Overmatige inspanning Kan het een symptoom zijn van een eetstoornis?

Oefening wordt over het algemeen gezien als een deugd; daarom kun je je afvragen hoe het mogelijk slecht voor je zou kunnen zijn. Voor de meeste mensen levert lichaamsbeweging aanzienlijke voordelen op voor de gezondheid en geestelijke gezondheid. Voor mensen met een eetstoornis is overmatige lichaamsbeweging echter een veel voorkomend symptoom en kan het een rol spelen bij de ontwikkeling en instandhouding van de aandoening. De viering van oefening door onze cultuur maakt het zo dat overmatige lichaamsbeweging vaak niet wordt herkend of zo serieus wordt genomen als zou moeten.

Dit artikel beschrijft excessieve lichaamsbeweging zoals het is bestudeerd door onderzoekers van eetstoornissen, en evalueer vervolgens hoe overmatige lichaamsbeweging zich manifesteert in verschillende eetstoornissen, de risico's van overbeleving en wat te doen als u denkt dat u (of een geliefde) innemend bent in te veel beweging.

Overzicht

Terwijl de meeste mensen zouden begrijpen dat zelfopgewekt braken een negatief eetstoornis-gedrag is, zouden ze in het algemeen niet hetzelfde denken van lichaamsbeweging. Degenen die te veel bewegen, worden vaak geprezen om hun motivatie en zelfdiscipline. Maar tot in het extreme, dit gedrag kan ernstige gevolgen hebben.

In een van de grootste onderzoeken naar overmatige lichaamsbeweging bij eetstoornissen werd overmatige lichaamsbeweging gedefinieerd als ieder van de volgende:

1. Oefening die interfereerde met belangrijke activiteiten
2. Oefening die meer dan drie uur per dag overschreed en zorgde als de persoon niet kon trainen
3. Frequente oefening op ongepaste tijden en plaatsen en weinig of geen poging om het gedrag te onderdrukken
4. Trainen ondanks meer ernstig letsel, ziekte of medische complicatie

Link naar eetstoornissen

Overmatige of gestuurde lichaamsbeweging is een veel voorkomend onderdeel van verschillende soorten eetstoornissen. Het kan worden gevonden bij patiënten met anorexia nervosa, boulimia nervosa en spierdysmorfia, evenals andere gespecificeerde eet- en eetstoornissen (OSFED) en subklinische presentaties. In het geval van beperkende eetstoornissen, waaronder anorexia, is er zelfs enig bewijs dat verhoogde lichaamsbeweging een fundamentele biologische reactie kan zijn. 

Activiteitsgestuurde anorexia bij ratten. Dierproeven hebben aangetoond dat eetstoornissen aanleiding kunnen geven tot overmatig bewegingsgedrag, door het induceren van wat "Activity-Based Anorexia" wordt genoemd bij ratten. Wanneer onderzoekers de voedselopname door ratten beperken en hen onbeperkte toegang tot een wiel geven, beginnen de ratten overmatig te rennen. Paradoxaal genoeg kiezen deze ratten ervoor om te blijven rennen in plaats van te eten gedurende de korte tijd dat voedsel voor hen beschikbaar wordt gesteld. Indien toegestaan, zullen ze zichzelf letterlijk dood laten gaan.

Deze ratten vertonen het raadselachtige gedrag van zelf-verhongering getoond in anorexia nervosa. Men zou verwachten dat ratten (en mensen) die honger lijden, minder, eerder dan meer, actief zouden worden. Maar bij jonge kinderen die anorexia nervosa ontwikkelen, gaat een beperkte inname meestal gepaard met een verhoogde activiteit. Jongeren met anorexia presenteren zich vaak als hyperactief - ze zullen niet stil zitten, friemelen en lopen vaak doelloos rond. Ze drukken geen bewuste poging uit om calorieën te verbranden zoals oudere adolescenten en volwassenen. Dus wordt de buitensporige activiteit of oefening verondersteld een meer elementaire aandrijving te zijn die wordt ingeschakeld door de energie-onbalans van beperkte inname.

