Ambulante ECG-bewaking
Ambulante ECG-bewaking kan worden gebruikt om uw hartritme vast te leggen voor veel langere perioden van tijd, dagen, weken of zelfs jaren, om de kansen op het vastleggen en vastleggen van dit soort korte, onderbroken, maar potentieel significante aritmie aanzienlijk te vergroten.
Er zijn tegenwoordig verschillende soorten ambulante ECG-bewakingssystemen beschikbaar voor verschillende klinische situaties. Uw arts kan met u samenwerken om te bepalen of ambulante monitoring een goed idee voor u is en, zo ja, welk type van monitoring het snelst de beste resultaten oplevert.
Standaard versus Ambulant
Een standaard ECG registreert de elektrische activiteit van uw hart gedurende slechts twaalf seconden. Deze ECG kan veel informatie over uw hart onthullen. Het kan bijvoorbeeld uw arts vertellen of u mogelijk een hartaanval heeft gehad, of uw hart lijdt aan ischemie (gebrek aan voldoende bloedstroom), of de wanden van uw hart hypertrofisch (te dik) zijn, of dat u mogelijk andere soorten structurele hartziekten.Als het echter gaat om hartritmestoornissen, is het standaard-ECG vaak niet voldoende om een diagnose te stellen. Dit komt omdat hartritmestoornissen vaak slechts zelden voorkomen en mogelijk slechts zeer korte perioden duren. Een standaard ECG, of zelfs meerdere ECG's die op verschillende tijdstippen worden genomen, missen waarschijnlijk deze vluchtige aritmieën.
Evenzo kunnen de symptomen die worden veroorzaakt door hartritmestoornissen slechts enkele seconden duren. Tegen de tijd dat een persoon met dergelijke symptomen in staat is om medische hulp te krijgen, zijn zowel de symptomen als de hartritmestoornissen heel vaak verdwenen, waardoor iedereen zich afvroeg wat er in godsnaam gebeurde.
Ambulante ECG-bewakingssystemen kunnen uw hartritme gedurende langere tijd registreren. Dit verhoogt de kansen om een intermitterende, korte aritmie vast te leggen en op te nemen. Met deze systemen kan uw arts uw hartritme bepalen terwijl u uw normale leven leidt, zoals tijdens lichamelijke inspanning, psychologische stress en slaap. Tijdelijke aritmieën laten zich vaak vaker zien in tijden als deze dan wanneer je stil op een onderzoekstafel ligt.
Ambulante hartmonitoring kan tegenwoordig worden uitgevoerd met behulp van een verscheidenheid aan beschikbare hulpmiddelen en is een belangrijke methode geworden voor het diagnosticeren en voor het uitsluiten van significante hartritmestoornissen..
Wanneer het wordt gebruikt
Ambulante ECG-bewaking wordt het vaakst gebruikt wanneer een persoon symptomen heeft die kunnen worden verklaard door een voorbijgaande hartritmestoornis.Deze symptomen omvatten meestal afleveringen van een of meer van de volgende:
- Syncope
- Bijna syncope
- plotselinge duizeligheid
- terugkerende hartkloppingen
Minder vaak is ambulante ECG-bewaking ook nuttig bij het evalueren van de effectiviteit van de behandeling van een hartritmestoornis of bij het beoordelen van de prognose van een persoon met verschillende soorten onderliggende hartkwalen (of andere soorten). Zo wordt ambulante ECG-bewaking routinematig gebruikt:
- Om te beoordelen hoe effectief een ablatieprocedure is geweest voor de behandeling van atriale fibrillatie of andere aritmieën.
- Screenen op mogelijk gevaarlijke aritmieën bij mensen met aandoeningen waarvan bekend is dat ze dergelijke aritmieën produceren, zoals het lange QT-syndroom, het Brugada-syndroom, aritmogene rechter ventrikel-cardiomyopathie of hypertrofische cardiomyopathie.
- Afleveringen van asymptomatische atriale fibrillatie zoeken bij mensen die een beroerte met een onbekende oorzaak hebben gehad (een cryptogene beroerte).
- Op zoek gaan naar tekenen van asymptomatische hartischemie (dat wil zeggen, voor tekenen dat het hart met tussenpozen wordt uitgehongerd voor zuurstof) bij mensen met een bekende coronaire hartziekte.
Beste soorten
In de loop der jaren zijn er verschillende soorten ambulante ECG-bewaking ontwikkeld om aan verschillende klinische situaties te voldoen. Deze omvatten Holter-monitoren, gebeurtenismonitoren, patchmonitoren en implanteerbare monitoren. Daarnaast zijn er consumentenapparaten beschikbaar die enkele functies van ambulante ECG-monitoren kunnen uitvoeren.Holter Monitors
Een Holter-monitor (genoemd naar de uitvinder, een biofysicus), bestaat uit verschillende "leads" (draden) die aan de huid zijn bevestigd en zijn aangesloten op een klein, op batterijen werkend opnameapparaat dat om de nek wordt gedragen.
