Medische claims verwerken

Als u geïnteresseerd bent om een ​​medische factuur te worden, is hier een les over het verwerken van medische claims. 
Lesdoelstellingen
Doelstelling 1: elektronische claims factureren

• Definieer een 837-P
• Definieer een 837-I
• Identificeer de secties van de transactieset
• Definieer een clearinghouse

Doelstelling 2: Claims voor facturatiepapier

• Identificeer verschillende papieren factuurformaten
• Vul een formulier CMS-1500 of UB-04 in
• Correct indienen van een papieren claim

1

Elektronische facturen factureren

Medicare, Medicaid en de meeste andere verzekeringsmaatschappijen accepteren elektronische claims als de primaire factureringsmethode. De elektronische versie van de CMS-1500 wordt de 837-P genoemd, de P staat voor het professionele formaat. De elektronische versie van de UB-04 wordt de 837-I genoemd, de ik-versie voor het institutionele formaat.
Om met succes elektronische claims in te dienen, moeten medische facturen de vereisten begrijpen voor de verschillende soorten verzekeraars die zij indienen. Elke inzending van 837 verzendt een gegevensbestand naar de verzekeraar, die een transactieset wordt genoemd. De transactieset is onderverdeeld in secties:

1. Transactiekop
2. Detail van factureringsprovider
3. Abonneedetail
4. Patiëntendetail
5. Claimdetail
6. Transactie Trailer

Hoewel het voor factureerders niet belangrijk is om transactiesets te begrijpen, is het belangrijk dat elk artikel dat in het factureringssysteem wordt ingevoerd, de juiste richtlijnen volgt om fouten te voorkomen en afwijzingen te claimen.
Een clearinghouse is een bedrijf dat al uw claims accepteert en dit elektronisch doorstuurt naar de verzekeringsbetalers voor verwerking. Ze hebben ook bewerkingen om te controleren op fouten in uw claim om vertragingen in de facturering te voorkomen.
Het grote voordeel van elektronische facturering, of u nu gebruik maakt van het clearinghouse of uw directe factuur, is dat u uw claimverwerking versnelt. Het verwerken van papieren facturen kan tot 45 dagen duren, terwijl elektronische facturering 7 tot 21 dagen kan duren.
2

Claims voor facturatiepapier

Papieren facturering is niet de eerste keuze voor het in rekening brengen van medische claims, maar is soms een noodzakelijke klus. Natuurlijk is het elektronische claimproces veel eenvoudiger en sneller vergeleken met het handmatige proces van papieren facturering.
Wanneer papierfacturering wordt gebruikt, houd deze dan in gedachten:

• Kies het juiste factureringsformulier: het is belangrijk om het standaard medische claimformulier te begrijpen en te gebruiken. Kies tussen de claimformulieren CMS-1500 en UB-04.
• Zorg ervoor dat het formaat correct is: sommige betalers accepteren de gefotokopieerde zwart-witversies van de medische claims, maar het beste proces is om de originele rood-witte versie in te dienen. Afhankelijk van de betaler kan de claim niet correct in het systeem worden ingescand als het originele claimformulier niet wordt gebruikt, waardoor een vertraging of weigering van betaling ontstaat.
• Voer de juiste gegevens in op de juiste locatie: neem contact op met elke verzekeringsbetaler om te bepalen welke gegevens vereist zijn. Zorg ervoor dat alle gegevens correct en correct in de juiste velden worden ingevoerd.
• Neem de juiste documentatie op: Soms vereist papieren facturering dat de juiste documentatie wordt verzonden met het claimformulier.

Les 4: Medicare, Medicaid en andere betalers

De basisprincipes van Medicare, Medicaid, Tricare en commerciële verzekeringsbetalers begrijpen