Aanvullend voeren om eetstoornissen te behandelen
Een van de belangrijkste elementen van het herstel van een eetstoornis is de revalidatie van de voeding. Dat betekent dat je regelmatig genoeg calorieën binnenkrijgt om aan de behoeften van het lichaam te voldoen en het te laten genezen. Mensen van alle geslachten, leeftijden, vormen en maten kunnen eetstoornissen en ongeordend eten hebben; je kunt niet zeggen of iemand gezond of ziek is, alleen al door ernaar te kijken. In dit artikel zullen we de rol van aanvullende voeding bij de behandeling van eetstoornissen bespreken, van orale voedingssupplementen zoals Zorgen of Boost tot het gebruik van verschillende soorten voedingssondes.
Enkele kernbegrippen van voedingsrevalidatie
Ten eerste, wat houdt voedingsrevalidatie precies in, ook wel hervoeding genoemd? Omdat patiënten met een eetstoornis vaak ondervoed zijn, ongeacht hun lichaamsgewicht, is het een geïndividualiseerd proces dat idealiter plaatsvindt onder deskundige zorg van een geregistreerde diëtist, idealiter iemand met expertise in eetstoornissen. Een geleidelijk groeiend maaltijdplan wordt opgesteld, meestal bestaande uit maaltijden en snacks die goed in balans zijn. Wanneer iemand ondervoed is door calorische deprivatie (beperking van calorieën, zuivering of zelfs een intens dieet), wordt hun metabolisme erg traag om calorieën te behouden en het lichaamsgewicht te verdedigen. Dit is hoe we hongersnood als soort hebben overleefd.
Wanneer mensen met een eetstoornis herstelwerk beginnen te doen, kan het angstaanjagend zijn om je voor te stellen meer te eten dan het absolute minimum dat de eetstoornis heeft toegestaan. Immers, die eetstoornis stem kan luid, gemeen en zeer veeleisend zijn. Onze lichamen zijn echter wonderbaarlijk en veel slimmer dan we ze beloonen. Meer calorieën gaan eten - zeg, 1600 of meer per dag - doet fysiologisch iets: het stimuleert het metabolisme van de persoon zonder gewichtstoename te veroorzaken. U leest dat goed. Dat betekent dat wanneer iemand die calorieën heeft beperkt en gefrustreerd is dat hun gewicht niet langer afneemt (en waarschijnlijk mistig en moe en chagrijnig voelt), minstens 1600 calorieën per dag begint te eten, hun gewicht waarschijnlijk stabiel blijft, terwijl hun metabolisme snelheden versnelt.
Verbazingwekkend genoeg, wanneer eerder ondervoede mensen doorgaan met het voedingsrevalidatieproces, worden ze hypermetabole. Dat wil zeggen, ze moeten misschien 3000 of meer calorieën per dag consumeren, gewoon om 1-2 kilo lichaamsgewicht per week te herstellen. Er zijn risico's voor bijvoeding, waaronder een daling van het fosforgehalte in het bloed, hypofosfatemie genaamd. In het verleden was de aanbeveling om calorieën heel langzaam te starten om hypofosfatemie te voorkomen. Nieuwe studies hebben echter aangetoond dat het eigenlijk veel beter is om het metabolisme in gang te zetten, het lichaam en de geest te voeden en niet te langzaam te starten - en fosforniveaus doen het prima.
Hoe die calorieën binnen te krijgen
De vraag is dan: hoe krijgen we die calorieën binnen? De meeste mensen met een eetstoornis kunnen regelmatig eten, en regelmatig eten is altijd de beste manier om in je calorieën en micronutriënten te komen. Maar soms, wanneer de voedingsbehoeften erg hoog zijn, is het gewoon moeilijk om alles als voedsel te consumeren. In deze gevallen is een zeer dicht supplement zoals Zuivere Plus (op 355 kcal / fles) of Magic Cup (bij 290 calorieën in 4 ons) gemakkelijker voor een volle buik dan dezelfde calorieën in vast voedsel.
Sommige diëtisten kiezen voor maaltijdplannen waarbij de hoofdmaaltijden (ontbijt, lunch en diner) consistent blijven tijdens het bijvullen, maar snacks nemen in de loop van de tijd toe, soms met een supplement. Op deze manier, wanneer het doelgewichtbereik is bereikt, veranderen de supplementen en de grootte van de snacks, maar de hoofdmaaltijden blijven hetzelfde op een onderhoudsplan, waardoor er minder angst is rond verandering.
