Het verschil tussen Deel B en Deel D Geneesmiddelreceptuur op doktersvoorschrift
Dat kan op het punt staan te veranderen. Omdat de medicatiekosten elk jaar stijgen, is het dringend nodig om de kosten te verlagen voor de mensen die deze medicijnen nodig hebben. Daartoe heeft het bestuur van Trump een plan opgesteld met de naam 'American Patients First'. Verschillende delen van het plan zullen veranderen hoe Medicare betaalt voor uw medicijnen. Een deel van hun plan is deel B-dekking te verplaatsen naar deel D. Dit kan miljoenen voor het Medicare-programma zelf besparen, maar wat zou dit kunnen betekenen voor uw toekomstige gezondheidszorg??
Deel B Receptdekking
Of u nu kiest voor Original Medicare (deel A en deel B) of een Medicare Advantage (deel C) -plan, u hebt toegang tot medicijnen die onder deel B vallen. Veel van deze medicijnen zijn beperkt tot mensen met specifieke medische aandoeningen. De volgende lijst is niet volledig, maar geeft een overzicht van alle gedekte deel B-categorieën.Orale medicatie
- Chemotherapie medicijnen *
- Anti-misselijkheid medicatie als onderdeel van een chemokuur *
- Immunosuppressieve medicatie voor mensen die een orgaantransplantatie hebben gehad die onder Medicare viel
- Medicijnen gebruikt voor terminale nierinsufficiëntie (ESRD)
Injecteerbare medicijnen
- Antigenen (bijvoorbeeld allergieschoten) die worden bereid door een arts en worden toegediend door een getraind individu
- Bloedstollingsfactoren voor mensen met hemofilie
- Erytropoëse-stimulerende middelen voor mensen die ESRD of anemie hebben die verband houden met bepaalde medische aandoeningen
- Intraveneus Immuun Globuline (IVIG) voor mensen met een diagnose van primaire immuundeficiëntie
- Osteoporose geneesmiddelen voor vrouwen die een fractuur hebben gehad als gevolg van postmenopauzale osteoporose
- Andere injecteerbare en geïnfundeerde medicijnen die worden toegediend door een erkende medische professional (bijv. Biologische middelen die worden gebruikt om inflammatoire darmziekten, psoriasis en reumatoïde artritis te behandelen) *
- Parenterale (IV) voeding of sondevoeding voor mensen die geen voedsel via de mond kunnen opnemen of voeding in hun maagdarmkanaal kunnen opnemen
vaccinaties
- Hepatitis B-vaccin voor mensen met matig tot hoog risico **
- Griepvaccin ("griepprik")
- Pneumokokkenvaccin ("longontsteking")
Medische apparatuur die wordt gebruikt voor het toedienen van medicatie
- Infusiepompen
- Verstuivermachines
** Hepatitis B-risicofactoren voor het doel van dekking van deel B zijn diabetes mellitus, ESRD, hemofilie, leven met iemand die hepatitis B heeft, of een gezondheidswerker zijn die kan worden blootgesteld aan bloed of andere lichaamsvloeistoffen.
Wat u moet weten over Medicare Deel B
Deel D Receptdekking
De meerderheid van uw voorgeschreven medicijnen wordt gedekt door Medicare Deel D. Sommige Medicare Advantage-plannen bevatten ook Deel D-dekking.Op zijn minst zijn deel D-plannen vereist om ten minste twee medicijnen in elke therapeutische geneesmiddelklasse te dekken. Voor zes van die klassen - antidepressiva, antipsychotica, chemotherapeutica, hiv / aids-medicijnen, immunosuppressiva en medicatie tegen aanvallen - komen bijna alle medicijnen aan bod.
Plannen van deel D kunnen u ook niet meer dan 25 procent van de verkoopkosten van die medicijnen in rekening brengen. Als u een uitgebreider plan of een plan met specifieke medicijnen nodig heeft, moet u misschien wat zoeken. Het is mogelijk dat u meer kunt betalen dan de basispremie die in 2019 $ 32,50 per maand bedraagt.
Simpel gezegd, deel D behandelt wat deel B achterlaat. Als iemand een orgaantransplantatie had die niet door Medicare was bedekt, zouden zijn immunosuppressieve geneesmiddelen onder Deel D vallen, en niet in Deel B. Als iemand het hepatitis B-vaccin wilde maar als laag risico werd beschouwd, moesten ze zich wenden tot hun D-dekking.
Hoe delen B en D samenwerken
Medicare onderdelen B en D betalen voor medicijnen die u in de ambulante omgeving ontvangt, maar zij betalen niet voor hetzelfde recept. Je kunt je alleen wenden tot een deel van Medicare of de andere. U kunt ze echter mogelijk beide gebruiken voor geneesmiddelen die u in een ziekenhuisomgeving ontvangt.Medicijnen die u in het ziekenhuis ontvangt als u opgenomen bent als een patiënt, worden gedekt door uw aftrekbare kosten. Het is belangrijk om te begrijpen wat er gebeurt als u wordt geëvalueerd in de eerste hulpafdeling en naar huis wordt gestuurd of onder observatie wordt geplaatst, ook als u in het ziekenhuis blijft. In dit geval kunt u zich wenden tot Deel B en D om voor uw medicijnen te betalen.
Wanneer u onder observatie wordt geplaatst, betaalt deel B nog steeds voor de geneesmiddelen die hierboven zijn besproken. Als u IV-medicijnen krijgt, zijn deze over het algemeen gedekt. U kunt echter tijdens uw observatieverblijf ook orale medicatie krijgen die niet op de lijst met deel B van goedgekeurde medicijnen staat. In dit geval wordt u gefactureerd voor elke pil die door het ziekenhuis wordt toegediend.
