Hoe beïnvloedt de regering van de Trump uw ziektekostenverzekering?

Donald Trump voerde de belofte uit dat hij onmiddellijk de betaalbare zorgwet (Obamacare) zou intrekken en deze zou vervangen door "een reeks hervormingen klaar voor implementatie die de vrije marktbeginselen volgen en die economische vrijheid en zekerheid voor iedereen in dit land zullen herstellen. "
Republikeinen van het Congres verspilden geen tijd om het balletje aan het rollen te krijgen bij het intrekken van de ACA, het doorstaan van een begrotingsresolutie vóór de inauguratie van Trump, het leiden van commissies van het Congres om te beginnen met het opstellen van wetgeving om uitgavengerelateerde aspecten van de ACA te schrappen. En op Trump's eerste dag in functie, gaf hij een uitvoerend bevel uit waarin hij federale agentschappen regisseerde om mild te zijn in het afdwingen van de belastingen en straffen van de ACA.
Maar de ACA heeft bewezen zeer verankerd te zijn in ons gezondheidszorgsysteem en moeilijker in te trekken dan GOP-leiderschap had verwacht. Ondanks het feit dat Republikeinen het Huis, de Senaat en het Witte Huis controleren, is de intrekking van de ACA in 2017 mislukt. Huisrepublikeinen hebben hun versie van intrekking (de Amerikaanse wet op de gezondheidszorg) in mei 2017 goedgekeurd, maar senaatsrepublikeinen slaagden er niet in drie versies van de factuur te geven in juli 2017, en een laatste inspanning in september 2017 bereikte geen stemming op de Senaatsverdieping, vanwege een gebrek aan ondersteuning.
Maar het Congres en het bestuur van Trump hebben op kleinere manieren de wet op de hervorming van de gezondheidszorg afgebroken, waarvan sommige de gezondheidsdekking kunnen beïnvloeden die mensen hebben:

Individuele mandaatstraf geëlimineerd in 2019

In december 2017 heeft de Tax Cuts and Jobs Act de individuele lastgeving van de ACA geëlimineerd, te beginnen in 2019. Er is nog steeds een boete voor onverzekerd zijn in 2018, maar er zal geen boete zijn voor onverzekerd zijn in 2019 en daarna, tenzij u zijn in Massachusetts, New Jersey of DC, die allemaal hun eigen individuele mandaten hebben. Vermont zal zich bij hen aansluiten in 2020, en andere staten kunnen overwegen om in de komende jaren individuele mandaten te implementeren. of een andere staat die zijn eigen mandaatstraf uitvoert.
Sommige belastingen van de ACA, inclusief de Cadillac-belasting, zijn ook vertraagd, volgens de voorwaarden van H.J. Res.125, de stop-stop-uitgavenmaatregel die begin 2018 werd vastgesteld.

Eliminatie van CSR-financiering

De Trump-administratie schakelde in oktober 2017 de federale financiering voor kostenverlagingen (CSR) uit. Maar de kosten werden verlaagd voordelen zijn nog steeds beschikbaar voor in aanmerking komende ingeschreven personen, en de meerderheid van inwisselaars is niet slechter af of zelfs beter af, nu de financiering was geëlimineerd. Dat komt omdat verzekeraars in de meeste landen de kosten van CSR eenvoudigweg hebben toegevoegd aan zilverplanpremies voor 2018 en 2019, wat heeft geresulteerd in grotere premiesubsidies voor iedereen die in aanmerking komt voor premiesubsidies.
Zolang de federale overheid verzekeraars blijft toestaan om de kosten van CSR in de komende jaren op te tellen bij zilveren planpremies, zullen de meeste ingeschrevenen worden beschermd tegen de gevolgen van de eliminatie van CSR-financiering, en velen zullen beter af blijven dankzij de grotere premiesubsidies.

Voorgestelde verordeningen

En de Trump-regering heeft ook regels voorgesteld die het mogelijk maken dat kortetermijnplannen opnieuw een looptijd hebben van maximaal 364 dagen (een regel die de regering-Obama had aangescherpt, in een poging om de reguliere individuele markt te beschermen), en meer zelfstandigen en kleine bedrijven om deel te nemen aan gezondheidsplannen voor verenigingen.

