Wat u moet weten voordat u out-of-network-zorg krijgt
Voordat u buiten het netwerk gaat, moet u een duidelijk beeld krijgen van de risico's en wat u kunt doen om ze te beheren. Begin met te begrijpen waarom het verkrijgen van gezondheidszorg buiten het netwerk meer risico met zich meebrengt.
Waarom Out-of-Network zorg krijgen is financieel riskant
Je verliest de korting op het gezondheidsplan.
Wanneer uw zorgverzekeraar een arts, kliniek, ziekenhuis of een ander type aanbieder inschakelt in zijn netwerk, onderhandelt het over gereduceerde tarieven voor de diensten van die provider. Wanneer u buiten het netwerk gaat, wordt u niet beschermd door de korting van uw zorgplan. De enige onderhandelde korting die u krijgt, is de korting die u zelf bedingt. Aangezien je geen krachtige onderhandelaars hebt bij het personeel, zodat je zeker weet dat je een goede deal hebt, heb je een verhoogd risico om te veel in rekening te worden gebracht voor je zorg.Uw aandeel in de kosten is hoger
Uw aandeel in de kosten is de aftrekbare, copide of co-assurantie die u moet betalen voor een bepaalde dienst. Wanneer u buiten het netwerk gaat, is uw aandeel in de kosten hoger. Hoeveel hoger het is, hangt af van wat voor soort ziektekostenverzekering je hebt.Als uw gezondheidsplan een HMO of EPO is, kan het überhaupt geen betrekking hebben op out-of-network-zorg. Dit betekent dat u verantwoordelijk bent voor het betalen van 100% van de kosten van uw out-of-network zorg.
Als uw gezondheidsplan een PPO- of POS-plan is, kan het een bijdrage leveren aan de kosten van verzorging buiten het netwerk. Het zal echter niet zo'n groot percentage van de rekening betalen als het zou hebben betaald als je in het netwerk was gebleven. U kunt bijvoorbeeld een co-assurantie van 20% hebben voor in-netwerk zorg en 50% co-assurantie voor out-of-network zorg.
Zelfs uw eigen risico kan worden beïnvloed. Als uw zorgplan bijdraagt aan de kosten van buiten de netwerkzorg, kunt u ontdekken dat u één eigen risico hebt voor in-netwerk zorg en een ander, hoger, aftrekbaar voor buiten de netwerkzorg.
U kunt een saldo in rekening worden gebracht
Wanneer u een provider in het netwerk gebruikt voor diensten met een gedekt gezondheidsplan, heeft die aanbieder ermee ingestemd u niet te factureren voor iets anders dan de aftrekbare kosten, co-assurantie en co-assurantie die uw gezondheidsplan heeft onderhandeld.Wanneer u een provider buiten het netwerk gebruikt, kan die provider u niet alleen in rekening brengen wat hij wil, hij kan u ook factureren voor wat er nog over is nadat uw zorgverzekeraar zijn deel betaalt (ervan uitgaande dat uw verzekeraar iets betaalt aan een rekening buiten het netwerk). Rekeningbalanskosten genoemd, dit kan u mogelijk duizenden dollars kosten.
Dit is hoe het werkt. U besluit om een niet-netwerkaanbieder te gebruiken voor uw hartkatheterisatie. Uw PPO heeft 50% co-assurantie voor out-of-network zorg, dus u gaat ervan uit dat uw zorgplan de helft van de kosten van uw out-of-network zorg zal betalen, en u betaalt de andere helft. De hartkatheterisatie wordt geleverd met een rekening van $ 15.000, dus je denkt dat je $ 7.500 verschuldigd bent, toch? Fout!
Uw PPO zal die rekening van $ 15.000 bekijken en iets zeggen met de strekking van: "Dat is te veel. Een redelijkere vergoeding voor die zorg is $ 6000, dus we laten alleen een vergoeding van $ 6000 toe. We betalen onze helft van de redelijke $ 6000. "De PPO betaalt $ 3.000.
De out-of-network-provider maakt het niet uit wat volgens uw gezondheidsplan een redelijke vergoeding is. Het crediteert de PPO-betaling van $ 3.000 voor de rekening van $ 15.000 en stuurt u een rekening voor het saldo (daarom wordt dit saldo-facturering genoemd). Je bent nu $ 12.000 verschuldigd in plaats van de $ 7.500 die je dacht te moeten betalen.
De ACA vereist dat verzekeraars spoedeisende zorg meetellen als in-netwerk, ongeacht of het wordt ontvangen in een netwerkfaciliteit of niet. Maar er is niets dat verhindert dat de buiten het netwerk gelegen arts of eerste hulpkamer de patiënt in dat geval in evenwicht brengt, tenzij een staat zijn eigen saldo-factureringsbescherming heeft geïmplementeerd..
