Wat u moet weten over Tricuspid Regurgitatie

Het komt niet zelden voor dat iemand met een echocardiogram (een veel voorkomende harttest die vaak wordt uitgevoerd bij mensen die in principe gezond zijn), te horen krijgt dat ze tricuspidalisregurgitatie hebben - een "lekkende" tricuspide hartklep.
Veel mensen met tricuspid regurgitatie zijn zeer verrast om te horen dat ze een hartklepprobleem hebben omdat ze zich prima voelen. Hun artsen zijn vaak net zo verrast als ze zijn en weten misschien niet wat ze ervan moeten denken.
Als u wordt verteld dat u tricuspid regurgitatie heeft, wat betekent dat dan? Hoe moeten u en uw arts over dit probleem nadenken en wat moet u vervolgens doen??

De Tricuspid-klep en Tricuspid Regurgitatie

De tricuspidalisklep scheidt het rechteratrium van de rechterventrikel. Zoals alle hartkleppen is het doel van de tricuspidalisklep ervoor te zorgen dat het bloed op het juiste moment en in de juiste richting door het hart stroomt. Dus wanneer het rechter atrium samentrekt, wordt de tricuspidalisklep opengedrukt om bloed in de rechter hartkamer te laten stromen. Onmiddellijk daarna, wanneer het rechter ventrikel samentrekt om zijn bloed in de longslagader uit te werpen, sluit de tricuspidalisklep om te voorkomen dat bloed teruglekt in het rechter atrium.

Lees over de kamers en kleppen van het hart.

Met tricuspid regurgitatie, sluit de tricuspidalisklep niet volledig. Hierdoor kan er ten minste een beetje bloed terugstromen - dat wil zeggen, regurgitate - in het rechteratrium als de rechter ventrikel contracten.

Risico

Het is niet erg nuttig voor een arts om alleen aan iemand te vertellen dat ze tricuspidalisregurgitatie heeft, omdat de significantie van deze klepstoornis kan variëren tussen geen en ernstig. Wanneer tricuspid regurgitatie wordt geïdentificeerd, is het belangrijk om erachter te komen hoe belangrijk het is.
Ten minste 70% van de normale volwassenen die echocardiogrammen hebben, kan ten minste een tricuspide regurgitatie detecteren. Terwijl het rechterventrikel samentrekt, duurt het een paar ogenblikken voordat een normale tricuspidalisklep volledig is gesloten, en op dat moment lekt er een kleine hoeveelheid bloed terug in het rechter atrium. Met de technologie van vandaag is het echocardiogram vaak gevoelig genoeg om die "normale" vleugje bloed te detecteren - en deze personen, van wie de kleppen in wezen normaal zijn, worden vaak verteld dat ze tricuspidalisregurgitatie hebben en daarom een probleem met de hartklep. (Terzijde: hetzelfde gebeurt enigszins met de mitralisklep, waardoor veel mensen ten onrechte worden "gediagnosticeerd" met mitralisklepprolaps of MVP.)
Dus de eerste vraag die je moet stellen als je verteld wordt dat je tricuspidalis regurgitatie hebt, is: hoe ernstig is het? Als het antwoord "erg mild" is, is het waarschijnlijk dat u zich nergens zorgen over hoeft te maken.
Als de arts u echter vertelt dat deze tricuspidale regurgitatie matig of ernstig is, hebt u veel meer kans op een aanzienlijk hartprobleem dat moet worden aangepakt. In dit geval moet een grondige cardiale evaluatie worden uitgevoerd om de oorzaak en de omvang van de tricuspidale regurgitatie te bepalen.

Oorzaken

Tricuspidalisregurgitatie die medisch significant is, kan twee algemene soorten onderliggende oorzaken hebben. Ten eerste kan de klep zelf beschadigd raken door een ziekteproces. Ten tweede kan de klep zelf normaal zijn, maar hij kan lek raken omdat een onderliggend hartprobleem heeft veroorzaakt dat het hart is gedilateerd, zodat de tricuspidalisklep niet meer normaal kan sluiten.
Medische aandoeningen die de tricuspidalisklep zelf kunnen beschadigen, zijn onder andere:

Reumatische hartziekte
Infectieuze endocarditis
Myocardiaal infarct dat de rechterkamer beïnvloedt
Myxomateuze degeneratie van de klep (vergelijkbaar met MVP)
Verwonding door een pacemaker of implanteerbare defibrillatorkabel
Marfan syndroom
Carcinoid-syndroom
Aangeboren hartafwijkingen

De meer algemene oorzaak van tricuspidale regurgitatie is verreweg een "functionele" verstoring van de tricuspidalisklep, waarbij de klep zelf in wezen normaal is - maar lekkage treedt op omdat een hartstoornis op de een of andere manier het hart vervormt. Dit gebeurt meestal omdat het rechter atrium of de rechterventrikel verwijd wordt op een manier die voorkomt dat de tricuspidalisklep volledig sluit.
Hartproblemen die vaak functionele tricuspidale regurgitatie veroorzaken, zijn onder meer:

Pulmonale arterie hypertensie
Hartfalen
Mitralisstenose of mitrale regurgitatie
Longembolieën
hyperthyreoïdie

