis, die de nadruk legde op de rol van gedachten bij het beïnvloeden van gevoelens en gedragingen.

CGT voor eetstoornissen werd ontwikkeld in de late jaren 1970 door G. Terence Wilson, Christopher Fairburn en Stuart Agras. Deze onderzoekers identificeerden dieetbeperkingen en vorm- en gewichtsproblemen als centraal in het onderhoud van boulimia nervosa, ontwikkelden een behandelingsprotocol van 20 sessies en startten met het uitvoeren van klinische onderzoeken. In de jaren 1990 werd CBT ook toegepast op eetbuistoornis. In 2008 publiceerde Fairburn een bijgewerkte behandelhandleiding voor Enhanced Cognitive Behavioral Therapy (CBT-E), ontworpen om alle eetstoornissen te behandelen. CBT-E bestaat uit twee formaten: een gerichte behandeling vergelijkbaar met de originele handleiding en een brede behandeling die extra modules bevat om stemmingsintolerantie, perfectionisme, een laag zelfbeeld en interpersoonlijke problemen aan te pakken die bijdragen aan het behoud van eetstoornissen.

CGT is met succes toegepast in zelfhulp en begeleide zelfhulpformaten voor de behandeling van boulimia nervosa en eetbuistoornis. Het kan ook worden aangeboden in groepsformaten en hogere zorgniveaus, zoals in woonwijken of instellingen voor intramurale patiënten.

Meer recente aanpassingen omvatten het gebruik van technologie om het bereik van mensen die toegang hebben tot effectieve behandelingen zoals CBT, te verbreden. Er is onderzoek gestart naar de levering van CBT-behandelingen door verschillende technologieën, waaronder e-mail, chat, mobiele app en zelfhulp op internet. Er is ook recente ondersteuning voor een 10-sessie CGT voor patiënten met niet-ondergewicht in de eetstoornis.

effectiviteit

CGT wordt algemeen beschouwd als de meest effectieve therapie voor de behandeling van boulimia nervosa en zou daarom meestal de eerste behandeling op poliklinisch niveau moeten zijn. De richtlijnen van het Britse National Institute for Health en Care Excellence (NICE) bevelen CGT aan als eerstelijnsbehandeling voor volwassenen met boulimia nervosa en eetbuistoornis en een van de drie mogelijke behandelingen voor volwassenen met anorexia nervosa.

Eén studie vergeleek vijf maanden CGT (20 sessies) voor vrouwen met boulimia nervosa met twee jaar wekelijkse psychoanalytische psychotherapie. Zeventig patiënten werden willekeurig toegewezen aan een van deze twee groepen. Na vijf maanden therapie (het einde van de CBT-behandeling) was 42 procent van de patiënten in de CBT-groep en 6 procent van de patiënten in de psychoanalytische therapiegroep gestopt met eetaanvallen en zuivering. Aan het einde van twee jaar (voltooiing van de psychoanalytische therapie) waren 44 procent van de CBT-groep en 15 procent van de psychoanalytische groep symptoomvrij.

In een andere studie werd CBT-E vergeleken met interpersoonlijke therapie (IPT), een alternatieve leidende behandeling voor volwassenen met een eetstoornis. In de studie werden 130 volwassen patiënten met een eetstoornis willekeurig toegewezen om CBT-E of IPT te ontvangen. Beide behandelingen hadden betrekking op 20 sessies gedurende 20 weken, gevolgd door een follow-up periode van 60 weken. Bij de nabehandeling voldeed 66 procent van de CBT-E-deelnemers aan criteria voor remissie, vergeleken met slechts 33 procent van de IPT-deelnemers. Gedurende de follow-up periode bleef de remissie van de CBT-E hoger (69 procent versus 49 procent).

Een systematische review uit 2018 concludeerde dat CBT-E een effectieve behandeling was voor volwassenen met boulimia nervosa, BED en OSFED. Het merkte ook op dat CBT-E voor boulimia nervosa zeer kosteneffectief is in vergelijking met psychoanalytische psychotherapie.

