Laserchirurgie voor staar
Traditionele cataractchirurgie wordt voltooid met een klein mesje voor een eerste incisie, gevolgd door een procedure die wordt uitgevoerd met een phacoemulsifier. Een faco-emulgator is een ultrasoon apparaat dat met zo'n hoge snelheid vibreert dat de cataract wordt geëmulgeerd of opgelost in kleine fragmenten en voorzichtig uit het oog wordt gezogen.
In 2011 gaf de Food and Drug Administration goedkeuring aan verschillende laserbedrijven voor laser cataract-chirurgie, femtoseconde laser cataract chirurgie genoemd.
Traditionele versus laser cataractoperatie
Tijdens traditionele cataractoperaties wordt een kleine incisie gemaakt in de periferie van het hoornvlies. De incisie wordt gemaakt met een metaal- of diamantblad dat door de chirurg wordt vastgehouden. Deze zelf-afdichtende incisie is slechts ongeveer 2 tot 2,5 mm lang en heeft een lichte verticale en horizontale component zodat er geen steken nodig zijn.Bij laser cataract-chirurgie, met de femtoseconde laser, kan een chirurg een vergroot beeld met hoge resolutie bekijken dat hem door een ingebouwd OCT-apparaat is gegeven. Een perifere incisie kan dan strategisch worden gemaakt zonder rekening te houden met de ervaring van de chirurg. Deze door laser ontworpen incisie is veiliger en sluit beter af dan een door de chirurg gemaakte incisie.
Het volgende deel van een traditionele cataractoperatie is de capsulotomie. Tijdens een capsulotomie, scheurt de chirurg een kleine opening in het voorste deel van de lenscapsule die de lens en cataract bevat. De nauwkeurigheid van dit deel van de operatie kan variëren van chirurg tot chirurg, omdat de nauwkeurigheid van de capsulotomie afhangt van de ervaring van de chirurg. De chirurg zal deze opening creëren door een naald te gebruiken om een klein gaatje in de capsule te scheuren. De chirurg gebruikt dan een pincet om een cirkel in het voorste deel van de capsule te scheuren. Dit is een kritiek onderdeel van de operatie omdat de oude capsule blijft zitten om het nieuwe implantaat of de intraoculaire lens vast te houden, die in het oog wordt geplaatst om het oude lens-cataractcomplex te vervangen.
Bij laser cataract-chirurgie wordt de capsulotomie vrijwel perfect rond gemaakt en is volledig onafhankelijk van de chirurg. Deze cirkelvormige incisie kan perfect worden gecentreerd om het nieuwe lensimplantaat op zijn plaats te houden.
Zodra de capsulotomie plaatsvindt in traditionele cataractchirurgie, gebruikt de chirurg een phacoemulsifier-apparaat dat ultrasnelle ultrageluid gebruikt om de cataract in kleine stukjes te breken, die vervolgens voorzichtig worden uitgezogen.
Met de femtoseconde laser wordt de lens in kleine stukjes gebroken zoals bij de faco-emulgator. Het voordeel van het gebruik van de laser is dat er veel minder energie nodig is om het cataract uit elkaar te halen, waardoor mogelijke complicaties, zoals het per ongeluk breken van de capsule, of meer ernstige complicaties, zoals bloeding of netvliesloslating, worden verminderd.
De volgende stap in de cataractprocedure is om een nieuw intraoculair lensimplantaat in te brengen om de lens te vervangen die eerder was verwijderd. Bij de meeste patiënten probeert het berekende vermogen van het nieuwe lensimplantaat de noodzaak te verminderen dat de patiënt een bril draagt voor de meeste activiteiten op afstand na de operatie. Als de persoon die geopereerd wordt bijziend of verziend is, zal het lensimplantaat dat recept compenseren.
Af en toe zal resterend astigmatisme optreden, dat minder dan het gewenste gezichtsvermogen na de operatie veroorzaakt. Veel chirurgen maken kleine incisies met een mes om te compenseren voor resterend astigmatisme. Nogmaals, met de laser kunnen nauwkeuriger, beter geplaatste, door laser geïnduceerde incisies worden gemaakt in een poging om astigmatisme te elimineren.
Is Laser Cataract Surgery Beter?
Traditionele cataractchirurgie blijft een zeer veilige en effectieve procedure. De meeste artsen zijn van mening dat laserkatharactchirurgie absoluut de volgende stap is om de veiligheid en resultaten van staaroperaties voor mensen te verbeteren. De meeste staar-chirurgen zijn van mening dat uiteindelijk alle cataract-chirurgie met een laser zal worden uitgevoerd.Vandaag zal laser cataract chirurgie waarschijnlijk het meest schijnen in de premium multifocale of presbyopie-corrigerende chirurgische specialiteit van het implantaat. Deze premium multifocale implantaten verminderen de afhankelijkheid van post-cataract corrigerende brillen door niet alleen problemen op het gebied van afstandsvisie, maar ook tussen en dichtbij zicht te corrigeren. Deze implantaten zijn ontworpen om de patiënt in staat te stellen om slechts op zeer beperkte basis brilmonturen te gebruiken. Dit type operatie vereist meer precisie, vandaar de femtoseconde laser.
Nadelen van Laser Cataract Chirurgie
Een van de weinige nadelen van laser cataract-chirurgie is een cosmetisch probleem. Mensen die de laserprocedure ondergaan, ontwikkelen gewoonlijk de dag na de operatie meer roodheid als gevolg van het koppelen van het instrument tijdens de operatie.Het tweede nadeel is de kosten. De lasersystemen die momenteel door de FDA zijn goedgekeurd voor cataractoperaties kosten de chirurg van $ 400.000 tot $ 500.000 om te kopen. Chirurgen worstelen soms met het idee dat, hoewel nieuwere technologie in sommige opzichten misschien beter is, een aanzienlijke toename van de kosten mogelijk niet gunstig is voor de patiënt of het gezondheidszorgsysteem in het algemeen. Het is zeer twijfelachtig dat Medicare en verzekeringsmaatschappijen de procedure zullen behandelen.
Ten derde, hoewel elke stap van de laserprocedure waarschijnlijk veiliger is, duurt de hele procedure zelf veel langer, waardoor het risico op complicaties of infectie toeneemt. In de bekwame handen van de cataractchirurg kan een traditionele cataractoperatie zo weinig als 10-15 minuten duren voor de eigenlijke operatie zelf, waarbij laserchirurgie aanzienlijk langer duurt.