Voorgestelde regelingen zouden werkgevers in staat stellen individuele marktpremies te vergoeden

In 2016 ondertekende president Obama wetgeving die kleine werkgevers toestaat om regelingen voor de terugbetaling van ziektekosten in te stellen, zodat werknemers individuele ziektekostenverzekeringen op de markt kunnen kopen en een vergoeding van hun werkgever kunnen ontvangen voor een deel of alle premies. Vóór 2017 was dit niet toegestaan volgens IRS-richtlijnen in verband met de uitvoering van betaalbare zorgwetgeving. En dat IRS-richtlijnen nog steeds van toepassing zijn op grotere werkgevers: het is hun niet toegestaan werknemers te vergoeden voor individuele marktverzekeringen.
Maar het bestuur van Trump heeft in oktober 2018 een voorgestelde regel uitgevaardigd die, indien afgerond, werkgevers van elke omvang in staat zou stellen om vergoedingsregelingen voor de gezondheid te gebruiken om werknemers te vergoeden voor individuele marktverzekeringen. Onder de voorwaarden van de voorgestelde regel zouden grote werkgevers deze benadering kunnen gebruiken om te voldoen aan de voorwaarden van het werkgeversmandaat van de ACA.
Hier leest u meer over de terugbetaling door werkgevers van individuele premies voor ziektekostenverzekeringen.

Nieuwe richtlijnen voor 1332-ontheffingen zijn veel leniger

Sectie 1332 van de Affordable Care Act biedt staten de mogelijkheid om innovatieve benaderingen voor hervorming van de gezondheidszorg voor te stellen. De federale goedkeuring voor deze 1332 ontheffingsvoorstellen kan worden verleend zolang de staat kan aantonen dat de dekking ten minste zo volledig en betaalbaar is als zou zijn zonder de vrijstelling, dat ten minste evenveel mensen onder de vrijstelling vallen als normaal gedekt zonder de verklaring van afstand, en dat de vrijstelling de federale tekorten niet zal vergroten. Tezamen genomen worden deze regels "leuningen" genoemd die bedoeld zijn om ervoor te zorgen dat staten voorzichtigheid betrachten bij het ontwerpen van hun eigen hervormingen in de gezondheidszorg..
Verschillende staten hebben goedkeuring gekregen voor 1332 ontheffingen, meestal om herverzekeringsprogramma's uit te voeren. Maar de Trump-regering stuurde in oktober 2018 richtsnoeren uit die de 'leuningen' die van toepassing zijn op 1332 waivers aanzienlijk versoepelen. Op grond van de nieuwe regels zouden mensen die onder de kortetermijnplannen voor gezondheidszorg vallen bijvoorbeeld worden gerekend tot degenen die "onder de innovatieve benadering van een staat vallen", zelfs als minder mensen een echte ziekteverzekering krijgen (kortetermijnplannen worden niet gereguleerd door de ACA en bieden veel minder dekking dan reguliere medische zorgverzekeringen).

Meer Clementie voor Medicaid Waivers

De Trump-administratie merkte ook op dat ze soepeler zullen zijn dan de regering-Obama in termen van goedkeuring van 1115 ontheffingen voor staten die wijzigingen willen aanbrengen in hun Medicaid-programma's. Aan de top van de wensenlijsten van sommige staten is een werkvereiste voor Medicaid (dat altijd werd verworpen door de regering Obama) en vijf staten hebben al goedkeuring voor een werkvereiste ontvangen in 2018: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin en Indiana, met de voorgestelde ontheffingen van verschillende andere staten die door de federale overheid in overweging worden genomen.
Dus hoewel de ACA zelf grotendeels intact blijft, kunnen er nog steeds wijzigingen plaatsvinden. Laten we eens kijken hoe deze mogelijke veranderingen waarschijnlijk van invloed zijn op uw ziektekostenverzekering, afhankelijk van waar u momenteel uw dekking krijgt. We zullen kijken naar de vier belangrijkste dekkingsgebieden die de bron van de ziektekostenverzekering van de meeste Amerikanen omvatten:

Door werkgevers gesponsorde plannen (49 procent van de Amerikanen)
Individuele marktdekking (7 procent van de Amerikanen)
Medicare (14 procent van de Amerikanen)
Medicaid (19 procent van de Amerikanen)

Door werkgever gesponsorde ziekteverzekering

In een notendop:

Als uw werkgever nu dekking biedt, zullen ze dit waarschijnlijk blijven doen. Het werkgeversmandaat, dat grote werkgevers verplicht om dekking te bieden, blijft ongewijzigd.
Uw premies zullen waarschijnlijk vóór belastingen blijven.
Mogelijk ziet u een verschuiving naar hoog-aftrekbare gezondheidsplannen (HDHP's) en gezondheidsspaarrekeningen (HSA's).
Als u voor een klein bedrijf werkt, kan uw werkgever eventueel overschakelen naar een plan voor de gezondheid van de vereniging.