En er zijn ook zorgen over 'verrassende' balansfacturering, die optreedt wanneer een patiënt zorg zoekt in een medische faciliteit in het netwerk, maar vervolgens wordt behandeld door een nevenleverancier (bijvoorbeeld een radioloog of een anesthesist) die niet is gecontracteerd met de verzekeringsmaatschappij van de patiënt. Als u een aanstaande behandeling plant, is het belangrijk om van tevoren met de medische instelling te praten om ervoor te zorgen dat iedereen in uw behandelteam zich in uw verzekeringsnetwerk zal bevinden. Als dat niet het geval is, of als het ziekenhuis dat niet kan garanderen, moet u het probleem met uw verzekeringsmaatschappij bespreken om te zien of een oplossing kan worden bereikt.
Staten ondernemen in toenemende mate actie om consumenten te beschermen tegen verrassingen bij saldibalansen. En de federale overheid heeft gezondheidsplannen nodig om de out-of-the-net-services te berekenen die worden geboden bij in-netwerkfaciliteiten naar het out-of-pocket maximum van de patiënt in het netwerk. Maar dat belet de rekening voor het verrassingsevenwicht niet en de patiënt moet het nog steeds betalen, tenzij hun staat een andere oplossing heeft.
De maximumlimiet voor uw out-of-pocket maximum zal hoger zijn of niet bestaan
Het 'out-of-pocket'-maximum van uw ziektekostenverzekering is bedoeld om u te beschermen tegen onbeperkte medische kosten. Het plaatst een maximum, of maximum, op het totale bedrag dat je elk jaar moet betalen aan aftrekbare bedragen, copays en co-assurantie. Als het maximale eigenmaximum van uw gezondheidsplan bijvoorbeeld 6.600 dollar is, kunt u stoppen met het betalen van die kosten voor het delen van de kosten als u in totaal $ 6.600 aan aftrekbare bedragen, copays en co-assurantie hebt betaald. Uw gezondheidsplan neemt de rest van het jaar 100% van het tabblad op voor uw gedekte zorgkosten.Veel zorgplannen geven echter niet de zorg die u buiten het netwerk haalt voor uw eigen maximum. Omdat het out-of-pocket maximum misschien het enige is dat tussen u en absolute financiële ondergang staat als u een kostbare gezondheidstoestand ontwikkelt, zal het kiezen van zorg om buiten dat maximale eigen risico te beschermen uw financiële risico verhogen.
Sommige zorgplannen hebben een tweede (hoger) eigen risico dat van toepassing is op out-of-network-zorg, maar andere plannen dekken helemaal geen out-of-network-kosten, wat betekent dat uw kosten onbeperkt kunnen zijn als u ga buiten het netwerk van je plan.
Kwaliteit van zorgproblemen met Out-of-Network zorg
Veel mensen zoeken zorg buiten het netwerk omdat ze vinden dat ze een hogere kwaliteit van zorg kunnen krijgen dan hun in-netwerkaanbieders van hun gezondheidsplan zullen bieden. Hoewel dit wel of niet waar kan zijn, moet u zich ervan bewust zijn dat u wat kwaliteitsbescherming kunt verliezen als u buiten het netwerk gaat.U kunt problemen hebben met de coördinatie van uw zorg
Vooral in zorgplannen die niets betalen voor out-of-network zorg, zijn er geen goede systemen voor de vlotte coördinatie van de zorg die door een niet-netwerkaanbieder wordt gegeven met de zorg die door uw in-netwerkaanbieders wordt gegeven.tenslotte, de verantwoordelijkheid ligt bij jou om ervoor te zorgen dat uw artsen in het netwerk weten wat uw arts buiten het netwerk doet, en omgekeerd. U bent zowel de patiënt als de informatiekanaal tussen uw reguliere netwerkaanbieders en uw buiten het netwerk gelegen netwerkaanbieder.
Voordat je vrolijk accepteert dat de bok stopt bij jou ... besef dat de bok nooit zal stoppen. U hoeft niet één keer in te stappen om deze communicatiekloof te dichten. Je zult het elke keer moeten doen als je een afspraak hebt, een test krijgt, een verandering in je gezondheid hebt, of een verandering in je behandelplan..