Stuur kopieën van uw ziekenhuisrekeningen naar uw Deel D-plan voor vergoeding. Helaas, als je een medicijn ontvangt dat op je Deel D-formularium staat, kan je plan er misschien niet voor betalen.
Snijden Deel B Vergoeding
Medicare betaalt voor medicijnen die in het kantoor van de dokter worden toegediend een beetje anders dan die van de apotheek. Uw arts koopt deze medicijnen van tevoren. Omdat hun kantoor verantwoordelijk is voor het opslaan van deze medicijnen en ze voor te bereiden voor gebruik, worden dokters 6 procent boven de wholesale-aanschafkosten van het medicijn betaald. Ze worden apart betaald om het medicijn daadwerkelijk toe te dienen.Er is bezorgdheid geuit over het feit dat sommige artsen het systeem hebben misbruikt en de duurste medicijnen hebben besteld om winst te maken. Omdat patiënten nog steeds 20 procent van de behandelingskosten moeten betalen, verhoogt dit ook de contante uitgaven voor patiënten.
De Centra voor Medicare en Medicaid Services (CMS) willen hier een einde aan maken. Er is een voorstel gedaan voor 2019 dat de add-on kost zou verlagen tot 3 procent voor nieuwe geneesmiddelen op recept. Medicijnen die tot op heden onder het CMS vallen, blijven tegen het tarief van 6 procent worden uitbetaald.
Het is niet verrassend dat veel medische organisaties proberen dit initiatief te voorkomen.
Hoeveel Medicare Deel B zal u kosten
Medicare-onderdelen B en D samenvoegen
Het Amerikaanse plan Patients First beschouwt de verplaatsing van medicatie over geneesmiddelen van deel B naar deel D. Helaas, als u bepaalde medische aandoeningen heeft, zou dit in feite kunnen verhogen hoeveel u in het huidige systeem betaalt.Ten eerste kopen niet alle Medicare-begunstigden alleen deel D-dekking of als onderdeel van een Medicare Advantage-plan. Maar liefst 27 procent van de mensen niet. Om een dekkingsgraad te bereiken, zou dit voorstel vereisen dat zij een Deel D-plan kopen en maandelijkse premies betalen. Met basispremies die in 2019 $ 32,50 per maand kosten, zou dit een extra $ 390 per jaar aan zorgkosten toevoegen aan mensen die het zich op zijn minst kunnen veroorloven. Houd er rekening mee dat de kosten van copayments of co-assurantie niet zijn inbegrepen.
Ten tweede is het onduidelijk of alle medicijnen of alleen een selecte groep geneesmiddelen in dit voorstel zouden worden opgenomen. Er kunnen aanzienlijke implicaties zijn voor mensen die frequente IV-medicijnen nodig hebben, vooral biologische geneesmiddelen voor auto-immuun- en reumatologische aandoeningen.
Deze medicijnen zijn misschien minder duur voor mensen onder Deel B, vooral omdat Part D-plannen dure copayments of muntautomaten kunnen vragen voor medicijnen met hogere niveaus op hun formularium. Ze kunnen zelfs voorafgaande autorisaties vereisen of ervoor kiezen om bepaalde medicijnen helemaal niet te dekken.
Hoewel het Medicare-programma zelf op de lange termijn geld kan besparen, zal het Amerikaanse Patients First-voorstel waarschijnlijk de kosten voor veel mensen op Medicare verhogen.
Medicare Advantage Plans onderhandelen over kosten
Het anti-smeergeldstatuut verbiedt fabrikanten om iets van waarde te geven of aan te bieden aan iemand om de aankoop van een item of dienst aan te moedigen waarvoor een federaal gezondheidszorgprogramma kan worden betaald. Dit omvat medicijnen van Medicare Part B en Part D. Dit is de reden dat je geen kortingsbonnen, kortingen of vouchers kunt gebruiken om je medicijnkosten laag te houden wanneer je op Medicare bent.Hoewel u zelf niet met de farmaceutische bedrijven kunt onderhandelen, kan uw Medicare Advantage-abonnement dit mogelijk namens u doen. Tot voor kort waren alleen Medicaid en de Veteran's Health Administration in staat om dit te doen. Het CMS biedt Medicare Advantage nu de mogelijkheid om te onderhandelen over de prijzen van geneesmiddelen die onder Medicare Part B vallen. Deze maatregel gaat in 2019 in.
Medicare Advantage-plannen zullen dit doen door staptherapie te gebruiken om de kosten laag te houden. In dit scenario kan uw plan vereisen dat u een minder dure medicatie probeert voordat u naar een duurder alternatief wordt gebracht als de eerste behandeling niet effectief is. Particuliere verzekeringsplannen die dit model hebben gebruikt, hebben kortingen van 15 tot 20 procent gekregen, terwijl Medicare de volledige prijs heeft betaald. Dat gaat veranderen.
Staptherapie zal ook van invloed zijn op hoeveel u uitgeeft aan Part D-medicijnen. Dit komt omdat de minder dure medicatie-opties die worden aanbevolen door uw plan waarschijnlijker op uw Deel D-formularium staan. Het doel is dat uw Medicare Advantage-plan kosten bevat. Het doet dit door de kosten te verschuiven naar goedkope Deel D-alternatieven en weg van prijziger door artsen toegediende Part B-medicijnen.