De details:
Ongeveer de helft van de Amerikanen haalt hun ziektekostenverzekering van een werkgever. En hoewel de ACA absoluut een aantal belangrijke veranderingen doorvoerde met betrekking tot door de werkgever gesponsorde dekking, waren door de werkgever gesponsorde plannen al veel meer gereguleerd, onder HIPAA, dan individuele marktplannen..
De ACA vereist grote werkgevers (50 of meer werknemers) om een betaalbare, uitgebreide dekking te bieden aan fulltime (30 + uur per week) werknemers. En hoewel de individuele mandaatstraf van de ACA vanaf 2019 zal worden afgeschaft (di niet langer een sanctie zal zijn opgelegd aan mensen die geen dekking hebben), blijft de sanctie van de werkgever gehandhaafd en moeten grote werkgevers dekking blijven bieden.
Zelfs als het werkgeversmandaat zou worden geëlimineerd via toekomstige wetgeving, zouden de meeste grote werkgevers waarschijnlijk dekking blijven bieden. Bijna alle grote werkgevers boden al vóór de ACA gezondheidsvoordelen. Gegevens van de Kaiser Family Foundation geven aan dat 96 procent van de grote werkgevers (50+ werknemers) in 2015 gezondheidsvoordelen bood. Dat was slechts iets hoger dan de 95,7 procent van de grote werkgevers die gezondheidsvoordelen aanboden in 2013, toen het werkgeversmandaat niet was nog op zijn plaats.
Werkgevers gebruiken een ziekteverzekering - samen met de rest van hun arbeidsvoorwaardenpakket - om de beste werknemers aan te trekken en te behouden. En ze kunnen fondsen van vóór belasting gebruiken om te betalen voor de voordelen die ze bieden (net als de werknemers). Als de belastingcode niet substantieel wordt gewijzigd, is de kans groot dat werkgevers in de toekomst dekking zullen blijven bieden, althans op de korte termijn..
Als u voor een kleine werkgever werkt en uw werkgever heeft sinds 2014 een klein groepsplan ontvangen, bevat uw plan dekking voor de essentiële gezondheidsvoordelen van de ACA. Als de essentiële gezondheidsvoordelen van de ACA in de toekomst zouden worden gewijzigd, zouden de details van uw dekking kunnen veranderen. Maar wetgeving die de essentiële gezondheidsvoordelen zou hebben veranderd, ging in 2017 niet over en werd niet serieus overwogen in 2018, dus er is voorlopig niets veranderd. En zelfs als het in de toekomst zou veranderen, waren er verschillende hervormingen - zoals HIPAA en de Zwangerschapsdiscriminatiewet - die al van toepassing waren op de door de werkgever gesponsorde ziekteverzekeringsmarkt voorafgaand aan de ACA, en ze zullen niet worden beïnvloed door enige wijzigingen die in de ACA zijn aangebracht.
Maar het bestuur van Trump heeft nieuwe regels opgesteld voor gezondheidsplannen voor verenigin- gen, die deze plannen openstellen voor meer kleine bedrijven. Gezondheidsplannen van associaties kunnen lagere ziektekostenpremies bieden, samen met verminderde gezondheidsvoordelen, voor kleine bedrijven die zich aansluiten bij gezondheidsplannen voor verenigingen. Dat zal op zijn beurt waarschijnlijk resulteren in hogere ziektekostenpremies voor kleine bedrijven die ACA-conforme dekking blijven kopen, omdat het gezondere, jongere groepen zullen zijn die migreren naar gezondheidsplannen van verenigingen, waardoor een ziekere, oudere risicopool voor de ACA overblijft conforme plannen. Uitgebreide toegang tot gezondheidsplannen van verenigingen werd voor het eerst beschikbaar in september 2018 en wordt gefaseerd ingevoerd (afhankelijk van het feit of het plan zelfverzekerd is of niet) tot begin 2019. Dus de effecten van uitgebreide gezondheidsplannen voor associaties zijn waarschijnlijk voelbaar in de toekomst. komende jaren.

