Medicijnen gebruikt om eetstoornissen te behandelen
Herstel van een eetstoornis is een uitdaging. Als u of een geliefde een eetstoornis heeft, vraagt u zich misschien af: kan medicatie helpen? Het antwoord is gecompliceerd. In tegenstelling tot de meeste andere psychische stoornissen die met medicatie met succes kunnen worden behandeld, is gebleken dat eetstoornissen niet zo goed reageren op medicijnen.
Voor eetstoornissen, voedsel (en de normalisatie van eetpatronen) is het primaire medicijn. In sommige gevallen kan psychiatrische medicatie de therapie succesvoller maken. Veel mensen met een eetstoornis hebben ook problemen met angst en depressie en medicatie kan helpen bij symptomen van angst en depressie.
Een grondige diagnostische evaluatie met een psychiater wordt altijd aanbevolen voordat u met een psychiatrisch medicatie begint. Het kan onder andere belangrijk zijn om te bepalen of angst- en stemmingssymptomen vóór de eetstoornis kwamen of symptomen van ondervoeding kunnen zijn..
Anorexia nervosa
Medicatie zou in het algemeen niet de eerste of primaire behandeling voor anorexia nervosa moeten zijn. Volgens Dr. Tim Walsh (2013), "Er is veel meer bewijs" ter ondersteuning van voedingsrehabilitatie en psychotherapie voor de behandeling van anorexia nervosa, vergeleken met medicatie.
Er is nog geen medicatie goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van anorexia. Als het medicijn wordt voorgeschreven, is het belangrijkste doel meestal gewichtstoename. Het wordt vaak voorgeschreven voor patiënten die onvoldoende hebben gereageerd op voedingsherstel en psychotherapie. Maar zelfs in deze gevallen is de werkzaamheid van medicatie nog niet goed onderzocht - behandelingsonderzoeken worden als moeilijk te beschouwen beschouwd bij patiënten met anorexia, omdat deze patiënten de neiging hebben terughoudend te zijn met het nemen van medicatie uit angst voor gewichtstoename.
Er is enig beperkt bewijs dat de antipsychotische medicatie van de tweede generatie (ook wel atypische antipsychotica genoemd), zoals Zyprexa, kan helpen leiden tot kleine gewichtstoenames. Het mechanisme waarmee deze kunnen werken is echter niet goed begrepen.
Interessant is dat hoewel patiënten met anorexia vaak een aanzienlijk vertekend beeld hebben van voedsel en hun lichaam dat lijkt op psychotische wanen, deze symptomen niet lijken te reageren op antipsychotische medicatie. Als antipsychotica worden gebruikt, wordt aanbevolen deze te gebruiken in combinatie met gedragsinterventies die erop gericht zijn de patiënt te helpen een gezond gewicht te bereiken en te behouden.
Antidepressieve medicatie helpt meestal niet met gewichtstoename, hoewel ze kunnen worden gebruikt om co-voorkomende angst en depressie te behandelen. Helaas lijken veel medicijnen niet goed te werken bij patiënten met anorexia nervosa. Dit kan zijn omdat uithongering de functie van neurotransmitters in de hersenen beïnvloedt. Soms kunnen benzodiazepines worden voorgeschreven voor gebruik vóór de maaltijd om angst te verminderen; er is echter geen onderzoek om deze praktijk te ondersteunen en benzodiazepines kunnen verslavend worden.
Patiënten met anorexia nervosa lopen het risico op botzwakte (osteopenie en osteoporose) en verhoogde fracturen als gevolg van ondervoeding. Dit gaat vaak gepaard met het verlies van een menstruatie (menstruatie). Anticonceptiepillen worden vaak voorgeschreven door artsen in een poging om de menstruatie opnieuw te starten en de zwakte van het bot te minimaliseren.
Onderzoek heeft echter niet aangetoond dat dit effectief is: anticonceptiepillen helpen niet bij de botdichtheid en maskeren de symptomen van anorexia door kunstmatige periodes te veroorzaken. Uiteindelijk worden anticonceptiepillen niet aanbevolen voor andere doeleinden dan anticonceptie.
Onderzoek herinnert ons eraan dat lage botdichtheid het best kan worden behandeld met gewichtherstel, wat op dit moment de enige bekende manier is om de hormonen die bijdragen aan botverzwakking te normaliseren..
Boulimia nervosa
Het is aangetoond dat psychiatrische medicatie nuttig is voor de behandeling van boulimia nervosa en het vaakst wordt gebruikt naast revalidatie en psychotherapie. Voedingsrestauratie is gericht op het opzetten van reguliere en gestructureerde maaltijden. Medicatie alleen wordt meestal niet aanbevolen voor boulimia nervosa, tenzij een patiënt geen toegang heeft tot psychotherapie en voedingstherapie.
Een primair doel van de behandeling van boulimia nervosa is het stoppen van het eetbuien en het spoelen. Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI antidepressiva) zijn de meest bestudeerde medicatie voor de behandeling van boulimia nervosa en worden over het algemeen goed verdragen door patiënten. Het is nog niet precies bekend waarom ze werken; er wordt verondersteld dat bij ten minste enkele patiënten de serotoninepaden van het centrale zenuwstelsel verstoord zijn. Van deze klasse antidepressiva is aangetoond dat ze vreetbuien, zuivering en psychische symptomen zoals de drang naar dunheid verminderen. Deze klasse van medicijnen heeft bewezen behulpzaam te zijn bij het verbeteren van gelijktijdig optredende symptomen van angst en depressie.
