Geneesmiddelen die hartritmestoornissen behandelen
De belangrijkste antiaritmica (die in Klasse I en Klasse III), kunnen vaak bijwerkingen veroorzaken die opwegen tegen hun potentiële voordelen. Om deze reden zijn artsen meestal terughoudend om ze voor te schrijven tenzij de aritmie die wordt behandeld, zeer verstorend is voor het leven van een patiënt - en er zijn geen andere aanvaardbare alternatieven.
Desalniettemin kunnen deze medicijnen onder de juiste omstandigheden buitengewoon nuttig zijn bij het beheersen van de storende of gevaarlijke hartritmestoornis van een persoon.
Wat doen antiaritmische geneesmiddelen?
Anti-aritmica werken door de kenmerken van de elektrische impuls van het hart aan te passen.De elektrische impuls en de hartslag. De elektrische impuls van het hart wordt gegenereerd door de stroom van ionen (geladen deeltjes) heen en weer over de membranen van de hartcellen. De stroom van ionen wordt op zijn beurt geregeld door verschillende kanalen in het celmembraan, die op een georganiseerde manier openen en sluiten.
Wanneer bepaalde kanalen worden geopend, stromen positief geladen natriumionen de cel in, waardoor de cel "depolariseert". Deze depolarisatie (die je kunt zien als een plotselinge stijging van de elektrische lading) zorgt ervoor dat de aangrenzende hartcellen depolariseren - en in deze hoe het elektrische signaal zich over het hart verspreidt.
Terwijl de hartcellen depolariseren, trekken ze samen - en het hart klopt. De verspreiding van het elektrische signaal over het hart is zorgvuldig georganiseerd om een effectieve en efficiënte hartslag te produceren. U kunt hier informatie over het elektrische systeem van het hart lezen.
Anti-aritmica. Anti-aritmica werken door de manier waarop ionen heen en weer springen over de celmembranen van de hartcellen te veranderen en zo veranderen ze de karakteristieken van het elektrische signaal van het hart..
In het geval van automatische hartritmestoornissen zijn sommige anti-aritmica nuttig voor het onderdrukken van de "automaat" - de neiging van hartcellen om spontaan te depolariseren.
Met terugkerende hartritmestoornissen kunnen anti-aritmische geneesmiddelen het vermogen van het elektrische signaal om continu rond de terugkerende lus te draaien verstoren..
Door de eigenschappen van het elektrische signaal van het hart te veranderen, kunnen anti-aritmische geneesmiddelen ervoor zorgen dat hartritmestoornissen minder vaak voorkomen.
Bijwerkingen - Pro-aritmie
De belangrijkste anti-aritmica - die in klasse I en klasse III - zullen naar alle waarschijnlijkheid bijwerkingen veroorzaken. Er zijn veel van deze geneesmiddelen, en elk van hen heeft een uniek bijwerkingenprofiel - dus zorg ervoor dat u op de hoogte bent van de mogelijke bijwerkingen van het bepaalde antiarrhythmica geneesmiddel dat uw arts aanbeveelt.Maar u moet ook weten dat er een mogelijk neveneffect is dat veel van deze geneesmiddelen delen - pro-aritmie, wat de neiging heeft aritmieën te verergeren in plaats van beter te maken.
Hoewel het paradoxaal kan lijken dat geneesmiddelen die bedoeld zijn om aritmieën te onderdrukken, ze eigenlijk kunnen versterken, als je begrijpt hoe deze medicijnen werken, is dit fenomeen eigenlijk voorspelbaar.
Er zijn twee algemene mechanismen van pro-aritmie. Ten eerste kunnen antiaritmische geneesmiddelen ervoor zorgen dat terugkerende aritmieën vaker voorkomen. Deze medicijnen werken door de karakteristieken van het elektrische hartsignaal te veranderen, en bij het behandelen van terugkerende ritmestoornissen is het de bedoeling het signaal zodanig te veranderen dat terugkeer minder waarschijnlijk wordt. Maar soms zal de verandering in het elektrische signaal, veroorzaakt door het medicijn, de terugkeer waarschijnlijker maken. Er is eigenlijk geen manier om van tevoren te weten welke van deze effecten een medicijn zal hebben op een terugkerende aritmie, en het blijkt vaak een kwestie van vallen en opstaan.
