Waarom zijn sommige hartaanvallen stil?
Wanneer de diagnose van een eerdere hartaanval uiteindelijk wordt gesteld, zijn zowel de patiënt als de arts doorgaans verrast.
Oorzaken
De meesten van ons neigen ernaar na te denken over een hartinfarct (hartaanval) als een behoorlijk dramatische gebeurtenis - en meestal ook. Een hartaanval treedt meestal op wanneer een atherosclerotische plaque in een van de kransslagaders breekt. Door de breuk ontstaat een bloedstolsel in de ader, wat leidt tot een acute blokkade. De hartspier die door de geblokkeerde slagader wordt toegediend, wordt onmiddellijk ischemisch (uitgehongerd voor zuurstof), wat meestal leidt tot pijn op de borst of andere alarmerende symptomen. Tenzij de blokkering binnen een paar uur wordt opgeheven, sterft de ischemische hartspier. Het is de dood van een deel van de hartspier die een hartaanval vormt.Meestal zijn de symptomen veroorzaakt door een geblokkeerde kransslagader ernstig genoeg dat de meeste mensen met dit probleem snel medische hulp inroepen. Het is echter niet ongebruikelijk dat mensen lijden aan hartinfarcten zonder symptomen te zien die hen dwingen een arts te raadplegen.
Huidige schattingen zijn dat ongeveer 20% van de hartaanvallen onopgemerkt blijven tot enige tijd nadat het evenement voorbij is. Het probleem is natuurlijk dat acute therapie niet kan worden gegeven als niet iedereen zich ervan bewust is dat er een hartaanval plaatsvindt, en snelle therapie is van cruciaal belang als de hoeveelheid hartspierbeschadiging veroorzaakt door een hartaanval tot een minimum moet worden beperkt.
symptomen
Symptomen van een 'typische hartaanval'. De meeste mensen die een hartaanval hebben, weten meteen dat er iets heel mis is. Meestal ervaren ze ernstige pijn op de borst of een andere vorm van extreem benauwend ongemak op de borst. En hoewel de pijn of het ongemak "atypisch" kan zijn (het kan bijvoorbeeld de nek, schouders of rug aantasten in plaats van de borstkas zelf), is het meestal vrij moeilijk om dit te negeren. Bijkomende symptomen zijn vaak aanwezig, zoals uitbreken in een koud zweet, kortademigheid of een dreigend onheil. Kortom, een hartaanval is meestal meer dan alleen "merkbaar" - het is vaak net zo subtiel als een slag in het gezicht door een twee-tegen-vier.Waarom sommige hartaanvallen "stil" zijn. Gezien deze gebruikelijke symptomen, kan het verrassend zijn om te horen dat, voor een substantiële minderheid van mensen met een hartaanval, de hartaanval geen alarmerende symptomen veroorzaakt. Dat wil zeggen, de hartaanval komt voor - een kransslagader wordt geblokkeerd door een bloedstolsel en een deel van de hartspier sterft - zonder dat het slachtoffer zich ervan bewust is dat er iets in het bijzonder gebeurt.
Er zijn verschillende redenen waarom sommige mensen hartaanvallen kunnen hebben zonder duidelijke symptomen. Waaronder:
- Sommige mensen hebben eenvoudig hoge pijndrempels of een zeer hoge tolerantie voor pijn, en eenvoudigweg geen symptomen opmerken die moeilijk zouden zijn voor de rest van ons om te negeren.
- Bepaalde medische aandoeningen, met name diabetes en chronische nieraandoeningen, kunnen de zenuwen beïnvloeden die pijnimpulsen hebben, waardoor de symptomen van angina of een hartaanval afgestompt zijn.
- Bij sommige mensen kan hartischemie eenvoudigweg atypische symptomen veroorzaken. In plaats van bijvoorbeeld angina te ervaren, kunnen ze dyspneu (kortademigheid), voorbijgaande zwakte of andere niet-specifieke symptomen ervaren die de meeste mensen niet onmiddellijk zouden kunnen relateren aan hun hart. "Atypische" symptomen met cardiale ischemie komen vooral voor bij vrouwen.
- Sommige mensen, vooral wanneer de symptomen relatief niet dramatisch zijn, zijn gewoon heel goed in het negeren van de tekenen en symptomen van een hartaanval en kunnen ze afwrijven als gevolg van een verkoudheid, brandend maagzuur of 'iets dat ik heb gegeten'.
- Leeftijd en geslacht worden geassocieerd met stille hartaanvallen. Hartaanvallen hebben meer kans om te zwijgen bij oudere mensen, vooral bij mensen boven de 75. Ze komen ook vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
Diagnose
Omdat een stille hartaanval geen symptomen veroorzaakt die ertoe leiden dat het slachtoffer medische hulp zoekt, wordt de diagnose pas gesteld nadat de schade is aangericht. Op een bepaald moment in de toekomst zal een arts meestal merken dat er hartbeschadiging is opgetreden door een elektrocardiogram te onderzoeken. De diagnose kan meestal worden bevestigd door het uitvoeren van een echocardiogram, waarin een deel van de verzwakte hartspier kan worden gevisualiseerd; of met een thallium- of Cardiolyte-scan, die zal aantonen dat een deel van de hartspier zijn normale bloedstroom niet ontvangt.Behandeling
Als je eenmaal een stille hartaanval hebt gehad, zijn er nu twee belangrijke feiten over je bekend. Ten eerste heb je een significante coronaire hartziekte (CAD).En ten tweede, er kan niet op uw symptomen worden vertrouwd als een maatstaf voor hoe ernstig uw CAD is, of hoe adequaat het wordt behandeld. Dat wil zeggen, de afwezigheid van symptomen (zoals angina) is geen betrouwbare indicatie dat de behandeling werkt of dat uw CAD stabiel is.