Individuele marktverzekeringen

In een notendop:

Het individuele mandaat is nog steeds van kracht voor 2018, maar zal worden geëlimineerd vanaf het begin van 2019. Maar als u dekking wilt, moet u zich nog steeds inschrijven tijdens open inschrijving (1 november tot 15 december in de meeste staten), als planaankopen buiten van open inschrijving blijft beperkt tot alleen mensen die een kwalificerend evenement meemaken (en in staat zijn om het bewijs van de kwalificerende gebeurtenis te leveren).
Premiesubsidies en reducties in kostendeling zijn nog steeds beschikbaar voor in aanmerking komende ingeschreven personen.
Dekking is nog steeds gegarandeerd probleem.
Health Savings Accounts (HSA's) en hoog-aftrekbare gezondheidsplannen (HDHP's) zullen waarschijnlijk in toekomstige jaren meer worden benadrukt.
Kortetermijnplannen zijn in veel landen verkrijgbaar met langere looptijden.
Gezondheidsplannen voor verenigingen zijn beschikbaar voor zelfstandigen in sommige staten.

De details:
Als u uw eigen ziektekostenverzekering koopt, hetzij in ruil of buiten de beurs, weet u al dat de ACA drastische wijzigingen aanbracht in de individuele ziektekostenverzekeringsmarkt.
Al deze hervormingen zijn nog steeds van kracht en zullen waarschijnlijk voor de nabije toekomst blijven bestaan. De individuele lastgevingstraf is ingetrokken met ingang van 2019, maar deze is nog steeds van kracht voor 2018 en zal worden verzameld in 2018 belastingaangiften, ingediend begin 2019.
De premiesubsidies en kostenverlagingen van de ACA blijven beschikbaar voor in aanmerking komende uitwisselingsgerechtigden en niets over dat zal waarschijnlijk in de nabije toekomst veranderen. Congresdemocraten hebben wetgeving voorgesteld die de subsidies zou ondersteunen, ze robuuster zou maken en beschikbaar zou maken voor meer mensen. Het is mogelijk dat een dergelijke verandering zou kunnen gebeuren nu dat de Democraten de controle over het Huis hebben overgenomen in de verkiezingen van 2018, maar het is nog steeds onwaarschijnlijk, gezien de Republikeinse meerderheid in de Senaat.
In de definitieve regelgeving voor 2019-verslaggeving, merkt HHS op dat zij van plan zijn "emittenten aan te moedigen HDHP's [hoge aftrekbare gezondheidsplannen] aan te bieden die kunnen worden gecombineerd met een HSA [health savings accounts] als een kosteneffectieve optie voor een inschrijver." Het bureau merkte ook op dat ze "onderzoeken hoe ze planweergave-opties op HealthCare.gov kunnen gebruiken om de beschikbaarheid van HDHP's voor aanvragers te bevorderen." In sommige gebieden kunnen consumenten dus in 2019 en daarna meer HSA-gekwalificeerde gezondheidsplannen op de individuele markt zien. Maar niet door HSA gekwalificeerde plannen zullen het grootste deel van de beschikbare individuele marktopties blijven uitmaken.
De Trump-administratie heeft ook nieuwe regelgeving voor kortetermijnplannen voltooid, waardoor de plannen initiële looptijden hebben van maximaal 364 dagen en de totale duur, inclusief verlengingen, van maximaal drie jaar (ongeveer de helft van de staten heeft strengere regels, echter en in dat geval zijn de staatsregels van toepassing). Voor gezonde medewerkers zijn deze plannen waarschijnlijk aantrekkelijke alternatieven voor ACA-conforme plannen, omdat ze veel minder duur zijn. En vanaf 2019 zal er niet langer een individuele machtigingsboete worden opgelegd aan mensen die kortetermijndekking kopen. Maar kortetermijnplannen zijn beperkt in de reikwijdte van hun dekking (de meeste hebben geen betrekking op moederschap, geestelijke gezondheid of geneesmiddelen op recept), en ze hebben meestal algemene uitsluitingen op reeds bestaande aandoeningen. Bovendien hebben kortetermijnplannen jaarlijkse en levenslange uitkeringsmaxima die vrij laag kunnen zijn, afhankelijk van het plan.
Kortetermijnplannen zullen uiteraard alleen een beroep doen op gezonde mensen, aangezien reeds bestaande voorwaarden niet worden gedekt. Afhankelijk van hoeveel mensen kortetermijnplannen kopen, kan de risicopool voor ACA-conforme plannen gezonder worden voor oudere, oudere consumenten, resulterend in hogere premies. Voor mensen die premiesubsidie ontvangen, worden de verhoogde premies gecompenseerd door hogere premiesubsidies. Maar voor mensen die niet in aanmerking komen voor premiesubsidies, zullen de verhoogde premies de dekking alleen maar onbetaalbaarder maken.
Hetzelfde zal waarschijnlijk gebeuren met associatie gezondheidsplannen voor zelfstandigen. De nieuwe verordeningen staan zelfstandigen toe om de ziektekostenverzekering van de vereniging te kopen in plaats van de ACA-conforme medische dekking. Waar die plannen worden aangeboden, zullen de gezondste zelfstandigen waarschijnlijk overschakelen naar de lagere-kosten associatieplannen, waardoor oudere, ziekere mensen op de ACA-compliant plannen blijven, met dienovereenkomstig grotere premies.
De premies in de ACA-compliant markt zijn ook hoger als gevolg van de eliminatie van de individuele mandaatstraf in 2019. Het Congressional Budget Office (CBO) voorspelde dat 3 miljoen minder mensen een individuele marktdekking zullen hebben in 2019 als gevolg van de boete eliminatie, groeiend met 5 miljoen in 2021. CBO voorspelt dat de premies elk jaar ongeveer 10 procent hoger zullen zijn dan wanneer de mandaatstraf zou zijn gehandhaafd, aangezien de mensen die waarschijnlijk zonder dekking dekking weigeren, gezonde mensen zijn ( zieke mensen zullen hun dekking behouden, ongeacht of er een boete is).
In vrijwel alle landen bevestigden verzekeraars in hun tariefinlichtingen van 2019 dat de afschaffing van de individuele boetevergoeding en de uitbreiding van kortetermijnplannen en gezondheidsplannen van verenigingen zouden resulteren in hogere premies voor 2019. Mensen die premiesubsidie ontvangen, zullen geïsoleerd zijn van de renteverhogingen (via grotere premiesubsidies), terwijl degenen die niet in aanmerking komen voor subsidies onderhevig zullen zijn aan steeds onbetaalbaardere dekkingsopties.