Behandelingsstudies tonen aan dat SSRI's het meest effectief zijn wanneer ze worden gecombineerd met psychotherapie. Medicatie kan psychotherapie effectiever maken voor sommigen. Medicatie alleen is niet zo effectief voor de meeste patiënten als alleen psychotherapie. Medicatie kan ook effectief zijn in combinatie met zelfhulp en begeleide zelfhulpbenaderingen.
Van de SSRI's is Prozac (de handelsnaam voor Fluoxetine) het meest bestudeerd voor de behandeling van boulimia nervosa en het is ook het enige medicijn dat specifiek is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor volwassenen met boulimia nervosa..
Om deze redenen wordt het vaak aanbevolen als eerste medicijn om te proberen. Er moet echter worden opgemerkt dat veel medicijnen worden gebruikt door psychiaters "off-label", wat door de FDA wordt gedefinieerd als "gebruik van geneesmiddelen voor de indicatie, doseringsvorm, regime, patiënt of ander gebruiksbeperking die niet wordt genoemd in de goedgekeurde etikettering .”
Onderzoek toont aan dat als een patiënt met boulimia nervosa goed zal reageren op Prozac, deze waarschijnlijk binnen drie weken na het innemen van de medicatie een positieve reactie zal vertonen. Het is belangrijk op te merken dat in meervoudige gerandomiseerde controleproeven 60 mg Prozac als standaarddosis voor boulimia nervosa werd vastgesteld. Dit is hoger dan de standaarddosis die wordt gebruikt voor depressie (20 mg).
Als Prozac niet werkt, worden hierna vaak andere SSRI's geprobeerd. Het is niet ongewoon dat andere middelen, zoals de anticonvulsieve Topirimate, voor boulimia buiten het etiket worden gebruikt. Het wordt over het algemeen aanbevolen dat patiënten zes tot twaalf maanden na het bereiken van verbetering van het medicijn op medicatie blijven.
Vreetbui syndroom
Medicijnen lijken effectief bij het helpen van patiënten met een eetbuistoornis (stop), maar geven in het algemeen niet het gewichtsverlies dat een gemeenschappelijk doel is voor patiënten die hulp zoeken bij deze aandoening. Voor BED zijn drie hoofdklassen van medicijnen onderzocht: antidepressiva (voornamelijk de SSRI's, inclusief Prozac); antiseizure medicijnen, vooral Topiramate; en Vyvanse (een medicijn tegen ADHD).
Zoals ze doen voor patiënten met boulimia nervosa, kunnen antidepressiva behulpzaam zijn bij het verminderen van de frequentie van eetaanvallen bij patiënten met BED. Ze kunnen ook helpen om obsessieve gedachten en symptomen van depressie te verminderen. Topiramaat kan ook helpen de frequentie van binges te verminderen en kan ook obsessieve gedachten en impulsiviteit verminderen.
Stimulerende medicijnen die worden gebruikt in de behandeling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), zijn bekend om hun eetlust te onderdrukken en zijn daarom recent aandachtspunt geweest voor de behandeling van BED. Onlangs werd Vyvanse (lisdexamfetamine), een medicijn tegen ADHD, het eerste medicijn dat door de FDA werd goedgekeurd voor de behandeling van BED. Het is in drie onderzoeken bestudeerd en ging gepaard met verlagingen van eetaanvallen per week, verminderde eetgerelateerde obsessies en dwanghandelingen en veroorzaakte kleine gewichtsverliezen..
Er zijn onvoldoende onderzoeken geweest waarbij de medicamenteuze behandeling rechtstreeks werd vergeleken met de psychologische behandeling van BED, maar medicijnen worden over het algemeen als minder effectief beschouwd dan psychotherapie. Daarom moeten ze gewoonlijk worden beschouwd als tweedelijnsbehandeling na psychotherapie, als aanvulling op psychotherapie, of wanneer therapie niet toegankelijk is.
Waarschuwing over Wellbutrin
Het antidepressivum bupropion (vaak in de handel gebracht als Wellbutrin) is in verband gebracht met aanvallen bij patiënten met purge bulimie en wordt niet aanbevolen voor patiënten met een eetstoornis.
Een woord van heel goed
In het algemeen is medicatie niet typisch de primaire behandelingswijze voor een eetstoornis. Medicatie kan nuttig zijn wanneer het wordt toegevoegd aan psychotherapie of wanneer psychotherapie niet beschikbaar is. Verder wordt medicatie vaak gebruikt wanneer patiënten ook symptomen van angst en depressie hebben om te helpen met deze symptomen.
Medicijnen kunnen echter een risico met zich meebrengen voor bijwerkingen die niet worden aangetroffen bij psychologische therapieën. Uiteindelijk is de "medicatie" bij uitstek voor een eetstoornis eten en normaal eten.
Er zijn verschillende behandelingen voor eetstoornissen die als werkzaam worden beschouwd, waaronder cognitieve gedragstherapie en familiebehandeling.
