Corneale transplantatiechirurgie of keratoplastiek
Als u denkt of verteld is, heeft u een hoornvliestransplantatie nodig,
Wie heeft een corneale transplantatie nodig?
Goed zicht vereist dat het hoornvlies helder, glad en gezond is. Licht kan niet goed in het oog scherpstellen als het hoornvlies is bedekt met littekens, gezwollen of beschadigd is. Het resultaat is een wazig zicht of verblinding.Een corneatransplantatie kan nodig zijn als uw hoornvlies beschadigd of ongezond is. Gezonde hoornvliezen worden verkregen van oogbanken nadat ze zijn gedoneerd door menselijke donoren. Gedoneerde hoornvliezen worden grondig getest om te verzekeren dat ze veilig en gezond zijn om te gebruiken.
Het National Eye Institute schat dat ongeveer 40.000 corneatransplantaties jaarlijks in de Verenigde Staten worden uitgevoerd. Ze zijn nodig voor verschillende oogaandoeningen, waaronder de volgende:
- keratoconus: Keratoconus is een aandoening waarbij het normaal ronde hoornvlies dun wordt en een kegelachtige uitstulping ontwikkelt.
- Vertroebeling van het hoornvlies: Veel aandoeningen kunnen ervoor zorgen dat het hoornvlies gezwollen en troebel wordt, zoals Fuchs 'dystrofie en pseudofakische bulleuze keratopathie. In ernstige gevallen kan het hoornvlies kleine, pijnlijke blaren op het oppervlak ontwikkelen.
- Corneale infectie: Infecties van het hoornvlies kunnen bacterieel, fungaal of viraal zijn. Ernstige corneale infecties kunnen littekens, dunner worden of perforatie van het hoornvlies veroorzaken. (Herpes simplex is een veelvoorkomende virale infectie die tot littekens kan leiden.)
- Corneale dystrofie: Sommige erfelijke aandoeningen (dystrofieën) kunnen het hoornvlies ondoorzichtig of onregelmatig maken.
- Hoornvliesletsel: Verwondingen aan het hoornvlies kunnen hoornvliesbeschadiging veroorzaken die het gezichtsvermogen kan beïnvloeden
Soorten hoornvliestransplantaties
Drie soorten hoornvliestransplantaties worden tegenwoordig gebruikt. Uw oogarts zal bepalen welke procedure voor u het meest geschikt is op basis van uw toestand.Volledige dikte Corneal Transplant
Als zowel de voorste als de binnenste hoornvlieslagen beschadigd zijn, moet uw hele hoornvlies mogelijk worden vervangen. Ook bekend als penetrerende keratoplastiek (PK), waarbij hoornvliestransplantatie met volledige dikte bestaat uit het vervangen van de volledige dikte van het aangetaste of beschadigde hoornvlies met een heldere donorhoornvlies.
PK heeft een langere herstelperiode in vergelijking met andere soorten cornea transplantaties. Het kan een jaar of langer duren voordat het volledige beeld is hersteld. PK draagt een iets hoger risico dan andere soorten corneatransplantaties waardoor het donorvlies wordt afgewezen. Afwijzing komt soms voor wanneer het immuunsysteem van het lichaam het nieuwe hoornvliesweefsel aanvalt.
Partiële dikte corneale transplantatie
Soms zijn de voorste en middelste lagen van het hoornvlies beschadigd en hoeven alleen die lagen te worden verwijderd. De endotheliale laag (de dunne ruglaag) wordt op zijn plaats gehouden. Deze transplantatie wordt deep anterior lamellaire keratoplastiek (DALK) of een hoornvliestransplantatie met gedeeltelijke dikte genoemd.
DALK wordt vaak gebruikt om keratoconus of uitstulping van het hoornvlies te behandelen. Hersteltijd na DALK is korter dan na een volledige hoornvliestransplantatie. Afwijzing van het nieuwe hoornvlies is ook minder riskant dan een volledige hoornvliestransplantatie.
Endotheliale keratoplastiek
Bij sommige oogaandoeningen is de binnenste laag van het hoornvlies (endotheel) beschadigd. De schade zorgt ervoor dat het hoornvlies opzwelt en je zicht beïnvloedt. Endotheliale keratoplastiek is een operatie die deze laag van het hoornvlies vervangt door gezond donorweefsel. Het is bekend als een gedeeltelijke transplantatie, omdat alleen de binnenste laag weefsel wordt vervangen.
Er zijn twee soorten endotheliale keratoplastie: DSEK (of DSAEK) en DMEK. Endotheliale transplantaten worden gebruikt om aandoeningen te behandelen die meestal de achterste laag van het hoornvlies treffen, zoals Fuchs dystrofie en bulleuze keratopathie. Het vermijdt een grote chirurgische wond, minimaliseert visuele vervorming van astigmatisme en zorgt voor een sneller visueel herstel dan doordringende keratoplastiek voor bepaalde aandoeningen.