Medicare

In een notendop:

Niets verandert voorlopig. GOP-hervormingsvoorstellen zijn niet onder de huidige overweging en als ze uiteindelijk worden aangenomen, vragen ze om langetermijnwijzigingen in plaats van onmiddellijke veranderingen.
De vertrekkende huis-spreker Paul Ryan heeft lang gepleit voor hervorming van de Medicare voor mensen die jonger zijn dan 55 (naar meer privatisering), en zijn kansen om het te laten gebeuren waren veel hoger onder de Trump-regering dan onder president Obama. Maar de Democraten herwon de meerderheid in het Huis in de verkiezing van 2018, en zullen waarschijnlijk om het even welke verdere inspanningen van het GOP veroordelen om Medicare te privatiseren.
De ACA blijft het donutgat voor Medicare Part D sluiten. Voor merkgeneesmiddelen loopt het donutgat een jaar eerder dan gepland, in 2019. En voor generieke geneesmiddelen zal het sluiten in 2020.

De details:
De ACA heeft niet veel wijzigingen aangebracht in Medicare. Het vereiste Medicare om jaarlijkse wellnessbezoeken af te leggen, en het heeft de Medicare Part D-donutgat, die in 2020 volledig gesloten zal zijn, gesloten (voor merkgeneesmiddelen, het sluit een jaar eerder dan gepland, in 2019, omdat bij de Bipartisan Budget Act van 2018). En hoewel het de terugbetaling voor Medicare Advantage-plannen verminderde, is de inschrijving in Medicare Advantage elk jaar groter geworden sinds de ACA werd vastgesteld.
Medicarehervorming en privatisering zijn al lang een sprekend punt in de hervormingsvoorstellen van de GOP-gezondheidszorg. Huisrepublikeinen publiceerden in 2016 een voorstel om Medicare te hervormen, maar het ging niet vooruit vanaf 2018, en de Republikeinen verloren hun meerderheid in het Huis vanaf 2019.