De meeste mensen met significante tricuspidale regurgitatie blijken een functionele klepstoornis te hebben die wordt veroorzaakt door een van deze aandoeningen. Een volledige hartevaluatie zal nodig zijn om de aard en de ernst van het onderliggende probleem te identificeren en om de beste manier om het te behandelen te bepalen.

symptomen

De grote meerderheid van mensen met tricuspid regurgitatie heeft geen symptomen die kunnen worden toegeschreven aan de klepaandoening zelf. Symptomen, indien aanwezig, worden meestal veroorzaakt door de onderliggende aandoening die een functioneel klepprobleem veroorzaakt.
Als de tricuspidale regurgitatie echter ernstig is, kan deze direct symptomen veroorzaken. Deze symptomen kunnen een ongemakkelijk gevoel van een ongebruikelijke pulsatie in de nek, of buikpijn en oedeem (zwelling) omvatten. Als zich rechtszijdige hartinsufficiëntie ontwikkelt, kunnen uitgesproken dyspnoe (kortademigheid), zwakte en duizeligheid voorkomen. Maar zelfs met ernstige tricuspid regurgitatie, worden de symptomen meestal meer veroorzaakt door de onderliggende hartaandoening dan door de regurgitatie zelf.

Diagnose

Tricuspid regurgitatie wordt gediagnosticeerd met een echocardiogram. De twee belangrijkste vragen na tricuspid regurgitatie moeten gediagnosticeerd worden:

Wat is de onderliggende oorzaak?
Hoe ernstig is het?

Beide vragen zijn belangrijk bij het bepalen van - en zelfs of - het behandelen van het klepprobleem.
In de meeste gevallen worden deze twee vragen vrij gemakkelijk beantwoord wanneer de arts een zorgvuldige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek uitvoert en een echocardiogram van hoge kwaliteit verkrijgt. Op dat moment kan een managementplan worden ontwikkeld.
Hoewel de meeste mensen met tricuspid regurgitatie een zeer milde aandoening hebben die geen behandeling vereist, kan het soms een ernstige zaak zijn. Dus als u wordt verteld dat u tricuspid regurgitatie heeft, is de eerste volgorde van zaken voor uw arts om de onderliggende oorzaak en de ernst van de aandoening te bepalen.

Beheer

De belangrijkste stap bij het beheersen van tricuspid regurgitatie is het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak. Dit is vooral belangrijk bij functionele tricuspid regurgitatie, waarbij de tricuspidalisklep zelf fundamenteel normaal is.
Functionele tricuspidale regurgitatie wordt meestal veroorzaakt door hypertensie in de longslagader. Het behandelen van pulmonale hypertensie kan de tricuspidale regurgitatie aanzienlijk verbeteren. Omkeerbare oorzaken van pulmonale hypertensie, vooral hartfalen, mitralisklepaandoening of longembolie, moeten dus agressief worden behandeld.
Als de tricuspidale regurgitatie niet functioneel is - dat wil zeggen, het wordt veroorzaakt door een intrinsiek probleem met de tricuspidalisklep zelf - is het management meestal afhankelijk van de ernst van de regurgitatie en de bijbehorende symptomen.
Mensen met alleen milde tricuspidale regurgitatie zonder andere hartproblemen hebben meestal tricuspidalisklepels die fundamenteel normaal zijn en hebben, afgezien van periodieke follow-up onderzoeken, helemaal geen "management" nodig.
Zelfs als intrinsieke tricuspidale regurgitatie matig of ernstig is, zolang er geen symptomen zijn en het echocardiogram normale hartfunctie en normale hartdrukken vertoont, mag er geen beperking zijn aan hun fysieke activiteit. Het enige echte "management" is periodieke herevaluaties met een cardioloog.

Behandeling

Er zijn een paar situaties waarin ventielchirurgie moet worden overwogen bij mensen met tricuspidalisregurgitatie.
Chirurgie zou een optie moeten worden als de tricuspidale regurgitatie zelf wordt geacht significante symptomen te veroorzaken.
Tricuspidalisklep chirurgie wordt ook aanbevolen voor mensen met ernstige tricuspidalis regurgitatie en een operatie ondergaan om een zieke mitralisklep te repareren of te vervangen. In deze situatie worden beide kleppen tijdens één bewerking behandeld. Dit is veruit de meest voorkomende reden voor het uitvoeren van een tricuspidalisklepoperatie.
In het algemeen, wanneer chirurgie nodig is, heeft reparatie van de tricuspidalisklep, wanneer dit mogelijk is, de voorkeur boven klepvervanging.

Een woord van heel goed

Als u wordt verteld dat u tricuspid regurgitatie heeft, is het de taak van uw arts om de onderliggende oorzaak en de ernst van het probleem te bepalen. Gelukkig is dit meestal geen moeilijk of tijdrovend proces.
De meerderheid van de mensen die gediagnosticeerd zijn met tricuspid regurgitatie zal een milde vorm van de stoornis blijken te hebben, of helemaal geen echt probleem. Van degenen van wie de tricuspidale regurgitatie een belangrijk probleem blijkt te zijn, zullen de meesten een functioneel klepprobleem hebben dat wordt veroorzaakt door een andere cardiovasculaire aandoening - en voor hun behandeling zal het onderliggende probleem agressief moeten worden beheerd. Een operatie voor tricuspid regurgitatie is niet vaak nodig.