Hoe Florida Medicaid Share of Cost Works werkt

Als u bent ingeschreven in het Florida Medicaid Medisch Noodzakelijk Aandeel van Kosten-programma, moet u weten hoe u deze gecompliceerde zorgverzekering correct kunt gebruiken. Als u het verkeerd gebruikt, betaalt u meer dan nodig is, anders loopt u Medicaid-dekking mis die u mogelijk had ontvangen.
In Florida is het Medicaid Share of Cost-programma een soort ziektekostenverzekering voor medisch behoeftigen. Dit zijn mensen die te veel geld verdienen om zich te kwalificeren voor reguliere Medicaid, maar niet genoeg geld om te betalen voor hun zorgbehoeften.
Ze voldoen aan alle standaard Medicaid-vereisten, behalve de inkomenseis, maar ze brengen ook elke maand aanzienlijke medische kosten met zich mee. Het programma stelt mensen dus in staat om hun medische kosten af te trekken van hun inkomen en in aanmerking te komen voor Medicaid als hun medische kosten een bepaald bedrag bereiken. Het programma wordt elke maand gereset.

Basisprincipes van Share of Cost

Uw aandeel in de kosten is het bedrag aan zorgkosten dat u moet maken voordat Medicaid-dekking voor de maand van start gaat.
U begint elke maand zonder de dekking van de ziektekostenverzekering van Medicaid. Elke keer dat u een zorgkosten betaalt, stelt u Florida Medicaid op de hoogte van de kosten (per fax, post of persoon) en houdt u een lopend totaal bij van de maand.
Op de dag dat uw zorgkosten voor de maand hoger zijn dan uw kostenaandeel, begint uw Medicaid-dekking. Vanaf die dag tot het einde van de maand heeft u volledige Medicaid-dekking. Op de eerste dag van de volgende maand bent u weer zonder dekking totdat uw kosten voor gezondheidszorg hoger zijn dan uw kostenaandeel.

Uw aandeel in kostenbedrag

Wanneer u het bericht krijgt dat u bent toegelaten tot het Medisch Noodzakelijke Programma, zal het u uw maandelijkse deel van de kosten vertellen. Dit bedrag hangt samen met hoeveel uw inkomen de traditionele Medicaid-inkomenslimieten overschrijdt. Hoe meer geld u verdient, hoe meer uw deel van de kosten zal zijn. Als uw gezinsinkomen verandert of als het aantal mensen in uw huishouden verandert, verandert ook uw aandeel in de kosten.