Medicaid

In een notendop:

Als uw staat Medicaid heeft uitgebreid in het kader van de ACA, zijn die subsidiabiliteitsrichtlijnen nog steeds van kracht, en naar verwachting zullen verscheidene andere staten Medicaid in 2019 uitbreiden.
Kentucky, Arkansas, New Hampshire, Wisconsin en Indiana hebben federale goedkeuring gekregen voor Medicaid-werkvereisten voor niet-gehandicapte volwassenen, en verschillende andere staten wachten op federale toestemming om soortgelijke vereisten te implementeren.
Staten die Medicaid niet hebben uitgebreid, kunnen dit nog steeds doen, met dezelfde federale financiering die van toepassing is in andere staten die Medicaid al hebben uitgebreid onder de ACA.

De details:
Het Medicaid-programma van elke staat wordt gezamenlijk gefinancierd met staats- en federaal geld. Staten met een hoger inkomen per capita ontvangen een kleiner percentage federale matchingfondsen, terwijl die met lagere inkomens per hoofd meer federale matchingfondsen ontvangen. In staten die Medicaid (32 staten en het District of Columbia) hebben uitgebreid, betaalt de federale overheid 94 procent van de kosten voor de dekking van de nieuw in aanmerking komende bevolking in 2018. Die zal tegen 2020 dalen tot 90 procent en op dat niveau blijven vooruit gaan.
De andere 18 landen kunnen nog steeds kiezen om Medicaid uit te breiden, en vier van hen zullen dat naar verwachting in 2019 doen onder de voorwaarden van steminitiatieven die door de kiezers zijn goedgekeurd. Wetgeving die in 2017 werd overwogen om de ACA te schrappen, zou aanvullende staten hebben belet de Medicaid uit te breiden, maar die wetgeving is nooit ingevoerd.
De Trump-regering heeft duidelijk gemaakt dat ze veel milder zijn dan de Obama-regering in termen van goedkeuring van 1115 ontheffingen voor staten die wijzigingen willen aanbrengen in hun Medicaid-programma's. In 2018 hebben Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin en Arkansas al federale goedkeuring gekregen voor het implementeren van werkvereisten voor Medicaid-medewerkers (de werkvereisten in Arkansas zijn in juli 2018 van kracht geworden en 12.000 mensen hadden hun dekking al in november verloren als een resultaat).
Verschillende andere staten hebben lopende verzoeken om ontheffing, en verschillende andere overwegen ontheffingsvoorstellen. Dus niet-oudere volwassen Medicaid-werknemers in een groot aantal staten kunnen al snel merken dat ze bewijs moeten leveren van hun werkuren (of vrijwilligerswerk, school, werktraining, enz. Uur) om hun Medicaid-dekking te behouden.
Hoewel de algemene richtlijnen voor de subsidiabiliteit van Medicaid grotendeels ongewijzigd blijven, kunnen ingeschreven personen in toenemende mate worden onderworpen aan meer genuanceerde subsidiabiliteitsregels, zoals werkvereisten of kleine premies, en frequentere subsidiabiliteitsverificaties..

Een woord van heel goed

Hoewel de ACA al acht jaar bestaat, is het altijd een politiek verdeeld stuk wetgeving geweest. Republikeinen van het Congres waren niet in staat om het in 2017 te herroepen, maar wetgevende en regelgevende inspanningen om weg te splijten bij de ACA zijn aan de gang.
Consumentenbescherming en verzekeringsregels blijven grotendeels ongewijzigd tot 2019, en het is onwaarschijnlijk dat belangrijke wetgeving om de ACA te ondermijnen, verstrijkt zodra de Democratische meerderheid aantreedt in het Huis in 2019. Maar de hervorming van de gezondheidszorg zal waarschijnlijk een belangrijke blijven uitgifte op zowel nationaal als federaal niveau in de komende paar jaar, en 2020 presidentsplatforms zullen waarschijnlijk uitgebreide hervormingsvoorstellen voor de gezondheidszorg omvatten.