Palliatieve zorg voor verschillende soorten beroertes

Een beroerte of cerebraal vasculair accident (CVA) is een abrupte onderbreking van de bloedtoevoer naar de hersenen. De onderbreking kan worden veroorzaakt door een afsluiting van de slagaders die bloed aan de hersenen toedienen (ischemische beroerte) of door bloedingen in de hersenen (hemorragische beroerte). De effecten van een beroerte zijn afhankelijk van de locatie van de getroffen hersenen en de ernst van de schade aan het hersenweefsel en variëren van weinig tot geen resteffecten tot de dood.

Wanneer is het hospice correct?

Helaas is beroerte de op drie na belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten, waardoor de noodzaak van adequate hospice-zorg voor beroerteslachtoffers essentieel is. Bepalen of iemand geschikt is voor palliatieve zorg na een beroerte hangt af van de ernst van de effecten.
Acute beroerte: Een beroerte, zoals bij elke verwonding aan het neurologische systeem, kost tijd om zijn volledige effect te manifesteren. Een slachtoffer van een beroerte krijgt daarom de tijd om te beginnen met herstellen voordat een prognose is bereikt. Meestal, als er na drie dagen geen verbetering is in het neurologisch functioneren, zijn de vooruitzichten voor een volledig herstel grimmig. Daarom geven de criteria voor zorg aan het hospice voor een plotselinge (acute) beroerte aan dat een persoon minimaal 3 dagen een van de volgende aandoeningen moet hebben:

• coma
• Persisterende vegetatieve toestand
• Ernstig verminderd bewustzijnsniveau (obtundation) met abnormale spiercontractie (myoclonus)

Na de eerste drie dagen helpen andere factoren om de levensverwachting en de geschiktheid van het hospice te bepalen. Deze factoren omvatten abnormale neurologische responsen zoals geen reactie op pijnlijke stimulatie. Verhoogde leeftijd heeft ook een effect op de uitkomst. Leeftijd ouder dan 70 jaar verhoogt de kans op overlijden.
Chronische beroerte: De dood van een beroerte kan ergens na de eerste aanval plaatsvinden. Een beroerte met significante neurologische afwijkingen wordt soms chronische beroerte of chronische cerebrovasculaire aandoening genoemd. Met adequate medische zorg en revalidatie kunnen sommige mensen een verloren functie terugkrijgen. Anderen reageren mogelijk niet zo goed en zullen in gezondheid blijven achteruitgaan, ongeacht de intensiteit van de zorg die zij ontvangen. Dit is wanneer palliatieve zorg geschikt wordt.
Factoren die geassocieerd zijn met een verhoogd risico op overlijden door een chronische beroerte omvatten dysfagie of slikproblemen, wat kan leiden tot ondervoeding of aspiratiepneumonie veroorzaakt door het inademen of opzuigen van stukjes voedsel. Als de persoon kunstmatige voeding krijgt via een nasogastrische (NG) of gastrostomie (G) buis en nog steeds tekenen van ondervoeding vertoont door aanzienlijk gewichtsverlies, zijn de vooruitzichten slecht. Recidiverende urineweginfecties, bloedinfecties en terugkerende koortsen zonder een bekende oorzaak zijn ook tekenen van een slechte prognose.

Symptom Management

Palliatieve of hospice zorg voor een acute beroerte of chronische cerebrovasculaire aandoening van een beroerte richt zich op symptoombestrijding. Omdat het neurologische systeem betrokken is bij het functioneren van vrijwel elk ander lichaamssysteem, kunnen de pijnlijke symptomen die behandeling vereisen zeer divers zijn. Immobiliteit en andere ziekten of aandoeningen kunnen pijn veroorzaken als onwillekeurige spiersamentrekkingen of spasmen gerelateerd aan neurologische schade. Aspiratie-pneumonie kan tot dyspneu leiden; misselijkheid, braken en obstipatie kunnen worden veroorzaakt door een aantal factoren, waaronder medicijnen en eten; zweren op de huid van immobiliteit (bedwonden) kunnen ongemakkelijk of pijnlijk zijn; en angst, rusteloosheid en depressie kunnen het gevolg zijn van schade aan delen van de hersenen of van het stervensproces zelf.
Toegang krijgen tot palliatieve zorg zodra dit van toepassing is, zal ervoor zorgen dat de symptomen goed worden beheerd en u helpen voorbereiden op wat ons te wachten staat.