Het tweede mechanisme van pro-aritmie wordt veroorzaakt door verlenging van het QT-interval op het ECG - het produceren van het lange QT-syndroom. Sommige mensen zijn gevoelig voor gevaarlijke hartritmestoornissen wanneer hun QT-intervallen langdurig zijn en verschillende anti-aritmica werken zelfs door de QT-intervallen te verlengen..
Het fenomeen van pro-aritmie maakt artsen relatief terughoudend om antiarrhythmica voor te schrijven, tenzij de potentiële voordelen zwaarder wegen dan deze (en andere) risico's. Wanneer deze geneesmiddelen worden gebruikt, moeten artsen alle beschikbare voorzorgsmaatregelen nemen om te voorkomen dat schade wordt aangericht.
Hoe antiaritmica worden geclassificeerd
Anti-aritmica worden geclassificeerd op basis van hun specifieke effecten op de verschillende soorten kanalen in het hartcelmembraan die de stroom van ionen regelen. Deze geneesmiddelen zijn momenteel ingedeeld in 5 categorieën: Klasse 0 tot Klasse IV.Klasse 0 Anti-aritmica
Klasse 0 is gereserveerd voor geneesmiddelen die een bepaald kanaal blokkeren dat de "pacemakerstroom" in de sinusknoop controleert, waardoor de hartslag wordt vertraagd. Het enige geneesmiddel op dit moment in deze klasse is ivabradine, dat nuttig is bij de behandeling van ongepaste sinustachycardie. Met name lijkt ivabradine geen pro-aritmie te veroorzaken.
Klasse I antiaritmica
Klasse I anti-aritmica remmen kanalen op een manier die het elektrische signaal van het hart vertraagt terwijl het zich over het hart verspreidt, en ze hebben ook de neiging om het QT-interval te verlengen. Deze medicijnen worden het vaakst gebruikt bij het behandelen van terugkerende ritmestoornissen, maar omdat ze beide soorten pro-aritmie kunnen produceren, is hun gebruik de afgelopen tien jaar of twee afgenomen. De medicijnen van klasse I omvatten:
- disopyramide
- flecainide
- Mexilitine
- fenytoïne
- propafenon
- kinidine
Bètablokkers hebben veel klinische toepassingen. Onder deze is dat ze in sommige omstandigheden nuttige antiarrhythmica kunnen zijn. Bètablokkers vertragen het genereren van elektrische signalen door de sinusknoop, zodat ze nuttig kunnen zijn bij de behandeling van ongepaste sinustachycardie. Ze vertragen ook de geleiding van het elektrische signaal over de AV-knoop, zodat ze de hartslag tijdens atriale fibrillatie kunnen vertragen. Echter, behalve voor deze twee specifieke doeleinden, zijn bètablokkers als klasse niet bijzonder effectieve anti-aritmica. Aan de andere kant hebben bètablokkers het grote voordeel dat ze geen pro-aritmie produceren. De bètablokkers omvatten:
- acebutolol
- atenolol
- betaxolol
- Bisoprolol
- carteolol
- carvedilol
- labetalol
- metoprolol
- nadolol
- penbutolol
- Propranolol
- timolol
De klasse III anti-aritmica werken voornamelijk door het QT-interval te verlengen, wat verantwoordelijk is voor hun voornaamste pro-aritmie risico. Amiodaron en dronedarone veroorzaken echter op unieke wijze zeer weinig episoden van pro-aritmie. De klasse III anti-aritmica omvatten:
- Amiodaron (Amiodaron is een bijzonder effectief - en vooral toxisch - antiarrhythmisch middel Lees hier meer over amiodaron.)
- dofetilide
- dronedarone
- ibutilide
- sotalol
- vernakalant
Twee van de calciumkanaalblokkers, zoals de bètablokkers, zijn nuttig bij de behandeling van aritmieën waarbij de sinusknoop en het AV-knooppunt betrokken zijn. Net als de bètablokkers veroorzaken deze geneesmiddelen geen proaritmie. De klasse IV anti-aritmica omvatten:
- diltiazem
- verapamil