Je bent niet alleen de communicatiekloof tussen je artsen aan het overbruggen; je zult het ook doen tussen je out-of-network provider en je gezondheidsplan. Als uw buiten het netwerk opererende cardioloog bijvoorbeeld een test of behandeling wil bestellen waarvoor een pre-autorisatie van uw verzekeringsmaatschappij vereist is, bent u degene die ervoor moet zorgen dat u die pre-autorisatie krijgt. Als u geen pre-autorisatie krijgt, kan uw gezondheidsplan weigeren te betalen.
Je verliest screening op gezondheidsplannen van providers
Voordat een zorgaanbieder kan deelnemen aan het netwerk van zijn provider, screent uw gezondheidsplan hem of haar. Dit kan net zo eenvoudig zijn als controleren of de licenties van de aanbieder een goede reputatie hebben of dat de voorzieningen zijn geaccrediteerd door erkende organisaties die gezondheidszorg accrediteren, zoals JCAHCO. Het credentialingproces kan echter veel complexer en gedetailleerder zijn dan dat, en een service bieden die u moeilijk zelf kunt dupliceren. Bovendien hebben veel zorgplannen lopende programma's die de kwaliteit van de zorg controleren die hun netwerkleveranciers hun leden bieden. Aanbieders die niet voldoen aan de kwaliteitsnormen lopen het risico om uit het netwerk te vallen.Wanneer u buiten het netwerk gaat, verliest u het vangnet van de programma's voor kwaliteitscontrole en -bewaking van uw gezondheidsplan.
U verliest de belangenbehartiging van uw gezondheidsplan bij providers
Als u ooit een probleem of een geschil hebt met een aanbieder in het netwerk, kan uw zorgverzekeraar namens u een krachtige pleitbezorger zijn. Omdat uw zorgplan duizenden klanten vertegenwoordigt voor die provider, de provider zal opmerken als het gezondheidsplan zijn sterke gewicht achter je argument gooit. Als het zorgplan denkt dat de provider zich niet goed gedraagt, kan het hem of haar zelfs uit zijn netwerk verwijderen. Hoewel de dingen tot nu toe zelden vorderen, is het fijn om te weten dat je iemand hebt met invloed aan jouw zijde.Aan de andere kant kan een buiten het netwerkaanbieder niet schelen wat uw zorgverzekeraar denkt. Bovendien, hoe schandelijk het incident ook is dat aanleiding gaf tot uw geschil, zal uw ziekteverzekeringsmaatschappij haar tijd niet verspillen om voor u te pleiten met een aanbieder buiten het netwerk die het niet kan beïnvloeden..
Hoe de verhoogde risico's verbonden aan Out-of-Network Care te beheren
Omdat je een belangrijke rol zult spelen om ervoor te zorgen dat je zorg krijgt van je out-of-network provider, moet je eerst studeren. Deze links kunnen u helpen:Hoe een doktersreferenties te onderzoeken.
Hoe de medische misstandrecord van een arts te vinden.
Hoe het beste ziekenhuis kiezen.
Zorg ervoor dat uw out-of-network-providers de records van uw in-netwerkproviders hebben en dat uw in-netwerkproviders de records van uw out-of-network-providers hebben. De meeste mensen zullen hun eigen medische dossiers moeten krijgen. Hoe u uw medische dossiers kunt opvragen.
Het coördineren van uw eigen zorg besteedt veel aandacht aan details. Je moet 's werelds beste expert worden in je eigen gezondheidszorg. U bent de kapitein van uw zorgteam en u moet op de hoogte zijn van wat elk van uw teamleden aan het doen is en waarom.
Naast het verstrekken van medische gegevens, moet u uw eigen aantekeningen maken als u voor zorg zorgt. Met behulp van uw eigen aantekeningen kunt u uw leveranciers snel een mondelinge update geven over wijzigingen in de plannen van andere aanbieders voor uw zorg. Je zou het moeten kunnen uitleggen waarom een zorgaanbieder heeft de veranderingen aangebracht in uw zorgplan dat hij heeft gemaakt, niet alleen wat de veranderingen waren.
Aangezien u voor een groter deel van uw zorg betaalt wanneer u die zorg buiten het netwerk krijgt, moet u weten wat de kosten zullen zijn. voor je krijgt de zorg. Plan over een gereduceerd tarief onderhandelen met uw out-of-network provider; u wilt het "tarief" niet betalen. Als uw zorgplan bijdraagt aan het betalen voor zorg buiten het netwerk, vraag het dan wat het redelijke en gebruikelijke tarief is voor de zorg die u nodig heeft. Deze bronnen zullen helpen:
Ontvang een uitzondering op de Network Gap om in-netwerktarieven te betalen voor out-of-network zorg.
Ontdek hoeveel uw medische zorg zou moeten kosten.
Saldo-facturering - hoe ermee om te gaan.