Wanneer u uw deel van de kosten moet betalen

Dat hoeft eigenlijk niet betalen de kosten voor gezondheidszorg die worden gebruikt om uw aandeel in de kosten te bereiken. Je moet gewoon te danken hebben zoveel.
Wanneer de Medicaid-dekking begint, betaalt Medicaid niet alleen uw zorguitgaven voor de rest van die maand, maar betaalt het ook de kosten die worden gebruikt om uw deel van de kosten die maand te dekken., als ze zijn gemaakt op of na de datum waarop uw Medicaid-dekking begint. Als u ervoor kiest om die kosten zelf te betalen, tellen ze toch mee voor het behalen van uw deel van de kosten, maar wordt Medicaid niet vergoed voor wat u heeft betaald.
Hier is een voorbeeld van Cindy en haar $ 1000 kostenaandeel:
Cindy heeft een doktersafspraak op 1 mei die resulteert in een factuur van $ 200. Ze fax de rekening naar Florida Medicaid, dus Medicaid is zich ervan bewust dat ze $ 200 heeft verzameld in de richting van haar $ 1000 kostenaandeel voor mei. Medicaid betaalt de rekening niet, omdat Cindy haar aandeel in de kosten van de maand nog niet heeft gehaald.
Cindy heeft bloedtests op 4 mei, krijgt een rekening van het laboratorium voor $ 900 en faxt die rekening naar Medicaid. Tussen haar doktersbezoek en haar bloedonderzoek heeft ze nu $ 1100 aan zorgkosten voor de maand verzameld, wat meer is dan haar $ 1000 kostenaandeel.
Omdat de totale maandelijkse uitgaven van Cindy haar aandeel in de kosten op 4 mei overschreden, begint haar volledige Medicaid-dekking op 4 mei en loopt door tot eind mei. Hoewel het enkele dagen kan duren voordat Medicaid de uitgaven van Cindy heeft verwerkt en de Medicaid-dekking heeft verleend, is de dekking terugwerkend tot 4 mei.
Medicaid betaalt nu de medische kosten van Cindy van 4 mei tot het einde van de maand. Dat betekent dat ze het biljet van $ 900 van het lab betalen (ervan uitgaande dat het lab Medicaid accepteert, wat betekent dat ze veel minder dan $ 900 als volledige betaling moeten accepteren, aangezien Medicaid lagere vergoedingspercentages heeft). Medicaid zal ook kosten betalen voor zorg die Cindy ontvangt gedurende de rest van de maand. Maar Medicaid zal niet betalen voor de afspraak van de arts die Cindy op 1 mei had, aangezien haar Medicaid-dekking pas op 4 mei van kracht werd.
Op elk moment van de maand is het belangrijk om ervoor te zorgen dat de medische aanbieders die u gebruikt, bereid zijn om Medicaid te accepteren. Dit klopt nadat uw Medicaid-dekking begint, maar het is ook waar terwijl u zich in de vroege fase van de maand bevindt waarin uw medische kosten oplopen naar uw aandeel in de kosten..
Zoals je in het bovenstaande voorbeeld kunt zien, heeft Cindy op 4 mei een grote rekening van het lab gemaakt. Als het lab Medicaid niet accepteerde, zou ze vastzitten met de labrekening, hoewel haar Medicaid-dekking die dag in werking trad (toen ze haar deel van de kosten ontmoette). Uw aandeel in de kosten kan afkomstig zijn van providers die wel of geen Medicaid accepteren. Maar de kosten op de dag dat uw deel van de kosten het vereiste bedrag voor Medicaid in aanmerking komt, worden alleen gedekt door Medicaid als de aanbieders die u die dag gebruikt bereid zijn Medicaid te accepteren.

Uitgaven die een deel van de kosten aankunnen

U kunt zorgkosten gebruiken die normaal door Medicaid zouden worden gedekt als u Medicaid-dekking had. U kunt uitgaven tot 90 dagen geleden gebruiken. Het bedrag dat u hebt betaald voor ziektekostenpremies (afgezien van vaste vergoedingsplannen), kan meetellen voor uw aandeel in de kosten, en zo kunnen transportkosten (per ambulance, bus of taxi) voor u worden gemaakt om naar een medische faciliteit te gaan.
De medische kosten hoeven niet per se voor u te zijn. U kunt medische kosten gebruiken voor iedereen wiens inkomen is inbegrepen bij het bepalen van uw Medicaid-geschiktheid. In het bovenstaande voorbeeld, als het inkomen van Cindy's echtgenoot was opgenomen in de bepaling van de geschiktheid van Cindy's Medicaid, kon Cindy de gezondheidszorgkosten van haar man gebruiken voor haar eigen kostenaandeel..
U kunt echter geen uitgaven gebruiken die meer dan 90 dagen oud zijn. En u kunt geen kosten gebruiken die zijn gebruikt om een deel van de kosten voor een eerdere maand te dekken. Florida Medicaid merkt ook op dat u de uitgaven voor vrij verkrijgbare medicijnen of voorraden niet kunt tellen.
Ter referentie: de subsidiabiliteit van Medicaid is gebaseerd op het gezinsinkomen (als percentage van het armoedeniveau), in verhouding tot de grootte van het huishouden, maar de subsidiabiliteitsrichtlijnen voor verschillende bevolkingsgroepen variëren aanzienlijk van de ene staat tot de andere.