Oefening bij anorexia nervosa. Hyperactiviteit is een veel voorkomend, intrigerend en goed gedocumenteerd symptoom van anorexia nervosa, al in 1873 opgemerkt door de Franse arts Ernest-Charles Lasègue, een van de vroegste schrijvers over de aandoening. Lasègue merkte op dat patiënten met anorexia een hoge mate van activiteit leken te hebben die schijnbaar onverenigbaar was met hun verarmde voeding:

Een ander vastgesteld feit is dat, zo ver van spierkracht afgenomen, deze onthouding de neiging tot bewegen verhoogt. De patiënt voelt zich meer licht en actief, rijdt te paard [de Franse tekst vermeldt ook: 'lange wandeltochten'], ontvangt bezoeken en betaalt en is in staat om een ​​vermoeiend leven in de wereld na te streven zonder de lusten te zien die hij bij andere zou hebben. tijden hebben geklaagd. (Lasègue, 1873, p.266)

In één onderzoek verrichtte 37 tot 54 procent van de patiënten met anorexia nervosa (afhankelijk van het subtype) overmatige lichaamsbeweging. Patiënten kunnen de tijd die zij besteden aan fysieke activiteit onderrapporteren, waardoor het voor zorgverleners en behandelaars moeilijk wordt om volledig te beoordelen. 

Oefening bij anorexia nervosa wordt over het algemeen door patiënten beschreven als gedreven of dwangmatig. Lichamelijke tekenen van vermoeidheid worden genegeerd omdat patiënten blijven trainen ondanks fysiek ziek en weinig energie. Eén patiënt in een onderzoek naar lichaamsbeweging rapporteerde:

"Voordat ik naar de behandeling ging, ging ik alleen tijdens de maaltijden zitten, anders voelde ik dat ik het niet verdiende om stil te zitten. Ik was ongelooflijk rusteloos, dus het was moeilijk om te ontspannen ... Ik heb het gevoel dat ik gedwongen wordt om te oefenen ..."

Overmatige inspanning bij anorexia nervosa wordt geassocieerd met een jongere leeftijd en hogere aantallen angstige / obsessieve en perfectionistische trekken.

Oefening in boulimia nervosa. Overmatige oefening is opgenomen in de diagnostische criteria voor boulimia nervosa sinds de publicatie van DSM-III-R in 1987. De huidige diagnostische criteria (DSM-5) voor boulimia nervosa specificeren dat er compensatiegedrag is voor eetaanvallen, waaronder zelfmoordneiging. veroorzaakt braken, maar ook intermitterend vasten, laxerend gebruik, diuretica en lichaamsbeweging.

Overmatige lichaamsbeweging is een veel voorkomend compenserend gedrag bij mensen met boulimia nervosa. In één onderzoek nam 20% tot 24% van de patiënten met boulimia nervosa te veel beweging. Bij patiënten met boulimia nervosa is overmatige lichaamsbeweging geassocieerd met een grotere ernst van de eetstoornis in de basislijn en met een slechtere uitkomst van de behandeling.

Oefening in Muscle Dysmorphia. Overmatige lichaamsbeweging is een veelvoorkomend symptoom van spierdysmorfie, een aandoening die vooral bodybuilders treft. Sommige onderzoekers denken dat het een variatie is op het anorexia nervosa-kenmerk van patiënten met een meer traditionele mannelijke genderidentiteit. Momenteel wordt deze aandoening diagnostisch geclassificeerd als een type lichamelijke dysmorfe aandoening versus een eetstoornis.

Muscle dysmorphia wordt gekenmerkt door de aanhoudende overtuiging dat men niet gespierd genoeg is en aanverwant gedrag gerelateerd aan het toenemen van het spierstelsel, waaronder een extreem oefenprogramma en een dieetinname die ontworpen is om bulk te bouwen (vaak met een focus op proteïne). Supplementen en steroïden worden soms gebruikt bij het najagen van spieren. Bij mannen met spierdysmorfie lijdt ongeveer 71 procent de gewichten excessief op en 64 procent oefent buitensporig veel uit.  

Overmatige oefening bij OSFED en subklinisch ongecontroleerd eten. Er is weinig onderzoek naar excessieve lichaamsbeweging in OSFED. In subklinische steekproeven is de relatie tussen dwangmatige oefeningen en verhoogde scores op metingen van eetpsychopathologie goed ingeburgerd. Gedragingen zoals diëten en lichaamsbeweging bestaan ​​vaak naast elkaar en versterken elkaar. Het is ook zo dat wordt verondersteld dat overmatige lichaamsbeweging in de afwezigheid van ongeordend eten of ongeordende eetgedrag minder klinisch significant is en minder schadelijk.