Cognitief model van eetstoornissen

Het cognitieve model van eetstoornissen stelt dat het kernprobleem bij alle eetstoornissen overmatig is met vorm en gewicht. De specifieke manier waarop deze overconcern manifesteert, kan variëren. Het kan een van de volgende bewerkingen uitvoeren:

Strikte voeding
Laag gewicht
Eetbuien
Compenserend gedrag zoals zelfopgewekt braken, laxeermiddelen en overmatige lichaamsbeweging

Verder kunnen deze componenten een interactie aangaan om de symptomen van een eetstoornis te creëren. Strikte voeding, inclusief het overslaan van maaltijden, het eten van kleine hoeveelheden voedsel en het vermijden van verboden voedsel, kan leiden tot een laag gewicht en / of eetbuien. Een laag gewicht kan leiden tot ondervoeding en kan ook leiden tot eetaanvallen. Bingeing kan leiden tot intense schuld en schaamte en een hernieuwde poging tot voeding. Het kan ook leiden tot pogingen om de zuivering ongedaan te maken door compenserend gedrag. Patiënten raken meestal gevangen in een cyclus.

Componenten van CBT

CBT is een gestructureerde behandeling. In zijn meest voorkomende vorm bestaat het uit 20 sessies. Doelen zijn ingesteld. Sessies worden besteed aan het afwegen van de patiënt, het beoordelen van huiswerk, het beoordelen van de casusformulering, het aanleren van vaardigheden en het oplossen van problemen.

CBT bevat meestal de volgende componenten:

Psycho-educatie om te begrijpen wat de eetstoornis handhaaft en de psychologische en medische gevolgen.
Vervanging van een dieet met normaal eten-meestal drie maaltijden plus twee tot drie snacks per dag. De patiënt kan beslissen wat hij eet, zolang het op een maaltijd of snack lijkt.
Maaltijd plannen. De patiënt moet zijn maaltijden van tevoren plannen en weet altijd "wat en wanneer" zijn of haar volgende maaltijd zal zijn.
Voltooiing van voedselregistraties onmiddellijk na het eten en het noteren van gedachten en gevoelens, evenals gedrag.
Regelmatige weging (meestal eenmaal per week) om de voortgang bij te houden en experimenten uit te voeren.
Ontwikkeling van strategieën om uitbuiting en compenserend gedrag te voorkomen, zoals het gebruik van vertragingen en alternatieven en oplossingsstrategieën.
Uitdaging van dieetregels. Dit houdt in dat je regels identificeert en deze gedragsmatig uitdaagt (zoals eten na 20.00 uur of een broodje eten voor de lunch).
Ontwikkeling van continuümdenken om alles-of-niets-denken te vervangen.
Het gebruik van gedragsexperimenten. Als een klant bijvoorbeeld denkt dat het eten van een cupcake een gewichtstoename van vijf pond zal veroorzaken, wordt hij of zij aangemoedigd om een cupcake te consumeren en te kijken of dat het geval is. Deze gedragsexperimenten zijn over het algemeen veel effectiever dan alleen cognitieve herstructurering.

Blootstelling aan angstvoedsel. Nadat regelmatig eten goed is ingeburgerd en compenserend gedrag onder controle is, introduceren patiënten geleidelijk het voedsel dat ze vrezen.
Terugvalpreventie om beide strategieën te identificeren die nuttig zijn geweest en hoe om te gaan met potentiële toekomstige struikelblokken. Omdat de behandeling in de tijd beperkt is, is het de bedoeling dat de patiënt zijn of haar eigen therapeut wordt.

Andere componenten omvatten gewoonlijk:

Stoppen met lichaamscontrole
Vermindering van lichaamsvermijding
Ontwikkeling van nieuwe bronnen van eigenwaarde
Uitdaging van de mindset van de eetstoornis
Verbetering van interpersoonlijke vaardigheden

Goede kandidaten voor CBT

Volwassenen met boulimia nervosa, eetbuistoornis en andere gespecificeerde eetstoornissen (OSFED) zijn potentieel goede kandidaten voor CGT. Oudere adolescenten met boulimia en eetbuistoornis kunnen ook baat hebben bij CGT.

Reactie op de behandeling

Therapeuten die CGT uitvoeren, proberen gedragsverandering zo vroeg mogelijk te introduceren. Onderzoek heeft aangetoond dat patiënten die in staat zijn om vroege gedragsveranderingen aan te nemen, zoals meer regelmatig eten en het verminderen van de frequentie van zuiveringsgedrag, meer kans hebben om succesvol te worden behandeld aan het einde van de behandeling..

Wanneer CGT niet werkt

CGT wordt vaak aanbevolen als eerstelijnsbehandeling. Als een proef met CGT niet succesvol is, kunnen mensen worden doorverwezen voor DBT (een specifiek type CGT met een hogere intensiteit) of voor een hoger zorgniveau, zoals gedeeltelijke hospitalisatie of een residentiële behandeling.