Hoe maximaliseer ik de voordelen?

Je moet georganiseerd zijn om je Medicaid-dekking te maximaliseren.

Stel Medicaid op de hoogte van uw zorgkosten, via e-mail, fax of persoonlijk.
Tijdafspraken en uitgaven aan het begin van de maand, zodat u eerder aan het einde van de maand uw deel van de kosten haalt. Dit zal u helpen om meer dagen van volledige Medicaid-uitkering te krijgen.
Houd een lopend totaal aan zorgkosten in de gaten tot u uw aandeel in de kosten elke maand overschrijdt.
Houd er rekening mee welke kosten voor gezondheidszorg al zijn gebruikt om te voldoen aan het kostenpercentage van een vorige maand, welke uitgaven nog niet zijn gebruikt en welke uitgaven meer dan 90 dagen oud zijn, zodat deze niet kunnen worden gebruikt om aan uw huidige aandeel te voldoen. van de kosten.
U moet alle zorgkosten betalen die meer dan 90 dagen oud zijn, niet zijn gebruikt om het kostenaandeel van een maand te dekken, en werden niet ontvangen terwijl u Medicaid-dekking had.

Is er iemand waar dit gecompliceerde systeem eigenlijk goed voor werkt??

Medicaid-aandeel in Cost werkt vooral goed voor mensen met hoge zorgkosten die elke maand opnieuw voorkomen. Als u bijvoorbeeld een medicijn gebruikt dat elke maand $ 3000 kost, en uw kostenaandeel $ 1.900, haalt u elke maand uw deel van de kosten wanneer u uw recept opnieuw oplaadt. Tijd uw vullingen tot de eerste dag van elke maand, en u zult de hele maand met volledige Medicaid-voordelen gedekt zijn.

Problemen met Florida Medicaid Share of Cost

Er zijn drie grote problemen met het medisch behoeftige programma van Florida.
Veel Florida Medicaid-aandeel van begunstigden van kosten begrijpen het programma niet. Ze denken ten onrechte dat ze hun volledige deel van de kosten elke maand moeten betalen. Ze worstelen om hun deel van de kosten zelf te betalen, wat resulteert in meer te betalen dan van hen werd verwacht. Of ze raken ontmoedigd, omdat ze het zich elke maand niet kunnen permitteren om het deel van de kosten te betalen, en ze denken ten onrechte dat ze geen dekking zullen hebben tot ze betalen. Ze zien de waarde van het voordeel niet, betalen teveel uit eigen zak en krijgen uiteindelijk maar een paar dagen volledige Medicaid-dekking.
Het is moeilijk om zorgaanbieders te vinden die Medicaid Share of Cost-programma-begunstigden zullen accepteren. Zelfs leveranciers die reguliere Medicaid accepteren, accepteren soms geen Medicaid-kosten.
Als een provider controleert of uw Medicaid in aanmerking komt voor uw afspraak en vindt dat u niet bent ingeschreven omdat u uw deel van de kosten voor de maand niet hebt behaald, kunnen zij om volledige betaling op het moment van de service vragen. Als u ze betaalt, krijgt u geen vergoeding van Medicaid. Maar als u ze niet betaalt, kunnen ze weigeren om de service te verlenen.
Dit door de belastingbetaler gefinancierde programma is fiscaal onverantwoordelijk. Het ontwerp van het Florida Medicaid Share of Cost-programma stimuleert u om zoveel mogelijk zorgdiensten te gebruiken. Hoe meer rekeningen u rekent, hoe groter de kans dat u die maand verzekerd bent voor ziektekosten. Er is geen reden om de kosten van de gezondheidszorg laag te houden. Er kunnen echter veranderingen komen, omdat Florida naar manieren zoekt om zijn Medicaid-ontvangers in managed care te verplaatsen.