Wat doet een casemanager?
Case Management kan verschillende dingen op verschillende gebieden betekenen
Ten eerste moet u weten dat wat een casemanager doet afhankelijk is van de omgeving waarin hij of zij werkt. Een casemanager die voor een thuisgezondheidszorgbedrijf werkt, biedt bijvoorbeeld heel verschillende diensten dan een casemanager bij een ziekteverzekeringsmaatschappij, een schadeverzekeringsmaatschappij of een ziekenhuis.Er zijn echter bepaalde dingen die consistent zijn in alle casemanagementrollen. Namelijk, case managers evalueren de behoeften en beschikbare middelen van een patiënt. Casemanagers proberen de beste, meest efficiënte, economisch haalbare manier te vinden om aan de behoeften van de patiënt te voldoen met de beschikbare middelen.
En in het bijzonder voor chronische, ernstige medische aandoeningen, kan casemanagement resulteren in betere patiëntresultaten, betere naleving van medisch advies en beter patiëntzelfmanagement, hoewel er grenzen zijn aan de effecten die case management kan hebben. Hier zijn enkele voorbeelden van wat een casemanager doet in verschillende settings.
Hospital Case Manager
Een ziekenhuis casemanager is meestal een verpleegkundige die zowel bezettingsbeoordeling als ontslagplanning uitvoert. Gebruiksreview houdt in dat ervoor wordt gezorgd dat een patiënt zorg krijgt die medisch noodzakelijk is en deze in de juiste setting krijgt. De planning van de kwijting is het proces van voorspellen van de patiënten die na het ziekenhuis medische behoeften blijven houden en een plan opstellen om aan deze behoeften te voldoen. Case-managers in ziekenhuizen zijn meesters in het organiseren van complexe zorgbehoeften door de tijd heen en bij aanbieders.Het is bijvoorbeeld de ziekenhuis casemanager die ervoor zorgt dat de ziekteverzekeringsmaatschappij van een patiënt begrijpt wat er gebeurt tijdens de ziekenhuisopname van de patiënt. Ze zorgt ervoor dat de verzekeraar over alle informatie beschikt die nodig is om de betaling voor de ziekenhuisopname goed te keuren en werkt om te voorkomen dat een verzekering wordt geweigerd. Zij communiceert dagelijks of om de paar dagen met de casemanager van de zorgverzekeraar.
Zij is degene die ervoor zorgt dat een patiënt huisbezoeken krijgt van een bezoekende verpleegster nadat hij uit het ziekenhuis is ontslagen of om intensieve revalidatie bij een revalidatiecentrum te ondergaan. Zij is degene die de patiënt helpt bij het kiezen van een bedrijf voor thuiszorg of een kliniek voor revalidatie die in het netwerk is bij zijn verzekeraar en hem als patiënt zal accepteren.
Bovendien kan een ziekenhuis casemanager onderhandelen over de dekking tussen een zorgverzekeraar, zorgaanbieder en de patiënt. Hier is een voorbeeld: misschien is een patiënt met een chronische botontsteking gezond genoeg om naar huis te gaan uit het ziekenhuis en zijn IV-antibiotica thuis te krijgen voor de komende drie weken. De ziektekostenverzekering van de patiënt dekt echter niet het IV-medicijn of de apparatuur zoals IV-slangen en pompen die de patiënt thuis moet ontvangen. De thuis-IV-apotheek wil dat de patiënt $ 5.000 uit zijn eigen zak betaalt voor het medicijn en de uitrusting.
De casemanager kan onderhandelen met de home IV-apotheek, de thuiszorgverpleegkundige, de zorgverzekeraar en de patiënt. Misschien zorgt ze ervoor dat de patiënt ermee instemt om een meer betaalbare $ 1.000 te betalen voor de kosten van het medicijn en de apparatuur, zodat hij niet nog eens drie weken in het ziekenhuis hoeft te blijven..
Ze krijgt ook de home IV-apotheek om de kosten van het medicijn en de apparatuur met $ 1.000 te verlagen. Ze laat het thuisverplegingsbedrijf akkoord gaan met het oppakken van het tabblad voor de IV-infuuspompen voor een bedrag van $ 500. Ze laat de ziekteverzekeringsmaatschappij ermee akkoord gaan dat de apotheek de resterende $ 2500 moet betalen, hoewel dit niet hoeft te gebeuren omdat het geen gedekt voordeel is van het beleid van de patiënt..
De verzekeraar is bereid om de $ 2.500 te betalen, zodat hij niet door hoeft te gaan met het betalen van ziekenhuisverpleging. Het thuiszorgbedrijf is bereid om $ 500 te betalen voor de pompen, want als dat niet het geval is, komt de patiënt niet thuis en heeft hij helemaal geen thuisverpleging nodig. De apotheek is bereid om de prijs van het medicijn en de apparatuur met $ 1.000 te verlagen, omdat het maken van een kleinere winst beter is dan helemaal geen geld verdienen als de patiënt niet wordt ontslagen.
Home Health Care Case Manager
Een casusmanager thuiszorg verschilt van een case manager in een ziekenhuis omdat ze vaak hands-on patiëntenzorg biedt. Daarnaast coördineert zij de diensten van andere leden van het gezondheidsteam en zorgverleners, communiceert met de ziekteverzekeringsmaatschappij, communiceert met de arts van de patiënt en houdt toezicht op andere bezoekende verpleegsters of thuisgezondheidsassistenten die ook zorg verlenen aan de patiënt.Met inbreng van de patiënt en het gezin ontwikkelt de casusmanager thuiszorg het zorgplan van de patiënt en presenteert deze aan de arts van de patiënt voor definitieve goedkeuring. Zij coördineert de implementatie van dit plan met de patiënt, de noodzakelijke serviceproviders, en past het plan aan waar nodig.
Case Manager van Health Insurance Company
De casemanager van de ziekteverzekeringsmaatschappij ontvangt informatie van ziekenhuisbehandelingsmanagers, thuiszorgbedrijven, artsenpraktijken, maatschappelijk werkers en andere zorgverleners. Afhankelijk van de verzekeraar en de locatie kan ze zelfs een patiënt in het ziekenhuis bezoeken.Haar doel is om ervoor te zorgen dat de patiënt medisch noodzakelijke zorg en kwaliteitszorg krijgt en dat de zorg zo efficiënt en economisch mogelijk wordt geleverd. Ze anticipeert op de toekomstige behoeften van de patiënt in de gezondheidszorg en probeert mechanismen in te voeren om zo efficiënt mogelijk aan die behoeften te voldoen.
In sommige zorgverzekeraars kan ze haar werk beperken tot patiënten met een specifiek chronisch ziekteproces. Als ze bijvoorbeeld alleen met patiënten met reumatoïde artritis werkt, is ze een expert in het coördineren van de zorg voor RA-patiënten en kan ze anticiperen op hun zorgbehoeften en op een efficiënte manier manieren instellen om aan deze behoeften te voldoen. Ze kan administratieve rompslomp doorsnijden en heeft mogelijk de mogelijkheid om verder te gaan dan de gedekte voordelen van de ziektekostenverzekering en dingen of diensten goed te keuren die niet daadwerkelijk door de zorgverzekering worden gedekt, maar die het mogelijk maken om zorg efficiënter te leveren en op te slaan geld op de lange termijn. Ze werkt om te voldoen aan de behoeften van de patiënt, terwijl ze de resultaten en langetermijndoelen in het oog houdt.
