Wat u moet weten over Coinsurance
Wat is Coinsurance?
Sommige ziektekostenverzekeringspolissen vereisen dat een patiënt een percentage van de kosten van gedekte gezondheidsgerelateerde diensten betaalt nadat het jaarlijkse eigen risico is voldaan. Dit is medeverzekering. Muntenverzekering is vaak ongeveer 20% tot 30% van wat het gezondheidsplan goedkeurt. Het zorgplan betaalt dan de resterende 70% tot 80%. Het co-assurantiepercentage wordt meestal toegepast naast het eigen risico, dat moet worden betaald voordat de verzekeringsmaatschappij iets uitbetaalt aan hun einde. Pas nadat het eigen risico volledig is betaald, deelt u de kosten van uw zorg met uw zorgplan door het betalen van co-assurantie.Out of pocket maximaal
Uitkeringen worden toegepast op het jaarlijkse out-of-pocket maximum van een patiënt. Het jaarlijkse out-of-pocket maximum is het hoogste of totale totale bedrag dat een ziekteverzekeringsmaatschappij van een patiënt verlangt om zichzelf te betalen voor de totale kosten van hun gezondheidszorg.Als het eigen risico, de aflossingen en de co-assurantie van een patiënt voor een bepaald jaar eenmaal zijn betaald, wordt het eigen risico voor de patiënt voor dat specifieke jaar beëindigd. Na de realisatie van het out-of-pocket maximum, pakt het gezondheidsplan vervolgens alle kosten van de overdekte netwerkzorg voor de rest van het jaar op.
Hier is een voorbeeld van hoe co-verzekering werkt:
Shawn heeft een gezondheidsplan met een jaarlijks aftrekbaar bedrag van $ 1.500 en een garantie van 20% tot een maximum van $ 3.000 uit eigen zak. In februari heeft Shawn steken in zijn vinger nodig en het goedgekeurde bedrag op basis van de door zijn beleid overeengekomen tarieven is $ 2.400. Shawn moet de eerste $ 1.500 (zijn eigen risico) betalen en dan betaalt hij 20 procent van de resterende 900 dollar-rekening, die uitkomt op $ 180. Dat betekent dat hij in totaal $ 1.680 voor de steken betaalt en dat zijn verzekeringspolis $ 720 zal betalen.Dan in juli, Shawn eindigt nodig knie-operatie en het netwerk onderhandelde kosten voor de procedure is $ 16.000. Shawn heeft zijn aftrekposten al een jaar lang ontvangen, dus hij hoeft alleen maar munt te betalen. 20 procent van $ 16.000 is $ 3.200, maar Shawn hoeft dit niet allemaal te betalen omdat zijn plan voor dit jaar maximaal $ 3.000 uit eigen zak heeft. Hij heeft al $ 1.680 betaald voor de hechtingen, dus hij hoeft nog maar $ 1.320 te betalen voor de knieoperatie. Daarna zal zijn verzekering voor de rest van het jaar 100 procent van zijn goedgekeurde claims dekken. Dus voor de knieoperatie betaalt Shawn $ 1.320 en zijn verzekering betaalt $ 14.680.
Uw ziektekostenverzekering berekenen
Aftrekbare en copayments zijn vaste bedragen. Het is dus niet erg moeilijk om erachter te komen hoeveel er verschuldigd is. Een copayment van $ 50 voor een recept kost $ 50, ongeacht het totaal. Het berekenen van de nabetaling van een ziektekostenverzekering is iets anders en moeilijker, omdat co-assurantie een percentage is van de totale kosten van de dienstverlening in plaats van een vast bedrag. Zodoende zal co-assurantie anders zijn met elke ontvangen individuele service. Als de ontvangen gezondheidszorg een relatief goedkope dienst is, zal de co-assurantie ook relatief goedkoop zijn. Als de ontvangen gezondheidszorg echter duur is, zal de co-assurantie uiteindelijk ook duur worden.Maar zoals opgemerkt in het bovenstaande voorbeeld, is het eigen risico op het plan de beperkende factor. Als uw polis 20 procent co-assurantie omvat, betekent dat niet dat u 20 procent van al uw kosten gedurende het jaar betaalt - als uw uitgaven eenmaal het maximum uit de pocket voor het jaar halen, hoeft u niet meer te betalen ( zolang je in het netwerk blijft en voldoet aan dingen zoals vereisten voor pre-authorisatie).
Medicare Part B co-assurance: een uitzondering op de maximale out-of-pocket-regel
De Affordable Care Act implementeerde regels die het maximale eigen risico op alle niet-grootvaderlijke gezondheidsplannen (en de daaropvolgende voorschriften toegestaan grootmachtenplannen van kracht blijven; grootmachtenplannen zijn niet onderworpen aan de wettelijke beperkingen van out-of-pocket maxima, ofwel ).Maar Medicare is niet onderworpen aan de regels van de ACA voor out-of-pocket limieten. En Original Medicare op zichzelf (zonder een Medigap-plan, gepensioneerde dekking of extra dekking van Medicaid) heeft geen maximum aan out-of-pocket-kosten. Medicare Deel B heeft een kleine aftrekbare en vervolgens 20 procent co-assurantie zonder limiet op hoe hoog de rekening kan zijn. Deel B behandelt poliklinische zorg, maar dat omvat enkele lopende, dure diensten zoals dialyse. De meeste begunstigden van Medicare hebben een aanvullende dekking (of Medicare Advantage, die een korting op de out-of-pocketkosten heeft). Maar zonder aanvullende dekking kan co-assurantie tot een aanzienlijk bedrag in de out-of-pocket kosten oplopen.
Leer hoe u uw ziektekostenverzekering-verzekering kunt berekenen.