De Holter-monitor wordt continu gedragen gedurende een vaste, relatief korte periode (meestal gedurende 24 of 48 uur) en registreert elke hartslag gedurende die tijd. De recorder wordt vervolgens geanalyseerd om te zoeken naar hartritmestoornissen die mogelijk zijn opgetreden tijdens de opnameperiode.
De Holter-recorder heeft ook een knop waarvan u wordt aangeraden om deze in te drukken als u symptomen ervaart, zodat uw hartritme kan worden geëvalueerd voor de specifieke tijden die gepaard gaan met symptomen. U wordt ook aangemoedigd om een dagboek bij te houden dat zorgvuldig de aard van eventuele symptomen die u ervaart tijdens het dragen van de monitor, en het tijdstip waarop ze zich voordeden, noteert..
U moet de Holter-recorder retourneren voordat er een aritmie-analyse is uitgevoerd, dus er is geen real-time aritmiedetectie met deze apparaten. Nadat de Holter-recorder is teruggebracht, speelt een operator de opnamen af met een speciaal systeem dat een geavanceerde analyse van elke hartslag produceert die tijdens de draagperiode is opgetreden.
Naast het detecteren van hartritmestoornissen die mogelijk zijn opgetreden en deze te correleren met de gemelde symptomen, toont het Holter-monitorrapport ook de maximale, minimale en gemiddelde hartslag, het totale aantal premature atriale complexen (PAC's) en premature ventriculaire parameters. complexen (PVC's) en elke episode van mogelijke ischemie.
Holter-monitoren geven de meest gedetailleerde informatie van alle ambulante ECG-monitoren, maar ze kunnen dit slechts voor een beperkte tijd doen. Holter-monitoring wordt dus het meest gebruikt voor mensen die frequent onverklaarde symptomen melden. Dat wil zeggen dat hun symptomen zeer waarschijnlijk optreden gedurende een gegeven periode van 24 - 48 uur.
Holter-monitoren worden ook vaak gebruikt om de effectiviteit van ablatie-therapie te beoordelen, om de prognose of mensen met een onderliggende hartaandoening te beoordelen, of om te zoeken naar tekenen van occulte hartischemie.
Evenementmonitors
Gebeurtenismonitors zijn een familie van apparaten die (over het algemeen) niet proberen om elke hartslag gedurende langere tijd op te nemen, maar eerder om specifieke episoden van een hartritmestoornis te vangen. Het belangrijkste voordeel van een gebeurtenismonitor boven een Holter-monitor is dat ze meerdere weken of, indien nodig, meerdere maanden in dienst kunnen zijn. In wezen kunnen ze worden gebruikt om een ECG vast te leggen op het moment dat zich intermitterende symptomen voordoen, zelfs als die symptomen vrij zeldzaam zijn.
De vroegste recorders voor evenementen waren lichtgewicht apparaten die een persoon dag en nacht bij zich kon dragen totdat zich een symptoom van symptomen voordeed. Sommige apparaten werden continu gedragen en andere werden op de huid aangebracht toen de symptomen werden ervaren.
In beide gevallen moet de patiënt echter op een knop drukken (of een andere actie ondernemen) om een opname te starten. Nadat een of meer opnames van een symptomatische gebeurtenis waren gemaakt, werd de recorder geretourneerd voor analyse.
Modernere gebeurtenisrecorders worden continu gedragen en hebben de mogelijkheid om hartritmestoornissen automatisch te detecteren en een opname te genereren zonder dat de patiënt actie hoeft te ondernemen. Je kunt nog steeds zelf een opname maken, op elk moment dat je symptomen ervaart. En, heel belangrijk, het is nog steeds belangrijk voor u om de tijd en de aard van eventuele symptomen die u ervaart te registreren.
Veel eventmonitoren verzenden vandaag opnames van elke aritmie-gebeurtenis draadloos naar een basisstation, waar getrainde technici de ECG-tracering kunnen analyseren en (indien nodig) uw arts op de hoogte brengen van de resultaten.
Het rapport dat uw arts ontvangt nadat een aritmie-gebeurtenis is overgedragen, bestaat uit de ECG-tracering zelf, een interpretatie van het ECG door een technicus en een rapport van de symptomen die u hebt gemeld als geassocieerd met het evenement. Uw arts kan deze informatie gebruiken om u te adviseren over verdere acties die moeten worden ondernomen.
Met name eventmonitors zijn niet ontworpen om een noodrespons op te wekken voor een levensbedreigende aritmie, omdat er altijd een vertraging is van minstens enkele minuten, en vaak een uur of langer, voordat een bepaalde aritmie-gebeurtenis kan worden verzonden, in een wachtrij, geanalyseerd en gerapporteerd. Moderne gebeurtenismonitoren maken het echter vaak mogelijk de diagnose van een aritmie relatief snel te stellen, zodra er uiteindelijk een aritmie-gebeurtenis plaatsvindt.