Elk type verwijdert beschadigde cellen uit een binnenlaag van het hoornvlies, het Descemet-membraan genoemd. De beschadigde hoornvlieslaag wordt door een kleine incisie verwijderd en vervolgens wordt het nieuwe weefsel op zijn plaats gelegd, soms met een paar steken. Het grootste deel van het hoornvlies blijft onaangeroerd, waardoor het risico van afstoting van het nieuwe hoornvlies na een operatie afneemt.
Vóór de operatie
Zodra u besluit een hoornvliestransplantatie te ondergaan, zal uw oogarts enige tijd met u doorbrengen om de hele procedure te plannen. Er wordt een datum gekozen voor een operatie, maar houd er rekening mee dat de datum kan veranderen als er op die dag geen goede donorhoornvliezen beschikbaar zijn.Uw oogarts moet weten welke medicijnen u gebruikt, zowel op recept als zonder recept. Het kan nodig zijn om tijdelijk te stoppen met het innemen van de medicatie voor de operatie.
U wordt ook aangemoedigd om een afspraak te maken met uw huisarts. U wordt gevraagd om routinematige laboratoriumtesten te ondergaan, zoals een bloedtelling en een ECG, om te zorgen dat u gezond genoeg bent om een operatie te ondergaan. Uw arts zal uw ogen onderzoeken en speciale tests uitvoeren om ervoor te zorgen dat uw oog klaar is voor een operatie.
Houd er rekening mee dat u na de transplantatieoperatie niet kunt rijden. U moet regelen dat iemand u na de operatie naar huis brengt.
Tijdens de operatie
In de meeste gevallen kan lokale of algemene anesthesie worden gebruikt. Uw arts zal met u bespreken welk type anesthesie voor u het beste is. Zodra u de operatiekamer binnengaat, worden uw oogleden gereinigd en bedekt met een steriel laken. Zuurstof wordt aan u gegeven door een plastic buisje dat vlakbij uw neus is geplaatst. De chirurg plaatst dan een microscoop boven uw oog.Tijdens een penetrerende keratoplastiek van volledige dikte, wordt een rond instrument, trephine genaamd, gebruikt om het midden van het hoornvlies te verwijderen. Een knop van donorhoornvliesweefsel wordt ook op maat gesneden. Het donorweefsel wordt op zijn plaats genaaid met fijne hechtingen.
Als alternatief gebruiken veel chirurgen nu een femtoseconde laser om het hoornvlies en het donorweefsel van een patiënt te snijden. Met de laser kan het weefsel in zigzagpatronen worden gesneden en op een gecontroleerde diepte voor maximale precisie. Hierdoor kan de incisie van het weefsel van de patiënt en het donorhoornvlies als een puzzelstukje in elkaar passen.
Bij traditionele transplantaties uitgevoerd met een trephine kan het zes tot twaalf maanden duren om zich te stabiliseren en een beter zicht te krijgen. Met de femtoseconde laser geneest de precieze incisie echter sneller, waardoor snellere verwijdering van hechtdraad en beter zicht mogelijk wordt.
Bij de EK- of endotheliale keratoplastiekprocedure wordt alleen de ruglaag van het hoornvlies vervangen. De patiënt heeft de neiging om veel sneller te genezen met deze procedure, omdat het hele hoornvlies niet wordt vervangen. Nadat de procedure is voltooid, wordt een oogbescherming aangebracht om het oog te beschermen. U wordt vervolgens naar een herstelruimte gebracht om uit te rusten voordat u wordt ontslagen.
Na de operatie
Het oog is meestal ergens tussen de één en drie dagen gepatcht. Uw oogarts zal u gewoonlijk de volgende dag zien en de ooglap verwijderen. Hij of zij zal de operatie onderzoeken om genezing te monitoren en op afwijzing van het weefsel letten, met behulp van het acroniem RSVP als richtlijn:- Redness - Plotse roodheid van het oog is een teken van afwijzing.
- Sgevoeligheid - Een afwijzing veroorzaakt vaak een aanzienlijke lichtgevoeligheid.
- Vision - Een afwijzing kan wazig, mistig of troebel zicht veroorzaken.
- Pain - Een plotselinge toename van oogpijn of een vreemd lichaamsgevoel kan een teken zijn van een afwijzing.
U moet zeer ijverig zijn over het aanbrengen van uw oogdruppels, net zoals de arts dat voorschrijft. Een van de belangrijkste onderdelen van uw postoperatieve zorg is het houden van alle afspraken van uw arts. Uw arts zal moeten weten of het weefsel begint te worden afgekeurd. Eén op de vier ontvangers van transplantaties ervaart een transplantaatafwijzing. Als het echter vroeg wordt opgevangen, kan het meestal worden teruggedraaid met medicijnen.
Na een paar maanden zal het hoornvlies stabiel genoeg zijn om te worden gemeten voor nieuwe brillen. In sommige gevallen kan astigmatisme of bijziendheid ontstaan, maar brillen kunnen het probleem gemakkelijk verhelpen. In andere gevallen kan een speciale contactlens nodig zijn om eventuele vervorming op het hoornvlies te overbruggen.