Risico's

Oefening bij patiënten met eetstoornissen en ongecontroleerd eten kan gevaarlijk zijn. Patiënten kunnen oefeningen doen en niet goed brandstof, waardoor ze een risico lopen op een aantal ernstige medische complicaties. Deze complicaties kunnen zijn: verstoring van het elektrolytenevenwicht, hartproblemen, spierafbraak, verwondingen en plotselinge dood. Patiënten met anorexia hebben vaak zwakke botten en daarom is de kans groter dat ze vaker fracturen ervaren; de fysieke belasting die gepaard gaat met over-oefenen verergert dit risico.

De aanwezigheid van overmatige lichaamsbeweging bij patiënten met anorexia nervosa wordt geassocieerd met een langere duur van de behandeling van een patiënt en een kortere terugvaltijd. Overmatige lichaamsbeweging bij mensen met een verstoord eetpatroon houdt ook verband met een groter risico op suïcidaliteit. 

Herstel

Overmatige oefening onmiddellijk na ontslag uit het ziekenhuis is een significante voorspeller van terugval. Oefening kan zowel de overtuigingen handhaven die iemand gevangen houden in een eetstoornis houden en fysiek contraproductief zijn wanneer gewichtstoename een doel van de behandeling is.

Om deze en andere redenen is het gebruikelijk dat behandelprofessionals aanbevelen om lichaamsbeweging te staken bij mensen met een eetstoornis totdat ze stabiel zijn in herstel. Het idee om een ​​individu te laten herstellen, blijft zijn deelname aan een sport als motivatie om te herstellen verleidelijk, maar mislukt vaak om de hierboven genoemde redenen.

Tekenen en symptomen

Overmatige inspanning kan moeilijk te onderscheiden zijn, vooral onder sporters. Het belangrijkste kenmerk dat bepaalt of de oefening problematisch is, ligt minder in de hoeveelheid activiteit dan in de motivaties en attitudes erachter: het gevoel van bewegen als een dwang; voornamelijk oefenen om vorm en gewicht te beïnvloeden; en schuldgevoelens na het missen van een trainingssessie. Een topsporter kan meer trainen in de totale tijd dan een persoon met een eetstoornis, maar we kunnen de oefening van de persoon in de eetstoornis definiëren als overdreven, terwijl de topsporter misschien niet de houding heeft ten opzichte van oefening die hem als excessief of problematisch zou kwalificeren.

Er moet ook worden opgemerkt dat de prevalentie van eetstoornissen hoger is bij sporters, vooral bij sporters die de nadruk leggen op stijfheid dan bij de algemene bevolking. Zo moeten sporters die tekenen van een eetstoornis vertonen worden beoordeeld.

Als u (of een dierbare) een of meer van de volgende items onderschrijft, overweeg dan of u baat kunt hebben bij het zoeken naar hulp:

• Mijn oefening interfereert met belangrijke activiteiten zoals werk of gezelligheid.
• Ik overschrijd drie uur oefening per dag.
• Ik ervaar stress of schuld wanneer ik niet in staat ben om te oefenen.
• Ik oefen op ongepaste tijden en plaatsen en kan het gedrag niet onderdrukken.
• Ik blijf oefenen ondanks letsel, ziekte of medische complicatie.

Hersteladvocaat Jenni Schaefer heeft de Dwangmatige Oefeningstest gedaan, een maatregel die wordt gebruikt om buitensporige lichaamsbeweging te beoordelen, beschikbaar op haar website.

Behandeling

Als u of iemand die u kent tekenen vertoont van overmatige lichaamsbeweging en / of een eetstoornis, kan een behandeling van eetstoornissen, inclusief psychotherapie, zowel de eetstoornis als de obsessie van de oefening beïnvloeden. Cognitieve gedragstherapie, die helpt om gedragingen aan te passen, evenals onderliggende overtuigingen over lichaamsbeweging, kan individuen helpen gematigdheid en balans te ontwikkelen. Als u ouder bent van een kind in behandeling, kan het nuttig zijn om uw oefening te beperken of te beperken.