Bacteriële endocarditis profylaxe

Endocarditis is een infectie van de binnenwand van het hart (de endocardiale voering). Endocarditis wordt meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie en kan betrekking hebben op de endocardiale voering van de hartkleppen en van de hartspier zelf. Het geven van antibiotica om endocarditis te voorkomen, wordt 'endocarditis profylaxe' genoemd.

De reden achter Endocarditis Profylaxe

Omdat endocarditis de hartspier en hartkleppen kan vernietigen, is het altijd een ernstig probleem en is het vaak levensbedreigend. Bovendien kan endocarditis heel moeilijk te behandelen, omdat de behandeling enkele weken van intraveneuze antibiotica nodig, en soms vereist een open hartoperatie. Vanzelfsprekend is het beter om endocarditis te voorkomen dan om het te behandelen.
Hoewel belangrijke klinische onderzoeken die de effectiviteit van endocarditis-profylaxe bewijzen, ontbreken, zijn er sterke theoretische redenen voor het gebruik ervan.

Theory of Endocarditis Profylaxis

Bij de meeste mensen, wanneer een klein aantal bacteriën de bloedbaan binnenkomt, kan het afweermechanisme van het lichaam de bacteriën snel en efficiënt uit het bloed verwijderen.
Echter, bij mensen met bepaalde vormen van hartproblemen, de bacteriën kan komen te zitten in een turbulente bloedstroom in het hart, en vervolgens "plakken" om de endocardiale bekleding, waar ze een infectie kunnen veroorzaken.
Het idee achter endocarditis profylaxe is om antibiotica te gebruiken om bacteriën die de bloedbaan binnendringen te doden voor ze hebben een kans om een ​​infectie in het hart op te zetten.
Om deze reden, deskundigen bevelen aan dat mensen die een hoog risico op endocarditis moeten profylactisch antibiotica te ontvangen voordat zij medische procedures die waarschijnlijk om bacteriën te introduceren in de bloedbaan.

Wanneer moet profylaxe worden gebruikt?

Recente gegevens wijzen erop dat de meeste mensen met hartaandoeningen zijn eigenlijk tegen aanzienlijk lagere risico op endocarditis dan voorheen werd gedacht, en hoeven daarom niet endocarditis profylaxe. De richtlijnen zijn substantieel geactualiseerd door de American Heart Association en American College of Cardiology om dit nieuwe begrip te weerspiegelen.
Endocarditis profylaxe wordt nu alleen aanbevolen voor mensen met het hoogste risico op endocarditis.
Waaronder:

• patiënten met kunstmatige hartkleppen
• patiënten die hartherstel hebben ondergaan met behulp van prothetisch materiaal (let op: dit omvat geen kransslagaderstents)
• patiënten met een voorgeschiedenis van endocarditis
• patiënten met bepaalde niet-gerepareerde of onvolledig gerepareerde aangeboren hartaandoeningen
• patiënten die harten hebben getransplanteerd die vervolgens hartklepproblemen ontwikkelen

Het is vermeldenswaard dat de huidige richtlijnen niet endocarditis profylaxe voor de meeste patiënten met een aortastenose, aortaklepinsufficiëntie of mitralisklep ziekte (waaronder die met mitralisklep prolaps) aanbevelen, of voor patiënten met hypertrofische cardiomyopathie.

Welke procedures?

De nieuwe richtlijnen bevelen profylaxe alleen aan voor deze medische procedures:

• tandheelkundige procedures waarbij het tandvlees of de wortels van de tanden worden gemanipuleerd, inclusief routinematige gebitsreiniging.
• procedures vereisen incisies of biopten van de luchtwegen of mond, zoals tonsillectomie of bronchoscopie met biopsie.
• procedures met incisies van geïnfecteerde weefsels.

Opmerkelijk is dat profylaxe van antibiotica niet langer wordt aanbevolen voor procedures van het maagdarmkanaal of urogenitaal stelsel..

Welke antibiotica?

Over het algemeen wordt amoxicilline aanbevolen als het antibioticum naar keuze als profylaxe nodig is. De American Heart Association heeft een gids voor profylaxe tegen endocarditis met alternatieve antibiotica voor het geval amoxicilline niet kan worden gebruikt.