Patch-monitoren
Patchmonitoren zijn kleine, zelfklevende pleisters waarin alle elektronica van een moderne eventmonitor zichzelf bevindt. Ze voeren vrijwel alle functies uit van een moderne eventmonitor. Hun grootste voordeel is dat ze onopvallend zijn en gemakkelijk te dragen zijn voor een week of langer, zelfs tijdens het slapen of tijdens het douchen of sporten.
Een patchmonitor bewaart alle hartslagen van een persoon gedurende die tijd en maakt gebruik van aritmiedetectoren die draadloos een ECG kunnen verzenden als zich een hartritmestoornis voordoet. De twee meest gebruikte patchmonitoren zijn de Zio-patch (iRhythm) en de SEEQ-patch (Medtronic).
Implanteerbare monitors
Implanteerbare monitors (vaak implanteerbare loop-recorders genoemd) zijn ECG-opnameapparaten die onder de huid worden "geïnjecteerd" (met lokale anesthesie) en die tot een paar jaar functioneel blijven. Ze registreren het hartritme, hetzij wanneer een aritmie-event wordt gedetecteerd door het apparaat, of een opname wordt geactiveerd door de patiënt.
De nieuwste versies van implanteerbare monitoren laten vrijwel continue monitoring van het hartritme toe. De ECG-opnamen die zijn opgeslagen op het geïmplanteerde apparaat worden periodiek gedownload met behulp van een telemetrie-apparaat en draadloos verzonden naar een interpretatiecentrum.
Het is duidelijk dat implanteerbare ECG-bewakingsapparaten zijn gereserveerd voor mensen met extreem zeldzame symptomen waarvan men vermoedt dat ze het gevolg zijn van potentieel gevaarlijke hartritmestoornissen. Ze waren vooral nuttig bij de diagnose van syncope van onbekende oorsprong.
De Reveal LINQ (Medtronic) en de Confirm Rx (St Jude) zijn door de FDA goedgekeurde implanteerbare hartritmemonitoren.
Consumentenapparaten
Er is ten minste één apparaat voor consumenten dat functioneert als een gebeurtenismonitor. Het KardiaMobile-apparaat (dat te koop is voor $ 99) werkt samen met uw smartphone om een ECG-signaal op te nemen en te verzenden dat zeer nuttig kan zijn bij het detecteren van symptomatische hartritmestoornissen.
Als u symptomen ervaart, kunt u snel een ECG registreren en een voorlopige interpretatie krijgen en kunt u de resulterende ECG-opname naar uw arts e-mailen voor verdere analyse. Dit apparaat wordt door de FDA goedgekeurd als een ECG-monitor van klinische kwaliteit en wordt het vaakst gebruikt als een manier voor mensen om recidiverende atriale fibrillatie te detecteren.
Resultaten interpreteren
De belangrijkste reden voor het gebruik van ambulante ECG-bewaking is om te zien of de onverklaarde symptomen van een persoon te wijten zijn aan een hartritmestoornis of niet.Bij het interpreteren van de resultaten van dit soort monitoring, is het van cruciaal belang om twee dingen in gedachten te houden. Ten eerste zijn veel hartritmestoornissen eigenlijk goedaardig en produceren mogelijk helemaal geen symptomen. Ten tweede kunnen alle symptomen die gewoonlijk gepaard gaan met hartritmestoornissen het gevolg zijn van niet-aritmieoorzaken.
Gezien deze feiten, vereist het stellen van een juiste diagnose met ambulante ECG-bewaking dat de symptomen gelijktijdig optreden met een hartritmestoornis. Als dat zo is, is het redelijk om de behandeling van de aritmie voort te zetten als middel om de symptomen te verlichten.
Als er symptomen optreden en er is geen gelijktijdige hartritmestoornis, dan is de juiste interpretatie dat de symptomen niet worden veroorzaakt door een aritmie. In dit geval is de behandeling van eventuele hartritmestoornissen die tijdens de test kunnen worden waargenomen niet noodzakelijk (tenzij de aritmie een onafhankelijke klinische betekenis heeft, ongeacht of deze aromatiserende symptomen veroorzaakt) en zeer waarschijnlijk contraproductief is.
Een woord van Erg goed
Ambulante ECG-bewaking kan zeer nuttig zijn bij het diagnosticeren of uitsluiten van een hartritmestoornis als oorzaak van intermitterende, voorbijgaande symptomen. De technologie die wordt gebruikt voor ambulante monitoring is de laatste jaren aanzienlijk verbeterd en is vaak erg nuttig, zelfs bij mensen van wie de symptomen vluchtig zijn en vrij zeldzaam.