Ook moeten sommige patiënten hun calorieën aanvankelijk "medicaliseren". Bij het eten van een verscheidenheid aan vast voedsel is het te eng voor de eetstoornis, alleen het binnenkrijgen van de calorieën door supplement is perfect aanvaardbaar. Het doel is natuurlijk altijd om terug te keren naar het eten van een breed scala aan voedingsmiddelen. Voor degenen die het probleem van supplementen naar voren brengen als minder 'echt' voedsel of te vers verwerkt zijn, zouden we zeggen: er is niets gevaarlijker dan beperking. Dus als een supplement iemand helpt om door de vroege dagen van de revalidatie van de voeding te gaan, is dat enorm veel beter dan het afslaan met een pijnlijk volle maag.
Voeding Buizen
Soms hebben patiënten met een eetstoornis een kleine, flexibele buis nodig die door de neus wordt ingebracht en eindigt in de maag of dunne darm. Deze nasogastrische (NG) of nasojejunal (NJ) -buizen kunnen alleen voor continue voeding zorgen of kunnen de voedselinname tijdens de dag met nachtvoeders aanvullen. Voor gehospitaliseerde patiënten kan de combinatie van NG-feeds en overdag voedselinname patiënten helpen om voldoende calorieën binnen te krijgen om vooruitgang te boeken met gewichtsherstel en continue feeds verminderen het risico op complicaties zoals een lage bloedsuikerspiegel.
NG-voeding kan ook helpen bij het "medicaliseren" van calorieën in een vroeg stadium wanneer patiënten vooruitgang willen boeken bij het herstel, maar nog niet klaar zijn om te eten. Zelden kunnen patiënten NG-buizen thuis gebruiken. Dit wordt over het algemeen niet aanbevolen, omdat er een hoog risico is dat patiënten de zorg saboteren door buisfeeds uit te schakelen, deze niet juist te gebruiken of de slang eruit te trekken. Als de patiënt zo ziek is in zijn aandoening, behoren ze over het algemeen tot een hoger niveau van gespecialiseerde zorg. Een NG-buis kan tot 6 weken op zijn plaats blijven met uitstekende zorg, maar de risico's van gebruik zijn sinusitis (sinusinfectie), reflux, aspiratiepneumonie (wanneer de maaginhoud terugvloeit naar de slokdarm en naar beneden in de longen) en stembanden irritatie of letsel.
Er zijn ook meer permanente voedingsslangen voor mensen met een eetstoornis, zoals een percutane gastrostomie (PEG) buis of percutane jejunostomie (PEJ) buis. Deze kunnen worden geplaatst door een chirurg, een GI-arts of een interventionele radioloog. Het belangrijkste punt om hier te maken is dat PEG-tubes niet geplaatst moeten worden alleen omdat iemand hun inname beperkt. Regelmatig zullen onervaren artsen zeggen van iemand met anorexia nervosa: "Zet gewoon een PEG in." Als iemand calorieën via de mond beperkt, zullen ze calorieën per buis beperken!
PEG's moeten worden gereserveerd voor situaties waarin de ENIGE manier is waarop iemand voldoende voeding kan krijgen door PEG. Dergelijke situaties omvatten aanhoudende braaksel-syndromen, waarbij een PEJ stroomafwaarts van de maag toelevering mogelijk maakt waar het niet kan worden uitgebraakt. Ook is bij superior mesenteric artery syndrome, waarbij de darm gevangen raakt tussen twee slagaders in de setting van snel of overmatig gewichtsverlies, de standaard van zorg om een zuiver vloeibaar dieet te geven tot voldoende gewichtsherstel. Alleen als de obstructie te ernstig is, moet een PEJ worden geplaatst.
Het is belangrijk om op te merken dat deze buizen aanvankelijk veel pijn doen en dat hun plaatsing vaak gecompliceerd wordt door pijn, misselijkheid, pijnlijke ademhaling en problemen bij het inbrengen van sondevoeding. Het verwijderen van de tube vóór zes weken kan leiden tot catastrofale abdominale infecties. Het gebruik ervan moet worden gereserveerd voor mensen met expertise.
