Hoe doorbraakpijn (BTP) te herkennen en te behandelen

Doorbraakpijn (BTP) is de pijn die optreedt tussen regelmatig geplande doses pijnmedicatie. Het is een schrijnend symptoom dat een snelle behandeling vereist.
De meeste patiënten met chronische pijn, waaronder palliatieve zorg en hospice-patiënten, krijgen medicatie die nodig is om doorbraakpijn te behandelen. Medicatie voor BTP verloopt meestal snel en heeft een relatief korte werkingsduur (meestal verlichting gedurende twee tot vier uur).
Helaas hebben onderzoeken aangetoond dat hoewel doorbraakpijn vaak voorkomt bij patiënten met gevorderde ziekte thuis, medicijnen om het te verlichten niet altijd worden voorgeschreven en patiënten met pijn niet altijd zoveel medicatie gebruiken om hun pijn te behandelen als is toegestaan.

Wanneer treedt BTP op?

Patiënten met chronische pijn worden meestal 24 uur per dag voorgeschreven (ATC) doses van een opioïde pijnstiller voorgeschreven. Doorbraakpijn verschijnt tussen deze doses van de medicatie en veroorzaakt vaak grote pijn bij de patiënt. Het is belangrijk om te kunnen BTP herkent en een nauwkeurig verslag van het zo dat uw zorgverzekeraar, of die van de geliefde dat je zorg voor, kan het goed te behandelen.
Doorbraakpijn kent drie basiscategorieën: incidentpijn, spontane pijn en medicijnfalen bij het einde van de dosis. Het is belangrijk voor uw zorgverlener om te herkennen welk type BTP u ervaart, omdat de behandeling voor elk heel anders kan zijn.

Incident pijn behandelen

Incident pijn is pijn die kan worden voorspeld en die optreedt bij specifieke activiteiten. Een voorbeeld hiervan is de patiënt die pijn heeft elke keer dat hij van links naar rechts wordt gedraaid voor persoonlijke verzorging.
Incident pijn wordt vaak proactief behandeld. Omdat de pijn is voorspelbaar, patiënten met een incident pijn kan worden premedicatie met een quick-acting, op korte termijn blijvende pijn medicatie voor activiteiten die pijn veroorzaken. De dosis kan worden aangepast op basis van het niveau en de duur van de activiteit die naar verwachting pijn zal veroorzaken.

Spontane pijn behandelen

Spontane pijn is onvoorspelbaar en wordt niet geassocieerd met een specifieke activiteit. Vanwege de onvoorspelbaarheid is het vaak moeilijker te behandelen.
Spontane pijn wordt meestal behandeld met een snelwerkend, op korte termijn durende pijnstilling die wordt gegeven zodra de pijn optreedt. Adjuvante medicijnen kunnen ook worden geprobeerd om betere pijnbeheersing te bieden. Adjuvante medicijnen omvatten antidepressiva, anti-epilepsie en andere medicijnen die het pijnbeheer van sommige patiënten verbeteren.

Behandeling van een medicijndefect aan het einde van de dosis

Dit is precies hoe het klinkt: pijn die optreedt aan het einde van het tijdsbestek waarin een medicatiedosis effectief moet zijn. Bij een patiënt die elke 12 uur morfine met verlengde afgifte gebruikt, wordt pijn die optreedt tussen het achtste en het tiende uur bijvoorbeeld beschouwd als een fout bij het einde van de dosis.
Behandeling van het einde van de dosis falen kan het verkorten van het interval tussen de doses of het verhogen van de dosis medicatie omvatten. Bijvoorbeeld kan een patiënt die pijn na acht uur terwijl op een geneesmiddel ter verlichting bieden 12 uur kan het interval tussen doses verlaagd tot elke acht uur, of haar dosering kan worden verhoogd met 25 procent tot 50 procent.
In alle gevallen is een gebruikelijke medicatie die vaak wordt gebruikt in de hospice-setting voor de behandeling van BTP orale morfine-oplossing (OMS). OMS is een geconcentreerde vloeibare vorm van morfine die snel begint te werken en doorgaans verlichting biedt gedurende twee tot vier uur.

Een record van doorbraakpijn bijhouden

De beste manier om ervoor te zorgen dat doorbraakpijn adequaat wordt behandeld, is door een grondig en accuraat medicijnverslag bij te houden. Het bijhouden van een nauwkeurige registratie van pijnniveaus, medicaties die worden gebruikt om het te behandelen en de reactie op de medicatie helpen een zorgverlener om de beste behandeling te bepalen. Uw medicijnlog kan er ongeveer zo uitzien als hieronder.
Voorbeeld Doorbraak Pijn Medicatie Logboek

Datum / tijd / pijnniveau	8 december, 9: 00a, pijn 5/10	8 december, 5: 00p, pijn 6/10	11 december, 11: 00a, pijn 4/10	12 december, 2: 00a, pijn 6/10
Medicatie / dosis / respons	morfine 5 mg, pijn niet opgelost, nog eens 5 mg gegeven met verlichting	morfine 10 mg, pijn verlicht	morfine 10 mg, pijn verlicht	morfine 10 mg, pijn verlicht