Als u een stille hartaanval heeft gehad, zou u dezelfde behandelingen moeten krijgen als voor elke andere persoon die een hartaanval heeft overleefd. De behandeling moet gericht zijn op:
- Preventie van verdere ischemie met medicatie en mogelijk revascularisatie (met stents of bypass-operatie).
- Voorkomen van het begin van hartfalen.
- Voorkomen van overlijden door hartritmestoornissen.
Naast deze standaard therapie na de hartaanval, kunnen mensen die stille hartaanvallen hebben gehad, aanvullende behandeling nodig hebben op basis van de resultaten van een stresstest.
Hoewel stresstesten nuttig kunnen zijn bij bijna iedereen die een hartaanval heeft, is het vooral belangrijk om mensen te evalueren die een stille hartaanval hebben gehad.
De stresstest kan twee belangrijke doelen dienen bij mensen die stille hartaanvallen hebben gehad. Ten eerste kan het uw arts toestaan om de "drempel" voor oefening die ischemie veroorzaakt in uw geval te meten. Dat wil zeggen, uw arts kan u mogelijk specifieke instructies geven over welke activiteiten u veilig kunt uitvoeren. Omdat je het begin van angina niet kunt gebruiken als een waarschuwing dat je te veel doet, kan dit soort advies erg belangrijk zijn.
En ten tweede, wanneer ischemie optreedt tijdens een stresstest, zullen zelfs mensen die stille hartaanvallen en / of stille ischemie hebben gehad, zich vaak "iets" voelen, zelfs als het geen typische angina is. Dus, de stresstest kan belangrijke feedback geven aan mensen met stille ischemie - het kan hen leren dat "dit is wat ischemie voelt in jouw geval." In de toekomst, wanneer je "dit" gevoel ervaart, of het een licht ongemak is in de schouder, kortademigheid, plotselinge vermoeidheid, of wat dan ook, betekent dit dat u waarschijnlijk een "angina-equivalent" heeft en u moet onmiddellijk stoppen met wat u doet en de instructies van uw arts volgen voor het behandelen van angina pectoris (zoals het nemen van een nitroglycerine tablet).
Prognose
Je kunt sterven aan een hartaanval. Hoewel een redelijk argument kan worden aangevoerd dat wanneer de dood eenmaal is opgetreden, de hartaanval niet langer als "stil" kan worden beschouwd, is het eerste teken of symptoom dat zij ervaren van hun toestand bij veel mensen met CAD de plotselinge dood. Inderdaad, veel mensen die heel plotseling sterven, zonder enige voorgeschiedenis van hartproblemen, hebben in feite een aanzienlijke CAD - en waarschijnlijk hebben ze vele episoden van "stille" ischemie en mogelijk zelfs stille hartaanvallen ervaren, voorafgaand aan hun fatale hartstilstand.Mensen die er goed uitzien, maar waarbij de diagnose stille hartinfarcten wordt gesteld, lijken een iets slechtere langetermijnprognose te hebben dan mensen van wie de hartaanvallen werden gediagnosticeerd en snel werden behandeld. Het verhoogde risico hangt waarschijnlijk samen met de hoge prevalentie van diabetes of nieraandoeningen bij deze mensen, hun vaak hoge leeftijd en het feit dat latere episodes van hartischemie waarschijnlijk ook "stil" zijn en het dus onwaarschijnlijk is dat ze snel worden behandeld..
Wat dit betekent is dat - terwijl iedereen die een hartaanval heeft gehad, al hun voorgeschreven medicijnen op religieuze wijze moet nemen, agressief hun levensstijl moet beheren om hun risico op toekomstige hartaanvallen te verminderen, en aandacht moet besteden aan eventuele ongewone of onverwachte symptomen die mogelijk op een hartproblemen - deze stappen zijn vooral belangrijk voor iedereen die een stille hartaanval heeft gehad.
Een woord van heel goed
CAD, zelfs zeer significante CAD, produceert niet altijd de typische symptomen die worden beschreven in de medische schoolboeken. Cardiale ischemie en zelfs hartaanvallen komen vrij vaak voor bij mensen die nooit symptomen hebben gehad die CAD suggereren. Mensen die stille hartaanvallen hebben gehad, moeten vooral speciale aandacht besteden aan hun hart om verdere hartschade te voorkomen.Als u verschillende risicofactoren voor CAD hebt, zoals roken, een zittend leven leiden, overgewicht hebben, of een hoog cholesterolgehalte of hoge bloeddruk hebben, moet de afwezigheid van symptomen niet worden beschouwd als bewijs dat alles in orde is met uw kransslagaders. U moet met uw arts overleggen over wat u kunt doen om uw hoge risico te verminderen, voordat u lijdt aan verdere, mogelijk onomkeerbare schade aan uw hart of erger..
